RomGerMed mellrák; tippek a korai diagnózishoz

Dr. Cornelia Popescu, a Romgermed Medical Group elsődleges szülész-nőgyógyász, nagyon fontos tanácsokat kínál nekünk az emlőrák korai diagnosztizálásához:

korai

A melleknek jelentős szerepük van a női mellkép meghatározásában. Az esztétikai szempontok beavatkozhatnak a terápiás lehetőségbe, különösen a fiatal nőknél.

Súlyosságát és előfordulási gyakoriságát tekintve az emlőrák a nők fő mellbetegsége, a gyakoriságot tekintve az első helyen áll a női neoplasztikus helyek között. Az emlőrák az idősebb nőknél domináns: az esetek több mint 80% -ában 40 év feletti nőknél diagnosztizálják, és csak az esetek 1,5% -ában 30 év alatti nőknél. Az utóbbi években azonban egyre több a fiatal nő.

Az emlőrák oka ismeretlen. Vírusos, genetikai, hormonális tényezők érintettek, de egyetlen elméletet sem erősítettek meg. Kockázati tényezőket is leírtak, statisztikailag igazolva:

  • Öröklődés - az emlőrák az anyában vagy a nővérben 2-3-szorosára növeli a kockázatot.
  • Korai pubertás és késői menopauza.
  • Ösztrogén beadása, kiegyensúlyozatlan.
  • Ionizáló sugárzásnak való kitettség.
  • Magas zsírtartalmú étrend.
  • Elhízás és alkoholfogyasztás.
  • Nulliparitás. Éppen ellenkezőleg, egy 20 éves kor előtti első terhesség csökkentené az emlőrák kockázatát. A szoptatásnak ugyanaz a jótékony hatása van.
  • Lehetséges a társulás petefészek-, méh- és vastagbélrákkal.
  • Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók vagy az ösztrogénpótló terápia szerepet játszana az emlőrák előfordulásának növelésében. Az ösztrogén hosszú ideig történő szedése azonban növelné az emlőrák kockázatát. Éppen ellenkezőleg, a progeszteronnal történő kombináció megszüntetné ezt a hatást.
  • A hormonális elmélet mellett azt állítja, hogy a kétéves ovarectomia a nő életének negyedik évtizedében csökkenti az emlőrák kockázatát.
  • A befogadó test rezisztenciája a tumor növekedésével szemben, amely nőnként eltérő.

A MELLRÁK TERMÉSZETES TÖRTÉNETE

A rákos sejtek megduplázódási ideje 23 és 309 nap között van. Feltételezve, hogy a sejtek megkettőzésének sebessége állandó, egyetlen neoplasztikus sejtből kiindulva, 8 év kell ahhoz, hogy a daganat elérje az 1 cm átmérőt - akkora méretet, amelynél tapintással már észrevehető. Egy nő átlagos élettartama a rák diagnosztizálásától kezdve, ha nem kezelik, átlagosan 3 év (néhány hónaptól 4-5 évig terjedő eltérésekkel). Az esetek 1% -ában az emlőrák a diagnózis felállításától kezdve kétoldalú. Ha a nő kezelt emlőrákban szenvedett, akkor a kontralaterális emlőben a neoplazma kialakulásának kockázata évente egy százalékkal nő. Végül az ellenoldali emlő az esetek 5-8% -ában érintett. Az esetek 1-2% -ában az emlőrák kimutatható terhesség és szoptatás alatt.

A rák gyakoribb egyoldalú. Az 5 negyed egyikének helyzete az esemény szempontjából különbözik az alábbiak szerint:

  • Szuper-külső tárcsázás = 38,5%
  • Központi tárcsázás = 29%
  • Szuper-belső tárcsázás = 14,2%
  • Alsó-külső számlapok = 8,8%
  • Alsó-belső számlapok = 5%

A daganatok 1,8% -a a szegycsontba vagy nem meghatározott helyre kerül. Az esetek 54% -ában több, egymástól szövettanilag független, mikroszkopikus méretű karcinóma található.

A neoplasztikus csomópont kialakulása után a helyi invázió és áttétek révén tovább növekszik:

  • Intraduktális és intersticiális invázió;
  • Bőrinvázió. A bőr nyirokereinek rákos sejtekkel történő részleges megsemmisítésével pangás és ödéma jelenik meg, elérve a „narancsbőrben” vagy „disznóbőrben” megjelenést. A bőrön daganatos csomópontok alakulhatnak ki, amelyek később fekélyesednek;
  • A nyirokáttétek gyakoriak és viszonylag korai. A disszemináció a hónalj ganglionjaiban kezdődik, különösen a mell külső felének karcinómáiban. A belső emlő ganglionok károsodása a mell belső felének előjoga. A nyirokáttét befolyásolhatja az ellenoldali emlőállomásokat is;
  • A hematogén áttétek gyakoriak, különösen az előrehaladott stádiumokban. A halálos kimenetelű esetek 75% -ában vannak jelen. A tüdőben 2/3, a májban ½, az agyban 20%, a csontokban stb.

A klinikai tüneteket a fájdalom, a mell feszültségének érzékelése, a helyi hőmérséklet emelkedése, a mellbimbó szivárgás jelenléte, a bőr összecsukása („narancshéj”), az egyik mell daganatképződésének kimutatása képviseli.
A kihallgatás felfedhet néhány szubjektív vádat, amelyeket többé-kevésbé a nő észrevett: feszültség, zavartság vagy fájdalom, vagy az egyik vagy mindkét mell szintje. Néha a nő észrevette a mell profiljának, alakjának vagy bőrének változását. Beszámolhat a mellbimbó-szivárgások létezéséről is, amelyek spontán vagy csak a mellbimbók stimulálása után jelentkezhetnek.

A teljes anamnézis feltételezi, hogy információkat szereznek a következőkről:

  • a nő életkora, menstruációs anamnézis (első menstruáció, a menstruációs ciklusok jellege, a menopauza kezdete, ha alkalmazható), szülészeti kórelőzmények (születések, abortuszok, szoptatás), fogamzásgátlók használata, a nő által bemutatott nőgyógyászati ​​patológia vagy egyéb állapotok a nemi szervek területén kívül;
  • lehetséges mellbetegségek, beleértve a terhesség és a szoptatás idejét is, az alkalmazott kezelés;
    szakmai tevékenység, mérgező gyógyszerek, drogok használata, toxinoknak való kitettség;
  • családtörténet, a mell daganatos patológiájára összpontosítva.

Jelenleg a korai felismerés három eszközét alkalmazzák az emlőszűrés során:

  1. Önvizsgálat - egy nő előadja:
  • Mellellenőrzés a tükör előtt: a kezeknek a törzs mentén kell lógniuk, majd függőlegesen a fej fölé, majd a tenyérrel a csípőre emelik őket. A következőket követjük: a mell méretének és alakjának megváltoztatása; a mellbimbó és az areola bőrének módosítása; a mellbimbó váladékának jelenléte, spontán vagy a mellbimbó összenyomásakor. A karok felemelésével követik, ha az egyik mell kisebb mértékben emelkedik, mint a másik. A csípőre tett kézzel könnyebben kiemelhető a mell vagy a mellbimbó visszahúzódása.
  • Tapintás: a nő végzi, állva, a kezével a vizsgált emlővel szemben, kinyújtott, ragasztott tenyérrel. Az önvizsgálatot havonta, 5-7 nappal a menstruáció leállítása után kell elvégezni.

2. KLINIKAI VIZSGÁLAT szisztematikusan, a nőgyógyász évente, 35 év után gyakorolja.

A fizikális vizsgálatnak nagy jelentősége van mind az ellenőrzés során, mind a mell tapintásakor, bizonyos attitűdök felsõ végtagokba való bejegyzése lehet szükséges, hogy bizonyos lokális változások nyilvánvalóbbak legyenek. A mellvizsgálat során a nő ül, esetleg áll és hanyatt fekszik. A mellek vizsgálata nagyrészt hasonlít az önvizsgálathoz, és az ellenőrzéssel kezdődik, megfigyelve a mell lehetséges aszimmetriáit azáltal, hogy az egyik rendellenesen megnagyobbodik a daganatos folyamat, a gyulladásos folyamat vagy a diffúz visszahúzódó folyamat által okozott zsugorodás következtében. A kontúr módosulása megfigyelhető zsebek jelenlétével vagy korlátozott visszahúzódásokkal, amelyek hatással vannak akár a mellbimbókra, akár a körülírt bőrterületre, amely a daganatot fedi; bőrelváltozások, például bőrpír, hipervaszkularizáció, ödéma; finom hajtogatás és a bőrredők párhuzamosságának eltűnése; repedések, kérgek jelenléte a mellbimbók szintjén, különösen többé-kevésbé kiterjedt fekélyek stb. A tapintást szisztematikusan egymás után következő körkörös mozdulatok (szuper-belső, infero-belső, központi, szupero-külső, infero-külső kvadráns) gyakorolják, amelyek után a hónalj, a supraclavicularis és az laterocervicalis régiókat tapintják meg.

3. mammográfia

A mammográfia mellszűrés során való alkalmazásával kapcsolatban érvek és ellene szóltak:

  • Lehetővé teszi az "okkult" és "minimális" rákok jelentős részének kimutatását;
  • Az 5 éves túlélési arány lényegesen magasabb a mammográfiásan kimutatott esetekben, mint a mell tapintásával (nő vagy orvos által) felfedezett rákos megbetegedéseknél;
  • A besugárzás minimális;

Ellenérvként említik a mammográfiai szűrés jelentős költségeit.
A mammográfia számos közvetlen vagy közvetett radiológiai jelet ad a tumor kialakulásának jellegéről:
Közvetlen jelek:

  • Egy vagy több daganatképződés jelenléte. Rosszindulatú természetük miatt hivatkoznak: egyenlőtlen sűrűség, szabálytalan kontúr, spekulált élek;
  • Mikrokalcifikációk megléte csoportokban, intra vagy peritumorálisan. A szabálytalan, elágazó, egyenetlen mikrokalcifikációk a formáció rosszindulatú természetére utalnak.

  • A mellszövet és az érrendszer aszimmetriája;
  • A galaktofor csatornák fokális dilatációi;
  • Építészeti torzulások;
  • Peritumorális ödéma, tiszta radiolucens halo formájában;
  • A bőr megváltozik. A daganatot borító bőr visszahúzódása vagy megvastagodása;
  • A peritumorális retractile fibrosis képe;
  • A mammográfiát diagnosztikai célokra a következő körülmények között gyakorolják:
  • Tapintható daganattömeg megléte az egyik mellben (vagy több gyanús formációban);
  • A mellbimbóváladék jelenléte, különösen egyoldalú, szerosanguinolens vagy véres megjelenéssel;
  • Nők, akiknek első fokú rokonai vannak emlőrákban;
  • Az egyik mell daganatos nőiben az ellenoldali emlő vizsgálatára;

  • Az első mammogram ("referencia"), 35 és 39 év között;
  • Éves vagy kétéves vizsgálat, 40 és 49 év között (a kockázati tényezők jelenlététől függően);
  • Éves vizsga 50 év feletti nők számára.

A mellek vizsgálatának egyéb képalkotó módszereit a következők jelentik:

  • ultrahang;
  • Galactografie;
  • termográfia;
  • Komputertomográfia;
  • Nukleáris mágneses rezonancia, az utolsó kettő korlátozott értékű.