Rovarriasztó Hogyan lehet csökkenteni a csípés kockázatát
Rahlenbeck, Sibylle; Müller-Stцver, Irmela; Doggett, Stephen
A rovarriasztó termékek nem gyógyszerek, de mégis jóváhagyást igényelnek. Bizonyítani kell az eredményességet és a toleranciát.
A nyárral megnő azoknak a betegeknek a kérdései, akik fel akarnak készülni egy déli kirándulásra. Tanácsot várnak az oltásokkal és a gyógyszerek megelőzésével kapcsolatban, de rákérdeznek a riasztókra, azok hatékonyságára és lehetséges felhasználására is.
A gyógyszerekhez és az orvosi termékekhez hasonlóan a rovarok és kullancsok elleni riasztók is jóváhagyást igényelnek. A Szövetségi Munkaegészségügyi és Munkahelyi Biztonsági Intézet felelős a biocidként besorolt riasztókért. Ez ellenőrzi, hogy a riasztószer forgalomba hozatala előtt teljesülnek-e a jóváhagyási követelmények, többek között az emberi és környezeti kompatibilitás, valamint a megfelelő hatékonyság tekintetében. Ha nemzeti jóváhagyást kaptak, a termék kölcsönös elismerése egész Európában alkalmazható.
A biocid termékekről szóló rendelet (BPR, EU-szám: 528/2012) hatálybalépésével 2013 szeptemberétől egész Európára kiterjedő uniós jóváhagyásra is lehetőség nyílik, amelyet a helsinki Európai Vegyianyag-ügynökségnél kérnek. Jelenleg a következő hatóanyagokat alkalmazzák a helyi riasztókban: DEET, Icaridin, EPAAB és PMD, valamint a kaprinsav és a laurinsav. Helyes használat esetén a riasztószerek több mint 75 százalékkal csökkenthetik a csípés kockázatát.
A riasztók láthatatlan illatos kabátként viselkednek
Az anyag csak akkor képes riasztóként működni, ha gőznyomása vagy forráspontja 100-300 Celsius fok között van, mert csak a bőrből történő párolgás teszi lehetővé a hatóanyagnak a szúnyogok „elérését”. A riasztók láthatatlan illatkabátként működnek, amely taszítja a rovarokat, vagy megakadályozza őket abban, hogy érzékeljék a potenciális gazda szagát. Ha az illatosítókeretben a hatóanyag koncentrációja egy idő után gyengül, az illető érzékelhetővé válik a szúnyogok iránt, és így vonzóvá válik (C02, tejsav) - többször próbálkoznak a szúrással.
A termék ezen „átlagos védelmi időtartamát” a szokásos vizsgálatok határozzák meg, és gyakran feltüntetik a csomagoláson. Számos riasztószer úgy van megfogalmazva, hogy átlagosan akár négy, hat vagy nyolc órás védelmi időre taszítja a szúnyogokat, és a kullancsok ez az idő gyakran lényegesen rövidebb (legfeljebb négy óra). A védelem időtartama azonban egyedileg változhat, és más tényezőktől függ - például a hőmérséklettől, a páratartalomtól, a széltől, az izzadságtól. Az európai termékek hatékonyságát többnyire két szúnyog ellen tesztelik: a közönséges Culex pipiens szúnyog (házi szúnyog) és egy trópusi faj, főleg a sárgaláz Stegomyia (Aedes) aegypti, nagyon agresszív és napos szúnyog ellen.
A rovarok szaglószervei az antennákon fekszenek. Szenzoros szőrszálak, amelyek apró kiemelkedésekből állnak, szagérzékeny sejtekkel (sensilla), amelyeken a receptorok, a szagló receptor neuronok (ORN) dendritjei találhatók. A gyümölcslégyben például minden antennán körülbelül 1200 ilyen ORN található, a szúnyogokban lényegesen több. Eddig öt különböző kemoreceptort azonosítottak a szenzillán; ez öt lehetséges hatásmechanizmusnak felel meg, amelyek nagyrészt hasonlóan működnek a különböző rovarfajokban, ami hasonló reakciókat vált ki a különböző fajokban. A kullancsoknak van egy megfelelő szervük is, az úgynevezett Haller-szervvel az elülső tarsi (a lábak disztális szegmense).
A magasabb koncentráció nem feltétlenül hatékonyabb
DEET: Az Egyesült Államok hadserege által 1946-ban szabadalmaztatott N, N-dietil-m-toluamidot tartják a leghatékonyabb riasztónak, és taszítja a szúnyogokat, a legelőket, a fekete legyeket, a legyeket és a kullancsokat. Ezért tekinthető aranystandardnak. Másrészt a DEET nem vagy sokkal kevésbé hatékony a tetvek, bolhák, méhek és darazsak ellen. Európában tíz és 30 százalék közötti DEET koncentrációjú ügynököket kínálnak; Az USA-ban lényegesen magasabb koncentrációjú termékek is kaphatók.
A DEET a választott gyógyszer a trópusokon. A piacon több mint 50 éve (és több milliárdszor használták) kevesebb mint 50 embernél jelentettek súlyos mellékhatásokat, amelyek közül sok a nem megfelelő használatnak volt köszönhető. A DEET irritálja a nyálkahártyát, felszívódik a bőrön keresztül, és nemkívánatos hatással lehet az idegrendszerre (például paresztézia); rohamokat néhány esetben leírtak.
Megfelelő elrendezés esetén a nagyszabású alkalmazást (a testfelület 20 százaléka felett) el kell vetni, különösen azok számára, akik bőrfelszívódást elősegítő bőrápolási termékeket (például karbamidot vagy szalicilátot tartalmazó szereket) használnak. A DEET irritálhatja a bőrt és feloldhatja a szintetikus szálakat, például a szemüvegkarokban vagy az óraszíjakban találhatóakat. Terhesség és szoptatás alatt, valamint három év alatti gyermekeknél nem ajánlott.
Icaridin: Icaridin (szintén pikaridin; 1- (1-metil-propil-karbonil) - 2- (2-hidroxi-etil) -piperidin általában 10-20% hatóanyagot tartalmazó termékekben kerül forgalomba, és hasonló spektrumú és időtartamú, mint a DEET, tehát számít Az icaridin kisebb mértékben felszívódik bőrön keresztül, mint a DEET, és bőrbarátabb, mint a DEET; nem is támadja meg a műanyagokat. Az ikaridin tartalmú termékeket nem szabad két év alatti kisgyermekeknél használni; a terhes nők és a szoptató nők esetében azonban nincsenek korlátozások.
EBAAP: Az etil-butil-acetil-amino-propionát (EBAAP, IR 3535) hatásának időtartama sokkal rövidebb, mint a DEET és az Icaridin, de a darazsak, a méhek és a homoklepkék ellen is hatásos. Bőr- és orális toxicitása alacsonyabb, mint a DEET és az Icaridiné. Jó toleranciája miatt (egyelőre nem jelentettek mellékhatásokat a 20 éves használat során) különösen a mérsékelt szélességi fokokban használják. Tíz-20 százalék közötti koncentrációban kínálják, és csak az első életév után használhatók gyermekeknél.
PMD: Alig vannak olyan növényi hatóanyagok, amelyek hatékonysága megközelíti a hagyományos szerekét. A Kínában őshonos eukaliptusz egyik típusának (Eucalyptus maculate citriodon) illóolajából származó citridiol (p-mentán-3,8-diol [PMD]). A termékek azonban szintetikus PMD-t tartalmaznak, amelynek biocid hatóanyagként történő jóváhagyását kérték. Hatása és jó toleranciája összehasonlítható az Icaridin-vel. A PMD-t gyakran kombinálják más hatóanyagokkal. Sajnos a mai napig kevés toxikológiai vizsgálat készült, ezért a PMD-t nem szabad három év alatti gyermekeknél alkalmazni. Kanadában a PMD-t alternatívaként ajánlják azoknak az embereknek, akik allergiásak a hagyományos hatóanyagokra.
Zsírsavak: Néhány telített zsírsavról ismert, hogy jó rovar- és kullancsriasztó hatása van: például kókuszolaj, kaprinsav és laurinsav. Bár a hatás időtartama rövidebb, mint a hagyományos hatóanyagokat tartalmazó termékeké, jó bőrtűrésük miatt gyermekek és csecsemők számára is alkalmasak. Néhány zsírsav, például a laurinsav, szintén hatással van a kullancsokra. Ez utóbbi a kullancsok elleni riasztóként forgalmazható.
Az üzletekben olyan termékek is kaphatók, amelyek aktív hatóanyagokat párologtatnak, hogy a rovarokat több órán keresztül távol tartsák. Rövid ideig tartó piretroidokat használnak az ilyen elektromos párologtatókhoz, amelyek kontaktmérgként működnek, és mérgező hatásuk miatt távol tartják a rovarokat. Leginkább a hatóanyaggal átitatott kicsi tablettákat alkalmazzák, amelyeket egy aljzathoz csatlakoztatott fűtőelembe helyeznek. A hatóanyagok elpárolognak a szobai levegőbe, és nyolc-tizenkét órás védelmet nyújtanak egy éjszakára.
A hatóanyagok azonban irritálják a nyálkahártyát, és nem jelentenek problémát az érzékeny emberek számára, ezért csak endémiás területeken vagy szúnyogjárvány idején szabad őket használni. Egyes trópusi országokban tömjéntekercseket használnak, amelyek szintén (többnyire) tartalmaznak piretroidot, és az elektromos párologtatókhoz hasonlóan működnek.
Az impregnált ágyhálók "forró lábakat" okoznak
Impregnált ágyhálók: Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a trópusokon az ágyhálókat inszekticidekkel impregnálják, nevezetesen egy hosszú távú alacsony illékonyságú piretroiddal (deltametrin, α-cipermetrin, λ-cihalotrin; etofenprox, permetrin). Ilyen tartós rovarölő szúnyoghálókat (LLIN) régóta használnak Afrikában malária megelőzésére. Védnek más rovarok ellen is, és a felhasználási területen előforduló fajok méretétől függően szembőségüknek 1–1 mm-nek kell lenniük; a homoklegyek elleni védelem érdekében a szembőség 0,6 mm legyen.
Azok a szúnyogok, amelyek ide akarnak szállni, szó szerint "forró lábakat kapnak". Ez az úgynevezett forró láb hatás megakadályozza, hogy leszálljanak a kezelt felületekre. Az így elkészített ruházat kültéri használatra is elérhető. Különösen a kullancsok elleni védelemként a permetrint újra és újra megemlítik.
Alternatív módszerek: A karkötők és nyakláncok, valamint az elektromos ultrahangos készülékek, amelyek állítólag akusztikusan elűzik a szúnyogokat, hatástalannak számítanak. Az úgynevezett fénycsapdák (UV-csapdák) áramütést okoznak a szúnyogokban, de hasznos állatokat is vonzanak, amelyeket aztán meg is ölnek. Más szagok, például a B1-vitamin vagy a fokhagyma által megváltoztatott testszag, állítólag hatással vannak egyes rovarokra; A vizsgálatok azonban még nem tudták bizonyítani a kellő hatékonyságot.
Magatartási szabályok: Alapvetően meg kell különböztetni a mérsékelt szélességi fokokon és a kockázati területeken történő alkalmazást: Míg a szúnyogcsípés (többnyire) csak kellemetlen ebben az országban, a (trópusi) trópusi országokban komoly veszélyforrást jelent. A szúnyogok különböző típusai viselkedésükben is különböznek, tevékenységük, valamint a riasztók iránti érzékenység. Mindkét régió esetében azonban az expozíció megelőzése a „választott első kezelés”. Néhány egyszerű magatartási szabály betartása hasznos: különösen a megfelelő ruházat kiválasztása védő.
Repellensek használata esetén azokat egyenletesen kell felvinni az összes szabad bőrfelületre. Ezt meg kell ismételni, miután a csomagoláson feltüntetett hatás időtartama lejárt.
Aki sportol, vegye figyelembe, hogy a szúnyogokat vonzza az izzadás szaga; a védelem időtartama ekkor rövidebb lehet. Ugyanezen okból az esti zuhanyozás csökkenti a rovarcsípés kockázatát. A fényvédő egyidejű használatakor a riasztót csak kb. 20 perccel később szabad alkalmazni.
Az expozíció megelőzése nagy értéket képvisel a gyermekeknél
Különleges jelentőségűek a speciális kockázati csoportok, például a kisgyermekek elleni védekezési intézkedések. A mérsékelt szélességi fokú „szabadidős használatra” Európában elsősorban a passzív védelmi lehetőségeket kell kimeríteni, és be kell tartani a magatartási szabályokat. Két hatóanyag (DEET, PMD) esetében itt csak három éves kortól ajánlott gyermekeknél történő alkalmazás (2. táblázat) .
A malária vagy a dengue betegség kockázati körzetében való tartózkodás alatt az expozíció profilaxisa nagyon fontos. A szúnyoghálók használata mellett a kémiai riasztóktól sem lehet eltekinteni. Ennek megfelelően a trópusi orvoslás kockázat-haszon értékelésen alapuló ajánlásainak különbözniük kell a gyártók Európában történő felhasználásának ajánlásaitól. Például az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia két hónapos kortól javasolja a riasztók (például DEET, Icaridin, Цle) használatát, amikor magas kockázatú területeken tartózkodnak, a kanadai egészségügyi hatóságok, valamint a brit és francia trópusi orvosok szakemberei hat hónaptól. A felhasználás gyakoriságát, valamint a hatóanyagok maximális koncentrációját, különös tekintettel a DEET-re, különbözőképpen tárgyaljuk (1. táblázat) .
Kitekintés: A vektorral összefüggő fertőzések terjedése az északi régiókban valószínűleg valószínűnek tűnik („kialakulóban lévő fertőző betegségek”). Egyes arbovírustovábbító szúnyogok, például a Stegomya (Aedes) albopictus ázsiai tigrisszúnyog (és nem csak) előfordulásának növekedése Európa déli részein azt is jelentheti, hogy őshonos előfordulásokra kell számítani. Ez vonatkozik a dengue betegségre, amely járványokat eredményezett Madeirán, Franciaország déli részén és Horvátországban, valamint a chikungunyára (Olaszország, 2007). A napi tigrisszúnyog előrehaladását Dél-Németországba már dokumentálták, és nyomon követési program keretében.
Jelenleg egyes vektor-kompetens ízeltlábúakkal kapcsolatos ismereteink a riasztók hatékonyságáról még mindig hiányosak. Ez vonatkozik például az Európában gyakrabban előforduló homoklegyekre, amelyek többek között a leishmaniasisot és a phlebotomus-lázat (Toszkána vírus) is továbbíthatják. Szintén alaposabban meg kell vizsgálni a különböző típusú kullancsok riasztóinak hatékonyságát.
Dr. med. Sibylle Rahlenbeck,
Berlin
Dr. med. Irmela Müller-Stцver
Düsseldorfi Egyetemi Klinika, Trópusi Orvosi Ambulancia
Dr. Stephen Doggett
Adósság. orvosi rovartan, Westmead Kórház, Sydney, Ausztrália