Ruhr - Bochumi Egyetem, PD

Ruhr - Bochumi Egyetem PD Dr. med. R. Horstmann A munkavégzés helye: Herz-Jesu-Krankenhauses Münster-Hiltrup Általános és Visceralis Sebészeti Osztály A posztoperatív eredmények gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegeknél, a protonpumpa-inhibitorokra adott preoperatív válasz függvényében. Nyitó disszertáció orvosdoktori fokozat megszerzéséhez a Ruhr Egyetem magas orvosi karán Bochum, Nora Gregor, Essen, 2006

Bochumi Egyetem

Dean: Prof. Dr. med. G. Muhr Előadó: PD Dr. med. R. Horstmann társbíró: jún. Prof. Dr. med. S. Esenwein A szóbeli vizsga napja: 2006. október 26

TARTALOM 1. Bevezetés 5 2. Kérdések és célok 8 3. Általános rész 9 3.1 Epidemiológia 9 3.2 Etiológia és patogenezis 9 3.3 Kórélettan 10 3.4 Morfológiai alapok 12 3.5 Tünetek 14 3.6 Patomorfológiai következmények 15 3.7 Az életminőség szabványosított objektiválása 15 3.8 Diagnosztika 16 3.8.1 Betegtörténet 16 3.8.2 Protonpumpa-gátló (PPI) teszt 16 3.8.3 Esophagogastroduodenososcopia (EGD) 17 3.8.4 Nyelőcső-manometria 20 3.8.5 24 órás pH-mérés 21 3.8.6 Radiológiai és szcintigráfiai eljárások 25 3.8.7 Diagnosztikai eljárás 26 3.9 Terápiás lehetőségek 26 3.9.1 Konzervatív terápia 26 3.9.2 Sebészeti terápia 28 4. Módszertan 31 4.1 A beteg kiválasztása és a beteg adatainak rögzítése 31 4.2 Csoportos kritériumok 31 4.3 Operáció előtti és posztoperatív diagnosztika 32 4.4 Sebészeti technika 34 4.5 Beteg kérdőívek az életminőség és a posztoperatív gyógyulási folyamat rögzítésére 37 4.6 Adatgyűjtés és statisztikák 38 3

5. Eredmények 40 5.1 Preoperatív adatok 40 5.2 Intra- és posztoperatív szövődmények 43 5.3 A pre- és postoperatív életminőség összehasonlítása 43 5.4 Kiújulások 56 6. Megbeszélés 57 6.1 Az eredmények összefoglalása 57 6.2 Az eredmények tudományos jelentősége 59 6.3 A terápiára gyakorolt ​​hatások 74 6.4 Kutatási vonatkozások 75 7. Összefoglalás 77 8. Bibliográfia 80 9. 91. melléklet 9.1 Kérdőív a GERD-ben szenvedő betegek életminőségének rögzítésére 91 9.2 Kérdőív a posztoperatív gyógyulási folyamat rögzítésére 94 9.3 Adatgyűjtő lap laparoszkópos fundoplikáció előtt 96 10. CV 97 4

Már fennálló szövődményekkel vagy súlyos reflux oesophagitisben szenvedő betegeket vetettek fel [128]. Az életminőség kifejezés csak az utóbbi években került be a műtéti szempontokba is. Manapság az életminőség napi gyógyszeres kezeléssel történő korlátozása vagy a tünetek enyhítésének hiánya a konzervatív terápia során már sok esetben jelzi a műtétet 7.

2. KÉRDÉSEK ÉS CÉLKITŰZÉSEK Ebben a prospektív, kontrollált megfigyeléses vizsgálatban a minimálisan invazív antireflux műtétet a GERD okozati terápiájaként kell értékelni az életminőség és a specifikus tünetek javítása céljából. A münster-hiltrupi Herz-Jesu-Krankenhaus hasi és érsebészeti osztályán (főorvos: PD Dr. R. Horstmann) standardizált műtéti módszert alkalmaznak a patomorfológia kijavítására. Az értékelés célkritériumai a perioperatív morbiditás, a kiújulások hiánya és a gyógyszeres terápia (savas blokád) alatt tünetekkel vagy anélkül jelentkező betegek életminősége a laparoszkópos fundoplikáció előtt és után. A fő kritériumként az életminőség hosszú távú javulását határozták meg átlagosan 45 hónap elteltével. Másodlagos kritériumként felmerül a kérdés, hogy van-e értelme kiterjeszteni a műtét indikációját azoknál a betegeknél, akiknél tünetek mentesek a gyógyszersav blokáddal. 8.

a reflux betegségben fellelhető endoszkópos kritériumok: metaplázia, fekély, szűkület és erózió. Ezeket a megállapításokat négy súlyossági fokra osztjuk: 0: hiányzik, 1: kiskorú, 2: mérsékelt, 3: súlyos. Lásd a 3.3. Táblázatot. 3.3. Táblázat: A reflux nyelőcsőgyulladás stádiumai a MUSE osztályozása szerint [5,138] M0 stádium M1 M2 M3 U0 U1 U2 U3 S0 S1 S2 S3 E0 E1 E2 E3 Jellemzők nincs metaplázia csak egy csík alakú ág több, mint két csík alakú ág kör alakú metaplasia nincs fekély átmeneti fekély (Savary vagy Wolf) Barrett-féle fekély kombinált fekélye (Savary és Barrett) nincs szigorúság-szigorításhoz kapcsolódó feszesség> 9 mm-es szigorításhoz kapcsolódó feszesség