Schweizerische Ärztezeitung - A táplálkozás fontossága a kórházi orvoslásban

DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2019.18070
Publikáció: 2019.11.09
Svájci orvos 2019; 100 (37): 1233-1234

KD Dr. med. Elisabeth Weber a, PD Dr. med. Andreas D. Kistler b, PD Dr. med. Lars C. Huber a

Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

belgyógyászati klinika, Triemli Városi Kórház, Zürich; b Belgyógyászati Klinika, Frauenfeld kantoni kórház

Az EFFORT tanulmány [1] ismét a fókuszba helyezte a kórházi orvoslás táplálkozásának témáját. A közelmúltban itt publikálták egy szakmaközi testület összesített eredményeit [2]. A táplálkozás a gyógyulási folyamat fontos tényezőjeként megérdemli a tudatosságot. A SIWF további, a klinikai táplálkozásra összpontosító bevezetése - amint azt javasoltuk - nem célszerű.

Az orvostechnikai fejlődés és a növekvő számú farmakológiai terápia árnyékában túl gyakran feledésbe merülnek a gyógyulás egyszerű, de alapvető követelményei, például az étrend, a testmozgás és az ellátás. Ezért figyelmet érdemel, hogy a táplálkozást differenciált módon tárgyalják és módszertanilag magas szinten kutassák. Csak támogatni tudjuk, hogy ezek a témák jobban a kutatás középpontjába kerülnek, és ha bizonyított bizonyíték van rá, az orvosi oktatásba és képzésbe áramlik. Akkor is, vagy éppen azért, mert nincs rá pénz.

Szeretnénk azonban néhány ponttal hozzájárulni a megbeszéléshez, azért is, mert az említett cikkben [2] több olyan szempont is foglalkozik, amelyek a táplálkozás témáján túl fontosak a mai orvostudományi fejlemények szempontjából:

A holisztikus kezelés elősegítése

Bizonyítási alap

Másodszor, a szerzők megemlítik a belgyógyászati betegek alultápláltságának jelenleg még mindig elégtelen bizonyítékait, de az EFFORT ugyanezen szerző által idén közzétett tanulmányának slipstreamje [1] úgy tűnik, hogy ez a tény kissé háttérbe szorult. Míg az említett tanulmány egyike a kevés magas színvonalú és pozitív intervenciós tanulmánynak ebben a témában, két nagy metaanalízis [3, 4] nem mutatott semmilyen előnyt, kivéve a lényegesen rövidebb kórházi időszakot és a csökkentett újrakórházi ráta irányába mutató tendenciát. Érdekes módon ezt a két jelet az EFFORT tanulmány nem tudta megerősíteni. Úgy gondoljuk, hogy új bizonyítékoknak kell áramlaniuk az orvosi döntéshozatalban és a betegek kezelésében. Ugyanakkor aggodalmaink vannak, ha egyetlen pozitív tanulmány alapján megváltoztatják az orvosi gyakorlatot. Általánosságban azt javasoljuk, hogy mindig értékeljük az új eredményeket a tudás jelenlegi állapotának általános összefüggésében.

A beavatkozás költsége és hasznossága

Végül - és ez a harmadik pontunk - a szerzők felvetik a költségek kérdését, amely elkerülhetetlenül felmerül az ilyen témájú kórházakban. Nem kérdés, hogy a növekvő egészségügyi költségek idején a terápiás beavatkozásokat nemcsak előnyeik, hanem erőfeszítésük szempontjából is megítélik. Ebben az értelemben biztosítani kell, hogy a kórház költségeit teljes mértékben fedezze a DRG díjazása. Úgy tűnik azonban, hogy a kórházak által kínált szolgáltatások körének bővítésére vonatkozó stratégiai döntéseket egyre inkább nem az orvosi érzékenység, vagyis a beteg számára nyújtott előnyök, hanem a magasabb DRG-hozamok kilátása irányítja. Elvileg azon a véleményen vagyunk, hogy sem az összbevétel növekedésének érvelése, sem a fedezetlen és fedezetlen költségektől való félelem nem döntheti el, hogy orvosilag értelmes beavatkozás valósul-e meg. Egy másik svájci tanulmány szerint - amelyben a költségek és a jövedelem differenciált - legalábbis az alultápláltság diagnózisa esetén megfelelő költségmegtérülés feltételezhető: azaz veszteség nélkül, de a jövedelem növekedése nélkül is [5].

Összefoglalva, azt javasoljuk - mind a táplálkozási terápia területén, mind átfogóbb értelemben -, hogy

1) Mi orvosok átfogóan gondoskodunk betegeinkről, fontolóra vesszük a kísérő betegségeket, és nem farmakológiai megközelítést is alkalmazunk. Ugyanakkor a holisztikus bánásmód érdekében nem kellene ugyanezeket a szempontokat a szolgáltatókra összpontosítanunk.

2) az új tudományos eredményeket mindig a korábbi bizonyítékokkal összefüggésben látják - "mindent vegyen egy szem sóval".

3) Nem a DRG-hozam dönti el, hogy van-e értelme a terápiás beavatkozásnak.

a lényegeket röviden

• A táplálkozás a gyógyulási folyamat fontos tényezőjeként megérdemli a tudatosságot. Ehhez nem célszerű bevezetni egy további, a klinikai táplálkozásra összpontosító SIWF-t.

• A többtényezős orvosi problémák megoldása - amelyeket a polimorbid betegek mindig magukkal hoznak - nem oldható meg úgy, hogy ezeket a problémákat speciálisan létrehozott fókuszcsoportokra ruházzák át. A páciens és tüneteinek elkerülhetetlenül összefüggő szétaprózódása olyan konziliához és szervi orvosláshoz vezet, amely nem túl betegközpontú és alig gazdaságos.

• Jelenleg nem világos, hogy az adathelyzet indokolja-e új vagy kiegészítő táplálkozási beavatkozások bevezetését.

• Az új beavatkozások végrehajtásának elsősorban nem a bevételen kell alapulnia, hanem mindig az orvosi ellátáson.

L’essentiel en bref

• Facteur fontos du processus de guérison, a táplálkozás mérése és az erőfeszítések de érzékenyítés. Az ISFM kiegészítő „alimentation clinique” ne permettra pas de réaliser cet objectif.

• A médicaux multifaktorok problémája, tels qu’en present toujours les betegek polimorbidok, ne peuvent être résolus en les déléguant à des titulaires de formation approfondie créée specialement à cet effet. La dispersion du patient et de ses symptômes qui en découlerait inévitablement conduirait à une médecine conciliaire et d’organes peu centrée sur le patient et peu économique.

• Il n’est pour l’instant pas bizonyos que l’état des données justifie la mise en place d’interventions Nutritionnelles nouvelles ou supplémentaires.

• La mise en œuvre de nouvelles interventions devrait en premier lieu dépendre de l’utilité médicale et non des recettes.

Levelezési cím

KD Dr. med. Elisabeth Weber
Waid und Triemli Városi Kórház belgyógyászati osztályának főorvoshelyettese
Belgyógyászati Klinika, Triemli telephely
Birmensdorferstrasse 497
CH-8063 Zürich
Elisabeth.Weber [at] triemli.zuerich.ch

irodalom

1 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F és mtsai. Táplálkozási támogatás egyéni táplálkozási kockázatú fekvőbetegekben: randomizált klinikai vizsgálat. Gerely. 2019; 8: 393: 2312-21.

2 Schuetz P, Haberthür C. "Legyen az étel a gyógyszered, és a gyógyszer az ételed". Svájci orvos 2019; 100 (26): 901–2.

3 Bally MR, Blaser Yildirim PZ, Bounoure L, Gloy VL, Mueller B, Briel M és mtsai. Táplálkozási támogatás és eredmények alultáplált orvosi fekvőbetegekben: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA Intern Med. 2016; 176: 43-53.

4 Feinberg J, Nielsen EE, Korang SK, Halberg Engell K, Nielsen MS, Zhang K és mtsai. Táplálkozási támogatás táplálkozási kockázattal járó kórházi felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD011598.

5 Aeberhard C, Abbot M, Endrich O, Reber A, Leuenberger, M, Schuetz P és mtsai. Az alultápláltság kódolásának hatásai a SwissDRG rendszerben. A jelenlegi táplálkozási gyógyszer. 2018; 43: 92-100.

Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/