Sebészet - svájci orvosi folyóirat
összefoglaló
Egy új, kétlépcsős in situ transzkciós technika nagyobb májműtétek számára lehetővé teheti a kiterjedtebb reszekciókat jól megválasztott esetekben. 25 év után a laparoszkópos műtétet már "hagyományosnak" tekintik, míg más, minimálisan invazív technikák fejlesztés alatt állnak, de indikációikat még nem kell meghatározni. A nemoperatív kezelés, a végbélrák helyi reszekciójával vagy anélkül, a neoadjuváns kezelésre adott teljes reakció után, érdekes alternatívának tűnik a kiválasztott betegek számára. Az akut, komplikáció nélküli diverticulitis kezelésében folytatódik a dez eszkaláció, sőt egy randomizált vizsgálat még az antibiotikum terápiát is megkérdőjelezi. Végül a fokozott rehabilitációt a műtét után (ERAS) a kolorektális műtétek során validálják, és más területeken tovább bővül.
Bevezetés
A műtét minőségének és eredményeinek javítása érdekében számos új diagnosztikai és terápiás technológiát fejlesztettek ki és tettek közzé 2012-ben. Így a multidiszciplináris kezelések alkalmazása, beleértve az orvosi onkológiát, az intervenciós radiológiát, az anesztézia és a műtét alapvető szerepet játszik, és lehetővé teszi a az egyre összetettebb esetek kezelése. Kulcsfontosságú szempont a betegek általános ellátásának javítása a kezdeti diagnózistól a posztoperatív tanfolyamig, amint azt a műtét utáni standardizált javított rehabilitáció bizonyítja.
Minimálisan invazív műtét
Az elmúlt 25 évben a laparoszkópia növekedését követően a minimálisan invazív műtétek újabb technológiai fejleményei az egy-trokár műtétre, a transzluminális endoszkópos természetes nyílású műtétre és a robotsebészetre összpontosítanak. A laparoszkópos műtétet sokan hagyományosnak tekintik, mivel új, minimálisan invazív technológiák fejlődnek ki, miközben továbbra is konkrét indikációkat keresnek.
A transluminalis természetes nyílás műtétje (MEGJEGYZÉSEK) nagy kezdeti lelkesedést kapott, de 2012-ben még mindig kísérleti szinten volt; például egy vakbélműtét miatt műtött 42 betegből álló sorozat publikálása transzvaginális megközelítéssel. Jelentős fájdalomcsökkenést és gyorsabb posztoperatív rehabilitációt figyeltek meg a laparoszkópos appendectomiához képest. 5 De mivel a vakbélműtétet - például a CHUV-nál - ambulánsan vagy félig ambulatorikusan végzik, nehéz lesz egyértelmű hasznot bizonyítani. Az új technológiai platformok fejlesztése és forgalomba hozatala még várat magára, mielőtt a MEGJEGYZÉSEK alkalmazhatók lennének a napi sebészeti gyakorlatban. 6.
Máj- és epebeteg műtét
A sebészeti és érzéstelenítési technikák, valamint az orvosi onkológia fejlesztése megnövelte a vastagbélrák májmetasztázisainak hepatectomiáinak számát és javallatait. Főleg két stratégia létezik. Az első, amely klasszikus néven ismert, magában foglalja az elsődleges rák reszekcióját, majd kemoterápiát, majd a máj metasztázisainak reszekcióját. A második, fordított, kemoterápiából áll, amelyet a máj metasztázisainak reszekciója, majd az elsődleges rák eltávolítása követ. A fordított megközelítés elméleti előnye, hogy először metasztatikus betegség szisztémás kezelését kínálja. Ennek célja, hogy teljes körű gyógykezelést kínáljon azoknak a betegeknek, akik a hagyományos kezelés során meghaladhatják a reszekció lehetőségeit. Eddig csak egy összehasonlító vizsgálat képes kimutatni a túlélés különbségét e két stratégia között, de a fordított kezelést kapott betegeknél előrehaladottabb volt a betegség. 9.