Sebészeti elvek a nyelőcső patológiájában
Bevezetés
A nyelőcső egy izmos csatorna, az emésztőrendszer része, amelynek feladata az élelmiszer szállítása a szájüregből a gyomorba.
Átlagos hossza 30-35 cm, átmérője 15 és 25 mm között van.
Számos betegség zavarhatja ezt a műtétet igénylő folyamatot e kórképek szankcionálása érdekében.
Eleinte a sebészeti technikák nagy invazivitást igényeltek. Mára a technikák annyira fejlődtek, hogy a nyelőcső betegségeit minimálisan invazív műtét szankcionálja.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
A nyelőcső anatómiája
A nyelőcső megtalálható mind a mellkasban - ahol mellkasi nyelőcsőnek hívják -, mind a hasban - ahol hasi nyelőcsőnek nevezik. A nyelőcső összeköti a garatot a gyomorral.
A nyelőcső átjutása a mellkasból a hasba a rekeszizom szintjén lévő téren keresztül történik, amelyet nyelőcső hiatusának neveznek. Ennek a szünetnek a rendellenességei (pl. A szünet kiszélesedése) számos emésztési patológiában vesznek részt (pl. Reflux oesophagitis, gastrooesophagealis reflux betegség, hiatal sérv stb.).
A nyelőcső felső és alsó határértékkel rendelkezik.
Ezeket a határokat képzeletbeli síkok segítségével határozzák meg, amelyeket a térség bizonyos anatómiai tereptárgyai rajzolnak - például:
a) Felső határ - egy vízszintes síknak felel meg, amely elöl halad át a cricoid porcon, és hátul a sík halad át a 6. nyaki csigolyán (C6);
b) Alsó határ - a szívnyílás szintjén helyezkedik el (azon a területen, ahol a nyelőcső megnyílik a gyomorban) - a csontvázhoz képest a szívnyílás megfelel a 10. vagy 11. mellcsigolyának (T10 vagy T11).
A test különböző síkjaihoz képest a nyelőcső "S" betűvel rendelkezik. A nyelőcsőnek négy különálló része van:
-Koponya vagy felső - hossza 6 - 9 cm (egyéntől függően). A gerincre jelentve a nyaki csigolyától (C6) a mellkasi csigolya (T2) szintjéig terjed;
-Közepes - 15 - 20 cm hosszú, a mellkasi csigolyák (T2) és a mellkasi csigolyák (T10) határolják;
-Transhiatal - hossza 1 cm. A nyelőcső azon részét képviseli, amely a hasüreg felé vezető úton keresztezi a rekeszizomot.
-Kaudális vagy alsó - hossza 2 - 3 cm. A nyelőcső intraabdominális szegmensét képviseli.
-A nyelőcső négy tunikából vagy hüvelyből áll - ezek alkotják a nyelőcső falát (belülről kifelé - nyálkahártya, submucosa, izom és adventitia). Az izom kétféle izomrostból áll; harántcsíkolt izomrostok (önként is összehúzódhatnak) a nyelőcső proximális részében és a simaizomrostok (akaratlan összehúzódással rendelkeznek) a disztális részben.
A nyelőcső fiziológiája
A nyelőcső izmai fontos szerepet játszanak az ételtál mozgásában, mert hullámzó összehúzódások sorozatát idézi elő, amelyeket perisztaltikus hullámoknak vagy meghajtó hullámoknak neveznek.
Az ételtál ezen átjutásának mechanizmusa a következő - az ételtál lefelé a nyelőcső izmai ellazulnak, így megszüntetik a továbblépés ellenállását; az ételtál előtt, a nyelőcső izmai összehúzódnak, és a tálat a gyomor felé hajtják.
Ezt megismétlik a nyelőcső több szegmensében, amíg az ételtál el nem éri a gyomrot. Ennek a mechanizmusnak a megsértése számos nyelőcső patológiát okoz, amelyeket nyelőcső diszkinéziának neveznek.
A nyelőcső műtéti patológiája
A nyelőcső műtéti patológia kifejezés a nyelőcső azon betegségeire utal, amelyek műtéti kezelést igényelnek a probléma megoldása érdekében.
A nyelőcső műtéti patológiája nagyon változatos; így a nyelőcső műtéti patológiájában a következőket vitatjuk meg:
A. nyelőcső szindróma;
B. Nyelőcső trauma;
C. Nyelőcső diszkinézia.
A. Nyelőcső szindróma - A szindróma neve számos megnyilvánulást (tünetet) társít a nyelőcső patológiáján belül.
A nyelőcső szindróma esetén:
dysphagia - az ételtál lenyelésének és szállításának nehézségei. A nyelőcsőbetegségek gyakori tünete. A diszfágia mechanizmusa vagy mechanikus (az ételtál mérete túl nagy, vagy a nyelőcső lumenének mérete csökken), vagy motoros rendellenesség (a perisztaltika mechanizmusának károsodása - idegrendszeri rendellenességek).
Gyomorrák
A kórházi fertőzések felügyelete és ellenőrzése az egészségügyi intézményekben
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A dysphagia három formában fordul elő:
1) Oropharyngealis dysphagia - az ételtál szájról a garatra történő elküldésének nehézségét jelenti;
2) Nyelőcső vagy szállítási diszfágia - az ételtál szállításának nehézsége a nyelőcső hosszában;
3) Kiürítési diszfágia - az ételtálnak a nyelőcsőből a gyomorba való átjutásának nehézsége. Különböző betegségekben (Achalasia, nyelőcsőrák, jóindulatú szűkület stb.) Található meg.
Odynophagia - nyelési (nyelési) fájdalommal jár. A fájdalom okát a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásai jelentik, amelyek bejuthatnak a nyelőcső falának többi rétegébe (submucosa, izom stb.). A nyálkahártya gyulladását számos tényező okozza, például: reflux oesophagitis, nyelőcső candidiasis, maró termékek lenyelése stb. A diagnózis odynophagia esetén endoszkópos.
Gyomorégés (sárgaság) - a szegycsont mögött vagy az epigastriumban (a mellkas feje) elhelyezkedő fájdalmas égési sérülés, amely bizonyos emésztőrendszeri patológiákban jelentkezik (pl. Gastrooesophagealis reflux betegség). Ezt befolyásolja a beteg helyzete és az irritáló anyagokkal való összefüggés.
Mellkasi fájdalom - egy retrosternális fájdalom (a szegycsont mögött helyezkedik el), amely hasonlít az angina pectoris fájdalmára. Fontos különbséget tenni emésztési eredetű mellkasi fájdalom és szív eredetű mellkasi fájdalom között, mert a terápiás szankció eltérő. Ez a megkülönböztetés klinikai és paraklinikai tesztek (EKG, nyelőcső pH-mérők, endoszkópia, anamnézis, fizikális vizsgálat stb.) Segítségével történhet. A gyomorsav visszafolyása a gyomorból a nyelőcsőbe felelős e fájdalom kialakulásáért. Javítható görcsoldókkal (Scobutil, NoSpa, Buscopan stb.).
Egyéb tünetek - regurgitáció (az étel visszatérése a gyomorból a szájba), kérődzés (visszatérés plusz megbánás), sialorrhoea (hipersaliváció), böfögés (levegő, ordítás megszüntetése), csuklás stb.
B. Nyelőcső trauma
A legfontosabb nyelőcső traumákat a következők képviselik:
A nyelőcső spontán perforációja - ez egy olyan állapot, amely elváltozás megjelenésével jár a nyelőcső falán, amelyen keresztül a nyelőcső kommunikációja a szomszédos struktúrákkal (pleurális üreg, mediastinum stb.). A hányás erőfeszítéseit terhelik ennek a traumának az előfordulásáért.
Pleuraüreg bal oldal az a terület, ahol a nyelőcső szakadása leggyakrabban bekövetkezik. A diagnózis megerősítéséhez orvosi képalkotó technikákat alkalmaznak (röntgenfelvétel, bárium-tranzit, számítógépes tomográfia stb.).
Bárium-tranzit esetén (a páciens bárium-szulfátot inni kap, és a progressziót radiográfia követi), a nyelőcsőrepedés diagnózisa megerősítést nyer, amikor a báriumanyag nyelőcsövön kívüli extravazációja figyelhető meg.
A kezelés magában foglalja a parenterális táplálást (infúziót), széles spektrumú antibiotikumok, hidrogénpumpa-blokkolók (Omeprazole-Omez, Ezomeprazole stb.) Adagolását. Jelentős repedés esetén műtétet hajtanak végre a repedés területének lezárása érdekében (nyelőcsővarrat).
A nyelőcső perforációjának oka - általában iatrogén okai vannak (hibák az orvosi manőverek során) - perforáció fordulhat elő endoszkópos vizsgálatok, nyelőcső dilatációk Savary gyújtógyertyákkal nyelőcső szűkületének vagy a nyelőcső lumenének szűkületének egyéb okai esetén.
Dysphonia (rekedtség)
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
A nyelőcső perforációjának alacsony előfordulási okai a következők: kések használata, robbanás, műtét során stb.
Az okozott nyelőcső perforációt bonyolíthatja a mediastinum tályogja, a genny a pleura üregében, toxikus-szeptikus sokk stb. A kezelést a perforáció jellemzői szabják meg; egy kis perforációt széles spektrumú antibiotikum-kezeléssel, nagyobb perforációt pedig műtéti kezeléssel (a borda ketrecének kinyitása, a perforált nyelőcső varrása és egy lefolyócső felszerelése a mellhártyában felhalmozódott lehetséges váladékok elvezetésére szánnak). és mediastinum.)
Idegentestek jelenléte a nyelőcsőben - az idegen testek különféle tárgyakat képviselnek, amelyek véletlenül vagy szándékosan jutnak el a nyelőcső lumenjéhez (öngyilkossági kísérletek). Mérettől függően problémákat okozhatnak, ha a nyelőcső épsége már érintett - ez általában a kis idegen testekre vonatkozik (pl. Elakadhatnak a nyelőcső falának deformációjában - egy divertikulumban). Az idegen testek jelenléte a nyelőcsőben a "csomó a nyakban" érzetet kelti.
Olyan képalkotó vizsgálatokkal emelik ki őket, mint az egyszerű radiográfia (kontrasztanyag nélkül) vagy kontrasztos radiográfia (bárium-tranzit). Idegentestek esetén a szövődmények számos tényezőtől függenek, amelyek az idegen testet jellemzik; ezek közül az alak, a méret, az összetétel, a nyelés óta eltelt életkor, az eredet stb. fontos szerepet játszik a szövődmény típusának meghatározásában.
Például egy éles test okozhat nyelőcsőrepedést (perforációt), fertőző és funkcionális következményekkel a szakadás területén és a környező területeken. A kezelés endoszkópos vagy műtéti, a lenyelt test tulajdonságaitól függően.
C. Nyelőcső diszkinéziák
A diszkinézia olyan kifejezés, amely meghatározza a nyelőcső mozgásának károsodását (meghajtó hullámok vagy perisztaltikus hullámok). Normális esetben a nyelőcső izmainak összehúzódásakor perisztaltikus hullámok lépnek fel. Ezeknek az a szerepük, hogy az ételtálat a szájüregből a gyomorba tolják.
Ha a nyelőcső izomrétegének integritása neurológiai vagy akár izomhibák miatt sérül, vannak olyan rendellenes mozgások, amelyek már nem tartják tiszteletben a perisztaltikus hullámok klasszikus mintázatát. Ezeket a rendellenes mozgásokat diszkinéziának nevezik.
A dyskinesiákban a következő típusok fordulnak elő:
a) Hiperkinézia - a perisztaltikus hullámok amplitúdójának és frekvenciájának növekedése;
b) Hypokinesia - a perisztaltikus hullámok amplitúdójának és frekvenciájának csökkenése;
c) Akinesia - perisztaltikus mozgások hiánya.
Ezekben az esetekben a kezelés endoszkópos vagy műtéti, a nyelőcső károsodásának mértékétől függően. (ÁSPISKÍGYÓ)