Segítség! A műtét ellenére ismét hízok! Mit tehetek ellene
2020.05.29 Sebészeti terápia Dr. med. Iglika Huebenthal és Dr. med. Thomas Köstler
Az elhízás világméretű járvány, amely gyermekeket, serdülőket és felnőtteket érint. A bariatrikus műtét jelenleg az elhízás terápiájának leghatékonyabb formája, és az elmúlt tíz évben világszerte jelentősen megnőtt a műtétek száma.
Az első posztoperatív évben azok a betegek, akik gyomor bypass-ot kaptak, túlsúlyuk 60–85% -át, míg a gyomorcsővel rendelkező betegek 55–80% -át, a gyomorszalagjuk pedig 45–55% -át veszítik el. (2.3)
Sajnos egy-másfél évvel a műtét után a betegek 20% -a ismét hízik. A súlynövekedés az elvesztett súly 10% -áig (például negyven kilogrammos testsúlycsökkenés esetén négy kilogramm) teljesen normális. Az esetek körülbelül 15–20% -ában a súlygyarapodás nagyobb lehet az elvégzett művelettől függően. Csak nagyon ritkán térnek vissza a betegek a műtét előtti kezdeti súlyukhoz.
A nem kívánt posztoperatív súlygyarapodás oka lehet a operatív ok lenni:
- Gastrogastricus fistula jelenléte (a gyomortáska új csatlakozása a megmaradt gyomorhoz), (gyomor bypass)
- A gyomortáska tágulása (tágulása) vagy a gastrojejunal anastomosis lehetséges kitágulása (kapcsolat a gyomor és a vékonybél között), (gyomor bypass)
- A gyomorcső kitágulása (gyomorhüvely)
Ezek az okok műtéti úton kezelhetők.
Az ok azonban lehet a az ajánlott étrend helytelen végrehajtása lenni:
- A betegek nem az ajánlott fehérje- és rosttartalmú étrendet fogyasztják, de továbbra is több liter édes italt fogyasztanak és naponta magas kalóriatartalmú desszerteket fogyasztanak.
- Új specifikus étkezési rendellenesség alakulhat ki, például: B. a mértéktelen étkezési rendellenesség (mértéktelen evés), az éjszakai étkezési szindróma (éjszakai evés) vagy egy nem specifikus étkezési rendellenesség, például érzelmi evés vagy édes evés (édes evés).
Újonnan fellángolt étkezési rendellenességek esetén megkezdhető a viselkedésterápia vagy a gyógyszeres terápiás kísérlet, pl. B. Saxendával.
A Saxenda (liraglutid) a testtömeg és a testzsír csökkenéséhez vezet olyan mechanizmusok révén, amelyek magukban foglalják az éhségérzet csökkenését és az energiafogyasztás csökkenését.
A betegnek azonban nem szabad megfeledkeznie arról, hogy a fogyás érdekében a viselkedésterápia és/vagy orvosi támogatás mellett továbbra is sürgősen szükséges az étrend fehérjében gazdag, rostokban gazdag étrendhez való hozzáigazítása és a fokozott fizikai aktivitás.
Ha a súlya a fent leírt intézkedések ellenére továbbra is növekszik, vagy ha az elhízás kiújult, további műtéti terápiát lehet tárgyalni.
Különböző intézkedések állnak rendelkezésünkre itt:
Gyomor bypass
Az étkezési szokások alapos elemzése után lehetősége van állítható gyomorszalagot elhelyezni a gyomortáska körül. Ez az intézkedés megakadályozza, hogy nagy adag ételeket fogyasszon.
Ha nagyon széles kapcsolat (anastomosis) van a gyomor és a vékonybél között, ami gyors és ellenőrizetlen táplálékfelvételt tesz lehetővé, akkor az anastomosis műtéti szűkítése is hasznos lehet.
A súlygyarapodás megállításának vagy a fogyás újrakezdésének másik módja a vékonybél különféle lábainak hosszának megváltoztatása.
Ez növelheti a felszívódási zavarokat, ami azt jelenti, hogy kevesebb energiaforrás (cukor, zsír) szívódik fel a vérben.
Ez a módszer nagyon hatékony lehet, de magas szintű együttműködést is igényel a beteg részéről. Rendszeres vitaminellenőrzés, megfelelő fehérjebevitel, valamint stabil pszichológiai és szociális helyzet szükséges az olyan negatív következmények és szövődmények megelőzéséhez, mint az alultápláltság.
Gyomorhüvely
A gyomorcső elégtelen súlycsökkenés vagy erőteljes súlynövekedés esetén gyomor bypass-vá alakítható.
Különböző gyomor bypass műtéti technikák állnak rendelkezésre itt.
A gyomorcső újbóli szűkítését csak akkor szabad megfontolni, ha a gyomorcső nagyon megnagyobbodott.
Fontos, hogy tudja, hogy a mérsékelt súlygyarapodás abszolút normális a műtét után két-öt évvel. Ezt gyakran megelőzheti, ha tartósan megváltoztatja étrendjét és életmódját. Ez gyakran egész életen át tartó orvosi ellátást és támogatást igényel. Ha ezen intézkedések ellenére a súlya folyamatosan növekszik, hasznos lehet a gyógyszeres kezelés vagy az újbóli műtét - különösen, ha az elhízással kapcsolatos betegségek megismétlődnek. Az elhízás krónikus betegség, amely egész életen át tartó ellátást és terápiát igényel. Még egy új műtétet sem kell mindig terápiás kudarcnak minősíteni.
Egy cikk Dr. med. Iglika Hübenthal, a táplálkozási orvoslás orvosigazgatója és dr. med. Thomas Köstler, az elhízási központ vezetője