SGLT-2 inhibitor Veszélyes savasodás lehetséges PZ - Pharmazeutische Zeitung
A szokatlan fáradtság vagy álmosság jelezheti a cukorbetegek ketoacidózisát.
Bizonyos helyzetekben megnő a veszélyes anyagcsere-kisiklás kockázata. Ide tartoznak a főbb műtéti beavatkozások, akut betegségek, például fertőzések vagy gasztroenteritis, alacsony szénhidráttartalmú étrend és a kiszáradás veszélye, például túlzott edzés révén. Ilyen esetekben tanácsos átmenetileg szüneteltetni a kezelést ezekkel az antidiabetikus szerekkel. Jelenleg az SGLT-2 inhibitorok, az úgynevezett gliflozinok három képviselője van a piacon Németországban: dapagliflozin (monopreparátum: Forxiga®, metforminnal kombinálva: Xigduo®), empagliflozin (monopreparátum: Jardiance®) és ertugliflozin (sitagliptival kombinálva) Steglujan®).
Hamis negatív vizeletvizsgálat
A gliflozinnal társult ketoacidózist nehéz lehet diagnosztizálni. Előfordulhat, hogy az érintettek vércukorszintje csak mérsékelten emelkedik, vagy akár normális is. Ezenkívül a vizeletben nem található feltétlenül keton test, mivel az SGLT-2 gátlók miatt ezek jobban felszívódnak a vesékben.
Az AkdÄ azt tanácsolja, hogy a gliflozinen-kezelés alatt fontolóra kell venni a ketoacidózist, ha a következő tünetek jelentkeznek: hányinger, hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom, súlyos szomjúság, légzési nehézség, zavartság, szokatlan fáradtság vagy álmosság. Ha diabéteszes ketoacidózis fordul elő vagy gyanúja merül fel, az SGLT-2 inhibitorral történő kezelést azonnal le kell állítani. Ilyen esetekben a gliflozint csak akkor szabad újraindítani, ha a ketoacidózis másik okozó tényezőjét egyértelműen azonosították és megszüntették.
Zavart egyensúly
Miért alakulhat ki egyáltalán a ketoacidosis a gliflozin terápia során? Különböző mechanizmusokat tárgyalnak okként. Egyrészt az SGLT-2 inhibitorok biztosítják, hogy a glükóz a vesén keresztül ürüljön ki, és csökkenjen a vércukorszint. Ez egyrészt szándékos, másrészt nincs fontos kiváltó oka az inzulin felszabadulásának a hasnyálmirigy béta-sejtjeiből. Az ellenszabályozó intézkedések ezután megnövekedett glukagon szekrécióhoz vezethetnek, amely serkenti a májban a lipolízist és a zsírsav oxidációt, és végső soron keton testek kialakulásához vezethet. Ezenkívül a hasnyálmirigy alfa-sejtjei SGLT-2 receptorokat expresszálnak, amelyek glükóz-érzékelőként szolgálnak. Ha ezeket gliflozin blokkolja, hipoglikémiát szimulálnak, ami növelheti a glükagon felszabadulását. Végül, de nem utolsósorban, mint már említettük, az SGLT-2 inhibitorok fokozzák a keton testek visszaszívódását a vesékben.