SGV - Emlőcsökkentő műanyag
Bármelyik beteg egyedi, azt is el kell dönteni, hogy a mell hiperpláziája meghaladja-e a normális határértéket. A tünetek és a leletek kölcsönhatása meghatározó a redukciós plasztikának, mint PL. A mindennapi tevékenység során jelentkező fizikai tüneteknek betegségértéket kell mutatniuk, és több hónapos dokumentált konzervatív terápia (fizioterápia, torna, fájdalomcsillapítók) ellenére is fenn kell maradniuk. A döntéshozatali folyamat biztosítása érdekében értékelést kell kapnia a reumatológia szakorvosától (lehetőleg szakembertől), aki tapasztalattal rendelkezik az emlő hiperpláziájában szenvedő betegeknél. A költségelszámolási kérelemhez fényképdokumentációt kell csatolni. Az alapvetően normális testsúlyú beteg esetében elsöprő valószínűséggel okozati összefüggésnek kell lennie a panaszok és a mell hiperpláziája között.
Ha egy női mellet túl nagynak tartanak, ez fokozatos folyamat. Az emlő hiperpláziája különféle tünetekkel járhat: terápiás rezisztens hát-, nyak- és fejfájás, intermammary/vagy submammary maceráció, fájdalom/kényelmetlenség a mindennapi fizikai tevékenységek során a mell nagy súlya miatt is Poszturális anomáliák. A széles hevederek mély melltartó fűzési ráncai nagy mellkasi súlyra utalhatnak.
Ez eseti döntés, mivel a redukciós műanyag indikációjára vonatkozó adatok ritkák. A legtöbb országban releváns fizikai panaszok, 25 kg/m2 BMI és mell hiperplázia szükséges, a nemzeti irányelvek hiányoznak. A nő termete és magassága, valamint a mell jellege szerepet játszik. A zsíros emlőnek általában nagyobb a súlya, mint a túlzottan zsíros emlőnek. Az olyan tünetek, mint a hátfájás, a nyaki fájdalom és a fejfájás, a reszekciós súlytól függetlenül jelentősen csökken (Link Pubmed, Link Pubmed) A csésze méretének meghatározása a melltartó gyártótól függően változó. A kiválasztott mell alatti méret függvényében változhat (kisebb mell alatti méretnél nagyobb).
A hát-, váll- és nyaki fájdalom multifaktoriális. Svájcban az okok 85% -a nem specifikus (Rheumaliga brosúra, hátfájás), ideértve az izmok dekondicionálását mozgáshiány és elhízás esetén. A reumatológiai kör okait (pl. Testtartás, a WS helyzeti és formai hibái, gyulladásos vagy degeneratív betegségek, lágyrész betegségek, poszttraumásak) reumatológusnak kell azonosítania, megkülönböztetve a szomatoform rendellenességektől és kezelést kell kapnia. Mert helyes kezelésük révén a cél, vagyis a lehető legnagyobb mentesség a tünetektől a legmegfelelőbben érhető el. Ha a reumatológiai eredmények normálisak, akkor a több hónapig tartó konzervatív terápia, például az intenzív hátsó sport és az aktív fizioterápia a tünetek csökkenéséhez vagy akár eltűnéséhez vezet. Ez vonatkozik a fej és a vállak kiemelkedésével járó rossz testtartásra is. A páciensnek dokumentálnia kell, hogy több hónapja rendszeresen végez háterősítő gyakorlatokat. A puszta edzőtermi tagság nem döntő.
Elhízás esetén súlycsökkentés normál súlyúvá vagy kissé túlsúlyos (BMI в ¤ 27,5 kg/m2) szükséges a hát enyhítésére. Az elhízott hátfájás többnyire valószínűleg a túlsúly, nem a mell súlya. Azoknál a betegeknél, akiknek a fej és a váll terápiás rezisztenciájú nyúlványa van, azaz sikertelen gyógytorna után, a műveletet a végleges testtartási károsodás bekövetkezése előtt kell elvégezni. A testtartást tartósan javítja a redukáló műanyag (Link Pubmed).
A bőrgyógyászati problémáknak körülbelül 6 hónapig fenn kell állniuk a szakorvosi kezelés ellenére.
Mivel az emlő hiperpláziának eredetileg olyan szervi oka van, amely funkcionális panaszokkal jár, a szomatikus szempontnak az előtérben kell lennie. A fájdalom oka nem pszichológiai. A műtét előtti pszichiátriai értékelés ezért nem szükséges (Link Pubmed).
Ha azonban pszichológiai tünetek jelentkeznek, akkor a következő kérdésekre kell választ adni egy klinikai-pszichiátriai vizsgálat részeként:
- a) milyen mentális rendellenesség (ICD-10; DSM V) van jelen?
- b) az emlő hiperpláziája összefüggésbe hozható zavarral?
- c) Redukciós plasztika esetén feltételezhető, hogy a pszichológiai rendellenesség elsöprő valószínűséggel eltűnik?
Különböző konstellációk léteznek, amelyekben el lehet dönteni arról, hogy a mell hiperplázia méltó-e a műtéti kezelésre. „Végső soron az a döntő tényező, hogy van-e oksági kapcsolat a fizikai vagy pszichológiai panaszok és az emlő hipertrófiája között” (BGE 121 V 211). A sikertelen konzervatív terápia után a normál testsúlyú vagy esetleg kissé túlsúlyos betegeket a mell hiperpláziában szenvedő betegek értékelésében jártas reumatológiai szakembernek (lehetőleg szakembernek) kell értékelnie.
A kialakult ítélkezési gyakorlat szerint a mellcsökkentési műtét akkor megfelelő, ha mindkét oldalon körülbelül 500 g vagy annál nagyobb szövetcsökkentést terveznek vagy hajtottak végre, és ha egyidejűleg olyan panaszok érkeznek, amelyek a hipertrófiának tulajdoníthatók (a nnten), és nincs elhízás (BGE130 V 299). Ez a szám csak tájékoztató jellegű (BGE 121 V 211). Figyelembe kell venni azt is, hogy a reszektált mintát intraoperatív módon, azaz a műtőben vagy a patológiai osztályon mérik-e meg, mivel az idő és a tér között elhelyezkedő mérlegek között átlagosan 7% -os súlycsökkenés van (https: //www.ncbi .nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5656939 /). A szerzők azt feltételezik, hogy a kisebb, kecsesebb betegek (testméret: 165 cm) ettől eltérhetnek egy osztott skála szerint (50 g/5 cm testméret).
Fotódokumentáció
Az önköltség-jóváírási kérelemnek tartalmaznia kell álló helyzetben lévő fényképeket (az arc lehet fedve), a teljes csomagtartó dokumentációjával: elülső, 2x oldalra és 2x ferde.
A műanyag mennyiségének csökkentését támogató kritériumok:
- Hát-/nyaki fájdalom (a terápia ellenére is tartós)
- A habitushoz képest aránytalan mellméret
- BMI 27,5 kg/m2
- A reumatológiai okok kizárása (jelentés)
- Mentális egészségügyi problémák esetén (interdiszciplináris jelentés)
- Fűzőbarázdák a széles hevederek ellenére
- Bizonyítás: fájdalomcsillapítók/fizioterápia és hátgyakorlatok fogyasztása
- Fotódokumentáció: Tartászavar/aránytalan mellméret
- Kedvező reumatológiai értékelés
A redukciós műanyag ellen szóló kritériumok:
- Túlsúly (BMI 27,5 kg/m2)
- Specifikus hátfájás (reumatológus jelentése)
- Pszichiátriai rendellenességek (interdiszciplináris jelentés)
- Tiszta gátlás, hogy megmutassa magát a fürdőszobában vagy a szaunában
- Elégtelen konzervatív terápia
- A fájdalomcsillapítók dokumentációjának hiánya
- A reumatológiai értékelés hiánya
- Fotódokumentáció a testtartás zavara vagy a habitushoz képest aránytalan mellméret jelzése nélkül
2019. június
Dr. med. Anna Burger, Prof. Dr. med. Nicole Lindenblatt, Dr. med. Silvia Studer, Dr. med. Max Giger