SGV - Mit fizet az egészségbiztosítás a 24. fejezetért

Frissítés, 3. kiadás, április 13

bypass eljárások

Jogi alap

Táplálkozási tanácsok, cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsok

Ha jelzik, táplálkozási tanácsokat kapnak 6 alkalommal az orvosi rendelvényről, és további 6 alkalommal, ha az előírást megismétlik. Ezenkívül további foglalkozások is elfogadhatók a kezelőorvos indokolt javaslata alapján.

A cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsadás orvosi rendelvényre szól, legfeljebb 10 alkalomra. Ezenkívül további foglalkozások is elfogadhatók a kezelőorvos indokolt javaslata alapján.

KLV, 1. függelék

A kifejezéssel kapcsolatban lásd az alábbi ítélkezési gyakorlatot.

Köpeny. 1.1:> 40-es BMI esetén az elhízás műtéti kezelése kötelező szolgáltatás, emellett azonban további követelményeknek is meg kell felelni: 60 év alatti életkor, megfelelő legalább két év sikertelen konzervatív terápia a súlycsökkentéshez, megvalósítás megfelelő központban. Ezenkívül a következő másodlagos társbetegségek legalább egyikének jelenléte; D.m 2, art. Hipertónia, hiperlipidémia, CHD, alvási apnoe, PCOS, degeneratív fogyatékossági változások a mozgásszervi rendszerben.

Köpeny. 2.1: Az elhízás konzervatív kezelése kötelező szolgáltatás, ha 20% vagy annál nagyobb a túlsúlya, vagy ha társbetegsége van, amit a súlycsökkentés javít. Az amfetaminokkal, gonadotropinokkal vagy pajzsmirigyhormonokkal történő súlycsökkentés nem kötelező.

A Xenical®, a Reductil és az Acomplia szerepel az SL-ben, lásd a vonatkozó korlátozásokat.

Lásd a „Mozgásszervi rendszer és radiológia” fejezetet.

Köpeny. 2.1: Az inzulinkezelés infúziós pumpával elfogadható, ha az átállást egy megfelelő központ vagy egy tapasztalt szakember végzi, miután az alap/bolus terápia során korábban nem sikerült kielégítő beállítást elérni.

A kombinált vese-hasnyálmirigy-transzplantáció kötelező szolgáltatás. Az izolált hasnyálmirigy-transzplantáció nem kötelező szolgáltatás. Az izolált szigetsejt-transzplantációt jelenleg még értékelik.

  • Enterális és parenterális táplálás otthon

Köpeny. 2.1: Kötelező szolgáltatásként fogadják el, ha az orális tubus nélküli táplálkozás nem lehetséges. A szülői táplálást otthon kötelező szolgáltatásként ismerik el.

Sebészeti kezelés: lásd az „Urológia” fejezetet, és a műtét előtti tisztázást lásd: www.vetolasaerzte.ch.

Kábítószer-terápia: Csak a Caverject® (Limitatio-val) szerepel az SL-ben, míg a foszfodiészteráz-gátlók nem szerepelnek az SL-ben, ezért nem kötelezőek.

Erekciós segédanyagok: lásd a MiGeL 99.01 tételét (korlátozással) (lásd még az „Urológia” fejezetet). UV

Nincsenek külön rendelkezések

A 8 hetes csecsemő diabetes mellitusa 451 GgV születési rendellenességként ismerhető fel, ha bebizonyítható, hogy a cukor az élet első négy hetében kiválasztódott a vizelettel (KSME, Rz. 5 és 451ff).

Bírósági ítéletek

Túlsúly - elhízás

  • K 136/03 (sokak képviselője) a túlsúly kifejezésről: Az ember akkor tekinthető túlsúlyosnak (elhízottnak), ha a testtömeg-index (BMI), azaz a testtömeg (kg) és a testhossz négyzetben (m2) hányadosa nagyobb, mint 25 van.
  • K 68/06: A fekvőbeteg étrend nem kötelező szolgáltatás, ha orvosi felügyelet mellett, a család bevonásával, fix terápiás terv alapján történő interdiszciplináris ellátás céljából, a család bevonásával végzett célzott súlycsökkentő intézkedésre még nem került sor járóbeteg-ellátásban.

Diabetes mellitus

K 8/04: Nincs irányadó érték az OKP által a vércukorszint-mérésért évente fizetendő tesztcsíkok maximális számára. A gyakoriságot a szakember határozza meg, azzal a céllal is, hogy 24 órán belül normális vércukorszintet érjen el a késői szövődmények elkerülése érdekében. Ennek során a szakembernek és a biztosítottnak biztosítania kell, hogy a szociális egészségbiztosítás területén is alkalmazandó kárcsökkentési kötelezettség körében a mérőszalagok fogyasztását ésszerű összegre kell korlátozni. Jelen esetben a szakember megerősítése alapján megállapítást nyer, hogy a panaszosnak, aki nagyon instabil cukorbetegségben szenved, átlagosan napi nyolc vércukorszint-mérést kell végeznie egyéni életkörülményei miatt. Az OKP-nek fizetnie kell az ehhez szükséges tesztcsíkokért.

Az orvosi vizsga feladatai

Túlsúly - elhízás

Konzervatív kezelés

A költségek átvállalásának előfeltételeit lásd a fenti 18.1.1. A KLV 1. függelékének 2.1.

Az étvágycsökkentőket az egészségbiztosítók LPPV-jére tették (www.lppv.ch).

Sebészeti kezelés: gyomorkötés (és bypass eljárások)

A jelzés meghatározásához a következő alapszabályokat kell alkalmazni:

  • 40 éves;
  • (Az egyéb feltételeknek, amelyeket szintén teljesíteni kell, lásd a KLV 1. függelékét).

A gyomor sávozásakor kritikusan meg kell vizsgálni a javallat néha nagyon átfogó pontosítását. A gasztroszkópia, a hasi ultrahang és a tüdőfunkció kötelező, a szokásos műtét előtti vizsgálatokkal együtt. A vitaminok, a leptin, a dexametazon gátlás vagy az éjszakai pulzus oximetria rutinszerű meghatározása egyértelmű jelzés nélkül nem túl hasznos.

A gyomorszalaggal ellentétben a bypass eljárások gyakran vitaminhiányhoz vezetnek. A megfelelő pontosítások itt hasznosak.

Az elvégzendő kezelés csak magát a műtétet érinti. 27.

A súlyvesztés gyógyul a kórházban vagy a lábadozó otthonban

A fekvőbeteg fogyókúrák nem praktikusak és nem gazdaságosak (lásd még fent, 18.2.1.).

Kivételesen elfogadhatók a súlyos mellékhatások javítása vagy a tervezett beavatkozás műtéti kockázatának csökkentése érdekében.

Kockázatértékelés

Az elhízás gyakran vaszkuláris vagy ízületi problémákhoz vagy plasztikai-műtéti műveletekhez vezet. A VVG szerint a juttatásokból való kizárás megfelelő lehet a meglévő vagy lehetséges jövőbeli következmények miatt.

munkaképtelenség

Az elhízás ritkán az egyetlen vagy legfontosabb oka a munka megszakításának. Inkább gyakran társul más betegségekkel, amelyek indokolják a szünetet a munkában. Ezeket a betegségeket az elhízástól függetlenül kell értékelni.

fogyatékosság

Itt viszont olyan szövődmények, mint a szív- és érrendszeri és csontbetegségek, valamint az elhízás pszichológiai összetevői igazolhatják a fogyatékosságot. Előfordul, hogy a IV "súlycsökkentést orvosi felügyelet mellett" előírja a károk csökkentésének kötelességeként.

Az ember sterilitása

A hormonkezelés ellentmondásos. Lásd a vonatkozó korlátozásokat az SL-ben. A gonadotropin terápia 20% -os esélye van a sikerre. Nem szabad átvenni.

Bibliográfia

Svájci Orvosi és Biztosítási Orvosok Társasága

kérdések

Van kérdése, észrevétele vagy javaslata a honlapunk kialakításával kapcsolatban?

Kérjük, ossza meg velünk, és vegye fel a kapcsolatot irodánkkal.

Hivatal

SGV
c/o MBC Markus Bonelli Consulting
Rudolf Diesel-Strasse 5
8404 Winterthur