Soha nem felejti el a vesekő kólikát a lucerni kantoni kórházban
Közép-Svájc vasárnap - a vesekő nagyrészt a jólét betegsége. A szenvedés, amely pokoli fájdalmat okozhat, ennek megfelelően növekszik. A lucerni urológus, Philipp Baumeister válaszol a legfontosabb kérdésekre.
Kép: Mindig gondosan meg kell fontolni, hogy melyik terápiát kell alkalmazni: Philipp Baumeister (r.) Főorvos és Hansjörg Danuser urológiai főorvos a lucerni kantoni kórház vesekőközpontjának szakemberei.
A vesekövek olyan hírnévvel rendelkeznek, hogy minden másnál súlyosabb fájdalmat okoznak. Így van?
Igen, a hullámos és hirtelen kólika általában nagyon erős. Akinek volt már vesekő-kólikája, soha nem fogja elfelejteni.
Hol jelentkezik pontosan a fájdalom?
A hátsó laterális hasi régiók kezdeti oldalsó fájdalma a kő süllyedésétől függően változhat, és sugározhat az alsó has, az ágyék és a nemi szervek területére. Vészhelyzetekben ez késleltetett vagy akár helytelen diagnózishoz is vezethet.
Elakadhat a kő, ha süllyed?
Igen, a vesétől a hólyagig vezető úton az ureter három természetes szűkülete miatt az ureter elakadhat. Melyik kő hol ragad el, annak méretétől és alakjától függ. Minden kő eredete a vese; ha beragad az ureterbe, ureter kőnek hívják.
A vesekövek mindig fájdalommal járnak?
Nem. A kő húgyúti elhelyezkedése meghatározza a fájdalmat és annak sugárzását. Egyszerűen fogalmazva: a kő csak akkor okoz kényelmetlenséget, ha megakadályozza a vizelet kifolyását a veséből. Ezért az esetek több mint 90 százalékában az ureter kövek felelősek a tünetekért, és nem a vesében lévő kő. Ha az ureter kő visszaesik a vesébe, vagy ha áthalad az egyik szűkületen, a vesekólikás epizód után teljes fájdalommentesség léphet fel.
Vannak más lehetséges tünetek is?
A vizeletkő látható vérzést is okozhat a vizeletben, és fájdalommal járó hányingerhez és hányáshoz vezethet. A közvetlenül a hólyag előtt lévő kövek szintén vizelési sürgősségi tüneteket okozhatnak. Hosszú, súlyos elzáródás esetén funkcionális károsodás léphet fel az érintett vese teljes funkcionális meghibásodásáig.
Mi történik a kólikával?
A fájdalom intenzitása miatt a legtöbb beteg azonnal orvoshoz fordul. Először gyógyszerekkel próbálják megszüntetni vagy legalább enyhíteni a fájdalmat. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom miatt nagyon rosszul érzi magát, ezért a vénán keresztül gyógyszereket adnak a gyors működéshez. Ha a fájdalomtól való mentesség nem érhető el, vagy ha akadálya van a fertőzött vizelet elvezetésének, intézkedni kell.
A fertőzött vizelet és a vesében megnövekedett nyomás együttes hatására a baktériumok átjuthatnak a vérbe, és életveszélyes vérmérgezést (urosepsis) okozhatnak. A választott kezelés ezekben az esetekben a vizelet átterelése egy ureter sínen (DJ katéter) vagy egy katéter, amelyet a bőrön keresztül helyeznek a vesébe (perkután nephrostomia). A tényleges kőkezelés általában egy második lépésben történik.
Miért keletkeznek valójában kövek?
A vesekövek nagyrészt a jólét betegségei. Az előfordulás gyakorisága és valószínűsége nőtt az elmúlt években. Ennek oka az étkezési szokások megváltozása, a súlygyarapodás és a testmozgás csökkenése lehet.
Vannak további kockázati tényezők?
Igen, a genetikai hajlam és az örökletes betegségek mellett többek között a csökkent csontsűrűség, a testmozgás hiánya, az anatómiai jellemzők és a húgyúti fertőzések jelentenek kockázatot. A leggyakoribb ok azonban az elégtelen folyadékbevitel.
Tehát igyon sokat?
Pontosan az az általános ajánlás, hogy naponta legalább 2 liter vizelet ürüljön ki. Ez azt jelenti, hogy az ételben lévő folyadék mellett kb. 2,5–3 litert kell fogyasztania, 24 órán át elosztva. A legjobb csap vagy ásványvíz formájában a fekete tea, a jeges tea és a kávé inkább kontraproduktív.
2,5 - 3 liter sok.
Ez igaz. Ha nehéz dolga van vele, akkor ügyeljen arra, hogy ne csak sokat igyon reggel és este, hanem szépen egész nap.
Vannak-e figyelmeztető jelei a kólikának?
A sok ivás fontos, de a fekete tea, a jeges tea és a kávé kontraproduktív.
Dr. med. Philipp Baumeister, az FMH urológusa az Urológiai Klinika vezető orvosa
Megakadályozhatja például a diétával a veseköveket?
Igen, ez mindig az első ajánlás. A legelterjedtebb kőfajtával, a kalcium-oxalát-kővel az ivás mennyiségét is növelnie kell. Inkább kerülje az olyan okok kiváltását, mint a só és az oxalátot tartalmazó ételek (csokoládé, földimogyoró, rebarbara, spenót, spárga). Több ok-okozati gátló ételt kell fogyasztania. Ezek azok, amelyek kalciumot és citrátot tartalmaznak.
A veseköveket mindenképpen kezelni kell?
Ha a húgyúti rendszer fertőzése kizárt, és a beteg megfelelő gyógyszeres kezeléssel fájdalommentes, akkor sürgősségi vizeleteltérítést lehet elhagyni, és a további kezelést a kőhöz lehet igazítani.
És mit jelent ez konkrét értelemben?
Az 5 mm nagyságú kövek az esetek 70 százalékában spontán eltűnnek két-hat héten belül, és a gyógyszeres terápia mellett csak rendszeres ellenőrzéseket igényelnek. Az 5 mm-nél nagyobb kövek csak 50% -ot hullanak ki három héten belül, és elsősorban aktívan kell küzdeni velük. De még ott is a következő érvényes: minél tovább vándorolt egy kő az ureteren a hólyag felé, annál valószínűbb, hogy egy kő spontán elhalad.
Mi döntő jelentőségű a terápia megválasztásában?
A kő helye, mérete és sűrűsége, valamint a betegspecifikus kritériumok. Néha van értelme eltávolítani a kisebb köveket is, például szerény orvosi ellátással távoli országokba történő utazás előtt. És egy olyan szakmai csoport, amelynek veseköve nem megengedett, például pilóta. Ezekre a diagnózis felállításakor szakmai tilalom vonatkozik.
Fel tudja oldani a köveket gyógyszeres kezeléssel?
Igen, húgysav kövek. A terápia abból áll, hogy a vizelet pH-ját olyan tartományba hozzák, ahol ezek a kövek feloldódnak. Azonban nem ritka, hogy ezek a betegek életükig gyógyszereket igényelnek. A húgysavköveknél gyakoribbak más kövek, amelyekre három aktív kezelési lehetőség áll rendelkezésre (lásd a keretet).
Mekkora annak a kockázata, hogy a terápia után ismét kövek jelennek meg?
Sajnos a megismétlődés kockázata magas. 5 év elteltével a betegek 40 és 20 év után 75 százaléka új kőképződést mutat.
Vannak-e új terápiás trendek?
Az endourológiai eszközök fejlesztésével és a lézertechnika megjelenésével növekvő tendencia figyelhető meg az ureteroszkópia felé. A kőaprózódás kezelésének száma csökken. Ezenkívül a kezelés minősége a digitális képtechnológiának köszönhetően jelentősen javult, és a lézertechnika nemcsak a kövek összetörését és eltávolítását teszi lehetővé, hanem akár porlasztást is lehetővé tesz. Előnye, hogy a vérhígító gyógyszereket már nem kell abbahagyni.
Dr. med. Philipp Baumeister, az FMH urológusa az Urológiai Klinika vezető orvosa
5-10 százalék érintett
- A vesekövek kristályos lerakódások, amelyek a vizelet egyes részeiből keletkeznek. Különbözően vannak komponálva, és különböző formájúak is. Egyesek olyan kicsiek, mint a rizsszemek, mások több hüvelyk magasak. A vesekövek általában az egyik oldalon fordulnak elő.
- A vesekövek életük során a svájci emberek körülbelül 5-10 százalékát érintik. A férfiak és a nők aránya 3: 1. Körülbelül 30 éves kortól a valószínűség nő.
A műtéti kőeltávolítás három módszere
Sokkoló
Az eljárást, amelyet általában ambulánsan végeznek, extrakorporális sokkhullám-lithotripsziának (ESWL) nevezzük. A követ apró darabokra törik, amelyeknek később spontán kell leválniük. A viszonylag kevésbé invazív és ezért alacsony kockázatú eljárás előnyét kínálja. A kő helyétől, méretétől és összetételétől függően több ESWL kezelésre lehet szükség.
Ureter/veseminta (ureterorenoscopy URS)
Érzéstelenítés vagy érzéstelenítés alatt az optikai műszert a húgyhólyagon keresztül helyezzük a hólyagba, majd az ureter száján keresztül haladunk a kőig. A kisebb köveket meg lehet ragadni és eltávolítani. A nagyobbakat lökéshullámok, hidraulikusan, mechanikusan vagy ultrahanggal összezúzzák, hogy természetes módon lehessen kijönni. Az eljárást ambuláns vagy fekvőbeteg-alapon (1-2 éjszaka) végzik. Az ureter/veseminta invazívabb eljárás, mint a töredezés, de tapasztalt kezekben nem veszélyes, és sokkal valószínűbb, hogy kőmentes.
Perkután vesekő eltávolítás (perkután nephrolitholapaxie PNL)
Ez a leginvazívabb, de a legátfogóbb is a három módszer közül. A vesekövek eltávolítását a bőr bemetszésével a nagy vesekövek számára tartják fenn. A műszerek miniatürizálásának köszönhetően azonban ma már a kő méretétől függően csökkenteni lehet a csatornát a veseszöveten keresztül, eredetileg 10 mm-ről 3,2 mm-re. Ehhez az eljáráshoz ügyes kéz és rendszeres rutin szükséges a kórházban. Az eljáráshoz 4–7 napos kórházi tartózkodásra kell számítani.
jegyzet
A lucerni kantoni kórház vesekőközpontja valószínűleg a legnagyobb érintkezési pont Svájc középső részén található kőbetegek kezelésében. A vizelési kövek miatt a fekvőbetegek kórházi tartózkodásának száma Közép-Svájc egészében 700-ról 1000-re nőtt 2010 és 2015 között.
Forrás: Közép-Svájc 2018. szeptember 09., vasárnap
Interjú: Hans Graber