Speciális információk az általános orvoslásról Gyógyszerrezisztens epilepszia - mi lehetséges GFI Der
Az Epilepszia elleni Nemzetközi Liga nemrégiben közzétette a gyógyszerrezisztens epilepszia (DRE) konszenzusos meghatározását (Dél-Franciaországban az epilepsziások 22,5% -a). A beavatkozás hatása az 1. szintre van besorolva (rohammentesség, kezelési kudarc, határozatlan, pl. Korai visszavonás alacsony dózisban). A 2. szinten a DRE a görcsrohamok elérésének elmulasztása, mivel nem tolerálhatók két (vagy több) megfelelő terápiás kísérlet (monoterápia vagy kombinált terápia) ellen antiepilepsziás kezelési módokkal, amelyeket tolerálnak, helyesen választanak és helyesen alkalmaznak. Ez azon a megfigyelésen alapul, hogy két alkalmas AED (epilepszia elleni gyógyszer) beadása után, amelyek nem vezettek a rohamoktól való mentességhez, a további kezelések sikerének valószínűsége jelentősen csökken. Bár a DRE képes „átutalni” (felnőtteknél évente 4%), a relapszusok gyakoriak, ami ingadozó pályára utal.
A DRE prediktor többek között. ismert, gyakran strukturális ok, különösen a hippocampus sclerosis. A DRE mechanizmusok valószínűleg változóak és multifaktoriálisak. A transzporter hipotézis szerint az anyagokat a fókuszponton belül gyorsan újra kiszállítják a sejtből. A célhipotézis feltételezi az AED célhelyeinek változását, mint pl B. nátriumcsatornák. A szerzők azt is megvitatják, hogy az AED nem támadhatja a megfelelő célpontot. Az ioncsatornák elleni antitesteket különösen az encephalitis összefüggésében találták. A lehetséges új célok közé tartozik az elektromos csatolás feltételezése a neuronokban vagy akár a glia sejtekben.
Megfelelés - az egyik probléma
Az álellenállás, amelyet először ki kell zárni, több helyzetben is előfordulhat; valószínűleg a leggyakoribb a téves diagnózis. Az epilepsziás roham utánzók a következők: vazovagalis syncope, ritmuszavarok, anyagcserezavarok és egyéb epizodikus megnyilvánulásokkal járó neurológiai állapotok (pl. TIA-k, migrén). Becslések szerint a pszichogén, nem epilepsziás rohamok a látszólagos felnőttkori DRE-esetek több mint 25% -át teszik ki. A terápia kudarcot vallhat az AED-k farmakológiai ismereteinek hiánya miatt is, v. a. klinikai hatáskörük és farmakokinetikai jellemzőik (ezek megtalálhatók a cikk online változatának függelékében). A szindróma vagy a rohamtípus helytelen osztályozása a kezelés sikertelenségéhez, sőt a rohamok súlyosbodásához vezethet (a szerzők példákat hoznak fel). Az a tény, hogy az AED adagolása nem optimális, annak a vak bizalomnak tudható be, amely a szérumszint meghatározásában rejlik. A pszeudorezisztencia egyéb lehetséges okai között a terápiás rend megfelelő betartásának elmulasztása akár a betegség és a mortalitás fokozott kockázatához is hozzájárulhat. Az alkoholfogyasztás és a szabadidős szerek rohamokat okozhatnak. Az alváshiány és a stressz gyakori kiváltó ok.
A DRE azonosítása után betegspecifikus kezelési tervet kell kidolgozni a kognitív romlás vagy a pszichoszociális diszfunkció ellensúlyozására. Hasznos lehet kiemelni, hogy a rohamoktól való teljes mentesség nem biztos, hogy megvalósul. Az embereket tájékoztatni kell az epilepszia (SUDEP) hirtelen megmagyarázhatatlan halálának kockázatáról is. A megfelelő elővigyázatossági intézkedések magukban foglalhatják az éjszakai megfigyelést még az életmentő hatások szilárd bizonyítékának hiányában is. Gyakran DRE-vel összefüggő állapotokkal kezelik, mint szorongás, depresszió és kognitív rendellenességek.
A szerzők a kombinációs terápiás stratégiákat és az AED legújabb fejleményeit tárgyalják. Ha DRE van, a betegeket korán fel kell mérni a műtét céljából, különösen, ha a szindróma műtéti úton kezelhető, mint pl. B. egyoldalú hippocampalis szklerózis. Az egyéni előny-kockázat értékelés magában foglalja az AED-ekkel történő további kísérletek előnyeit és hátrányait is. A beavatkozások közé tartozik az elülső temporális lobectomia és a lesionectomia (részben funkcionális vizsgálatokon, például PET-en alapulva). A palliatív beavatkozások, a kalloszotómia, a többszörös szubpialis transzkciók, a (funkcionális) félgömb-emésztés célja a kibocsátások terjedésének megszakítása. A vagus stimuláció a fókuszos rohamok, a gyermekek ketogén étrendjének egyik lehetősége.
Intra- és extracranialis terápiás rendszerek épülnek ki az elektro- vagy farmakoterápiára (egy szerző részt vesz benne), amelyek egy része automatikusan működik, amikor az érzékelők egy rohamot észlelnek. Többek között kutatást végeznek. a sztereotaktikus rádiósebészet és a természetes anyagok hatékonysága is. A szerzők hangsúlyozzák, hogy gyakran tévesen úgy gondolják, hogy a természetes anyagok biztonságosak; súlyosbíthatják a rohamokat vagy kölcsönhatásokat okozhatnak. Ezért minden beteget meg kell kérdezni a kiegészítő orvoslás és az alternatív módszerek alkalmazásáról.