Speciális tájékoztatás általános orvoslás Nem ritkaság a felső végtag DVT-je GFI Der Medizin
A felső DVT-k (80% -ban másodlagos) a katéter, a pacemaker és az ICD megnövekedett használata miatt gyakoribbá váltak. Az alsó végtaghoz képest az érintettek fiatalabbak, karcsúbbak, nagyobb valószínűséggel vannak rákos megbetegedéseik, és ritkábban szerzett vagy öröklődött trombofíliát. Az itt ritkábban előforduló szövődmények közé tartozik a tüdőembólia (6% vs. 15–32%), a tizenkét hónap utáni kiújulás (2–5% vs. 10%) és a poszt-trombotikus szindróma (5% és akár 56%).
Az elsődleges DVT-k itt 20% -ot tesznek ki. A vénás mellkasi kimeneti szindrómában a subclavia vénáját a costoclavicularis régió egy vagy több struktúrájának rendellenességei (első borda, kulcscsont, subclavius izom, costoclavicularis szalag, elülső scalenus izom) sűrítik. A trombózis mellett (Paget-Schroetter szindróma) a véna mikrotraumái a fej fölött történő ismételt mozgás (pl. Festés, autójavítás) vagy intenzív sport (pl. Úszás, súlyemelés) eredményeként jelentkeznek. Rendellenességek (lásd fent) lehetnek. Idiopátiás esetekben egyik sem van jelen; lehet örökletes vagy szerzett thrombophilia.
A másodlagos DVT-k magukban foglalják a katéterrel összefüggő eseményeket (állandó CVC, pacemaker vagy defibrillátor elektródok), a beteggel kapcsolatos kockázati tényezőkkel (beleértve bizonyos daganatokat, korábbi trombózisokat), terápiával kapcsolatosan (pl. Sugárzás, parenterális táplálás) és a katéterhez kapcsolódó eseményekkel vagy annak elhelyezése. Daganattal összefüggő esetekben szerepet játszhatnak a rák vagy kemoterápia által okozott koagulációs rendellenességek, valamint a vénás kompresszió vagy a mediastinalis tömeg által történő infiltráció. A DVT-k kar- vagy vállműtét vagy trauma után, valamint terhesség alatt is előfordulnak, a tabletta bevétele és a petefészek túlstimulációs szindróma miatt (a trombofília növelheti a kockázatot).
Nem mindig tüneti
A felső végtag DVT tünetei közé tartozik a kényelmetlenség, a fájdalom, a paresztézia és a kargyengeség. A duzzanat, az ödéma, az elszíneződés és a látható biztosítékok tipikus jelek. A felső vena cava szindróma arcduzzanatként, fejfájásként, émelygésként és nehézlégzésként jelentkezik, és az i. d. Általában a daganat vénába történő beszivárgása okozza. A rutinszűrés a CVC-ben szenvedő betegek legfeljebb kétharmadánál mutatott ki trombózist. A katéterrel összefüggő trombózisok vagy a pacemaker elektródák által okozott akadályok esetén a gyanús tünetek vagy jelek többsége hiányzik.
Negatív D-dimer teszt kizárhatja a lábvénák trombózisát, ha a klinikai valószínűség alacsony vagy közepes. A teszt azonban nem javasolható szűrésre, ha gyanú merül fel, mivel gyakran vannak megnövelt értékű állapotok. Bár a kompressziós és a duplex ultrahang gyakorlatilag felváltotta a hagyományos venográfiát, még mindig nem egyértelmű esetekben, a thrombolysis előtt és a mellkasi szindróma műtétje előtt alkalmazzák.
A kezelési célok a tünetek enyhítése és a thrombus progressziójának, a korai relapszus, a tüdőembólia és a post-thromboticus szindróma megelőzése. Csak randomizált vizsgálatok vannak az alsó végtagokról. Az, hogy a katéterrel összefüggő trombózist el kell-e távolítani, több tényezőtől függ. A szerző terápiaként önmagában az antikoagulációt és a katéter által vezérelt trombolízist (bizonyos körülmények között súlyos duzzanattal és funkcionális károsodással) tárgyalja. Súlyos refrakter esetekben katéteres mechanikai beavatkozásokat vagy műtéti beavatkozásokat fontolgatnak.
Ellenőrzött vizsgálatokból nincsenek adatok az antikoaguláció optimális időtartamáról. Az akut fázis után általában három-hat hónapig ajánlott a felső végtagokon. A rák esetében az alacsony molekulasúlyú heparint részesítik előnyben a K-vitamin antagonistákra való áttérés helyett.
Jelenleg nincs meggyőző bizonyíték a trombózis profilaxisára CVC-ben szenvedő betegeknél, ezért a rutinszerű gyógyszeres kezelés nem ajánlott. A szerző rámutat, hogy tanácsai nagyrészt összhangban vannak az irányelvekkel. 2008-ban az Amerikai Mellkas Orvosok Kollégiuma közzétette a vénás tromboembólia antitrombotikus terápiájára vonatkozó „klinikai gyakorlati irányelveket”.