Spondylitis ankylopoetica; Traumaműtét és ortopédia - Märkische Kliniken
Az emberi gerinc különböző okokból megmerevedhet az élet folyamán. Talán a legismertebb betegség a spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica vagy bambuszrúd gerinc), egy krónikus gyulladásos reumatikus betegség, amely gyakran a csípő- és sacroiliacus ízületekben nyilvánul meg, és az élet folyamán átterjedhet az egész gerincre. A gyakoriság Németországban 1,9 százalék (1).
Egy másik betegség a Forestier-kór (diffúz idiopátiás csontváz-hiperosztózis, röviden DISH). Jacques Forestier (1890–1978) francia belgyógyászról kapta a nevét. Főleg az idősebb betegeknél vannak csontos adalékok a csigolyatestekben, amelyek fokozatosan növekednek, és idővel az intervertebrális lemezterek áthidalásához vezetnek. A Forestier-kór gyakrabban figyelhető meg cukorbetegségben szenvedő betegeknél és a lipidanyagcsere rendellenességeiben. Ugyanakkor önálló betegségként is előfordul, minden más alapbetegség nélkül, és az egész gerincet is érintheti.
Az életkorral összefüggő kopás csontos marginális addíciókhoz (spondylophytes) is vezethet, amelyek nagymértékben merevítik a csigolya ízületeit is. Csakúgy, mint a mesterségesen merevített gerincnél (fúziók), ezek általában csak néhány szegmenst érintenek.
Különösen az első két betegség esetében, amelyek nagyobb távolságokat érintenek, még az ártalmatlan esések is súlyos lefolyásokhoz vezethetnek. Ennek oka, hogy a tengelyszervnek nincsenek kompenzációs lehetőségei a hosszú merevség miatt, és a bevezetett erőt nem lehet eltéríteni hajlítással és meghosszabbítással. A gerincen gyakran repedések alakulnak ki, amelyeket a hagyományos röntgensugaraknál nehéz észrevenni, vagy amelyek más struktúrák (például a váll) egymásra helyezése miatt rejtve maradnak (1a + b ábra).
Emiatt minden betegnek, akinek balesete után hosszú gerincmerevsége merül fel, majd később fájdalmat okoz a hátán vagy a nyakán, szükség van az érintett terület keresztmetszeti képalkotására (MRI vagy CT) a súlyos sérülések kizárása érdekében (2. ábra). Az egészséges gerincvel ellentétben a repedés az idő múlásával nagyon könnyen elmozdulhat (3. ábra). Ezért a sérüléseket ebben az összefüggésben nagyon instabilnak kell tekinteni.
Ebben a helyzetben nem ritka, hogy hetekkel később jelentkeznek neurológiai hiányok, például az egyik kar hiányos bénulásával (hemiparesis), amelynek okát a réges-réges esés miatt kezdetben nem helyesen rendelték be, ezért helytelenül kezelik stroke-ként (apoplexia) (lásd esettanulmány ).
Az egyetlen kezelési lehetőség az idegszerkezetek stresszének időben történő enyhítése és hosszú áthidaló műszerek használata, amelyek a sérült szakasz összeolvadásához vezetnek (4a. + B. Ábra). Ideális esetben még azoknál a töréseknél is, amelyek eredetileg nem mozdultak el, a műtét indikációját nagyvonalúan meg kell adni ezeknél a betegeknél, hogy ne következzen be katasztrofális lefolyás.
Ebben az összefüggésben a nyaki gerinc töréseit csak fokozott óvatossággal lehet kezelni merev ortotikumokkal, mert a törés alkalmazását követően elmozdulásra kényszerülhet. Az irodalomban olyan eseteket írtak le, amelyekben az ilyen segédanyagok használata akut, irreverzibilis paraplegiához vezetett (2).
Bibliográfia
(1) J. Braun, M. Bollow, G. Remlinger et al.: Spondylarthropathies előfordulása HLA-B27 pozitív és negatív véradókban. Arthritis & Rheumatism 1998; 41: 58-67.
(2) Clarke A, James S, Ahuja S. Spondylitis ankylopoetica: merev gallér véletlenszerű alkalmazása a nyaki törés után, ami neurológiai szövődményekhez és halálhoz vezet. Acta Orthop Belg. 2010. június; 76 (3): 413-5.