Spondylolisthesis Lombara; Dr. Stefan Mindea
A spondylolisthesis, a gerinc patológiája, befolyásolja a gerinc korongját és ízületeit, amelyek a csigolyák többi elülső részéhez képest előidézik a csigolyatest elülső csúszását. A legtöbb esetben ez a patológia az ágyéki gerinc alsó régiójában vagy a lumbosacralis területen fordul elő az L4 csigolya csúsztatásával az L5-re vagy az L5 csigolya az S1-re. Spinalis scoliosis esetén a spondylolisthesis bárhol előfordulhat a gerinc hosszában.
A spondylolisthesis stabil vagy instabil kategóriába sorolható. Ha a spondylolisthesis súlyosbodik, és a gerinc testének elülső csúszását a gerinc meghajlása vagy meghosszabbítása hangsúlyozza, a spondylolisthesis instabilnak tekinthető. Az instabil spondylolisthesis a derékfájás és a hátfájás vezető oka, különösen a 40 év feletti betegeknél. Ha azonban a spondylolisthesis stabil és nem hangsúlyozza a csigolyatest elülső csúszását hajlítással vagy meghosszabbítással, a stabil spondylolisthesis diagnózisa megerősítést nyer.
A csigolyatest elülső elcsúszása a csigolyák többi részéhez képest tönkreteheti a csigolyatárcsát, és szűkítheti az ágyéki gerinc idegei körüli teret, ami idegi összenyomás tüneteit eredményezi. A spondylolisthesis hátfájást, rokkant mechanikai fájdalmat, radiculopathiát (a hátulról a fenékig és a lábakig tartó idegpályán lefelé haladó idegek összenyomásából eredő fájdalmat), érzékszervi változásokat (zsibbadás és bizsergés) és neurogén claudikációt okozhat (olyan állapot, amelyben a radikulopathia hangsúlyosabbá válik) vízszintes vagy járó helyzetben, ülő helyzetben javítva vagy hiányozva).
Lényeges különbség van a spondylolisthesis kezelésében a stabil vagy instabil spondylolisthesis között. Ha a spondylolisthesis mobil vagy hajlítással/meghosszabbítással növekszik, instabilnak nevezik. Ez általában hátfájással jár. Ha nincs mozgás, spondilolízisnek nevezzük.
Az egyik csigolyatestről a másikra csúszva és a korong anyagának felfedezése szűkítheti azokat a tereket, ahol az ágyéki gerinc idegei találhatók. Ez további tüneteket okozhat a lábakban, beleértve a fájdalmat és az isiászot.
A SPONDILOLÍZIS TÍPUSAI
A spondylolisthesisnek különböző típusai vannak. A rutin csigolya vizsgálatok könnyen megkülönböztetik az egyik típust a másiktól. Minden típusnak megvannak a maga oka és kezelési lehetőségei:
1. Isthmic - Isthmic vagy lyticus, spondylolisthesis a pars interarticularis régió deformációjának vagy törésének (gyakran fáradtságnak köszönhető). Ez a gerinc mögött lévő csontgyűrű (idegív) pars hibáihoz vezet. Ezek a csonthibák destabilizálják a gerincet. Idővel a felső csigolyatest az alsó csigolyatest felé csúszik. Ez a fiataloknál gyakori, beleértve az ismétlődő gerincvelői túlfeszültségű sportolókat is.
2. Degeneratív - Ennek oka a gerinc kopása vagy degenerációja, és gyakoribb az időseknél. Az ilyen típusú spondylolisthesisben általában nincs hiba a pars interarticularisban vagy az ízületi régióban. Az intervertebrális lemez degeneratív változásai, a korong magasságának csökkenése, a szalagok lazasága és a facet ízületi ízületi gyulladás instabilitáshoz vezet a tényleges szinten, és a csigolyatest előre csúszik. Az L4/5 a leggyakrabban érintett szint, bár más szintek is érintettek lehetnek.
3. Dysplasticus - Ez egy ritka veleszületett állapot, amelyben a gerinc mögött lévő csontívben hiba van. Leggyakrabban spina bifidával vagy más veleszületett gerinc rendellenességekkel társul.
4. Traumatikus - a csigolyatest instabil csúszása a gerinc csontjainak törése miatt. Ez a típus mindig traumás gerincsérülésekkel jár.
5. Kóros - szerencsére ritkán, ezt a fajta spondylolisthesist a gerinc csontjának károsodása okozza olyan destruktív folyamatok miatt, mint a fertőzés vagy a rák. A csontkárosodás miatt a gerinc instabillá válik, ami spondylolisthesishez vezet.
6. Jatrogén - a gerincet destabilizáló korábbi műtét miatt. Laminectomia után látható, ahol a gerinc mögötti elemeket eltávolították. Ez egy szerencsétlen, de jól felismert szövődmény a laminectomia műtétben.
A spondylolisthesis súlyosságát az elmozdulás vagy a csigolya subluxációjának mértéke szerint osztályozzuk profil/szagittális síkban az alsó csigolyához viszonyítva.
• 1. fokozat: kevesebb, mint 25% csúszás/mozgás
• 2. fokozat: 25-50% csúszás/mozgás
• 3. fokozat: 50 - 75% csúszás/mozgás
• 4. fokozat: 75 - 100% csúszás/mozdulat
Nem minden spondylolisthesisben szenvedő beteg lesz tüneti, műtéti korrekció csak súlyos tünetek esetén javallt. A spondylolisthesisben szenvedő betegek körülbelül 40% -ánál a csúszás mértéke az idő előrehaladtával előrehalad, ezért fontos, hogy ezeket a betegeket MRI- vagy CT-felvételekkel ellenőrizzük, függetlenül attól, hogy a beteg tüneti-e vagy sem.