3. Kezelési szempontok a terhesség alatt előforduló ischaemiás stroke bizonyos eseteiben

6. kiadás, UPDATE 2018. június

3A. Kardioembóliás stroke

Megjegyzés: A vérzéses stroke-ot az Akut stroke a terhességben modul fedi le.

1. A terhességhez nem kapcsolódó szindrómák, amelyek antikoagulációs terápiát igényelnek (pl. Mesterséges szívbillentyű, intracardialis trombus), a terhesség alatt folytatni kell, de biztonsági okokból szükség lehet a korrekcióra. Lásd az antitrombotikumok alkalmazásáról szóló 2A szakaszt az LMWH és a szülés és a szülés szinkronizálásának megfontolásaival kapcsolatban.
2. A szabadalmi foramen ovale terhesség alatt történő lezárása nem ajánlott. Az orális alacsony dózisú ASA napi szedését az orvosi megelőzés első kezelésének tekintik. További információért kérjük, olvassa el a kanadai legjobb gyakorlati útmutató a stroke kezelésére vonatkozó másodlagos stroke megelőzés modulját.
   1. Ha ismert FOP-val rendelkező terhes betegnek fokozott a vénás trombózis kockázata, fontolóra lehet venni a HFPM profilaktikus adagjait.

3B. Agyi vénás sinus trombózis (CVSV)

1. A terhesség alatt fellépő akut CVSD esetén fontolja meg az antikoagulánsok (nem frakcionált heparin vagy MPHM) terápiás adagjának beadását a terhesség fennmaradó részében és a szülés után legalább hat hétig, vagy amíg az orális antikoagulációra való váltás lehetséges.
2. Az LMWH profilaktikus kezelése terhesség alatt és legalább hat héttel a szülés után megfontolható egy olyan nőnél, akinek már korábban is volt spontán CVSD-je, és aki nem végez antikoaguláns terápiát. A HMWF szempontokat, valamint a vajúdás és a szülés időzítését lásd az antitrombotikumok fenti szakaszában.

3C. A cervicocephalicus artériák disszekciója

1. Antitrombotikus terápia a stroke megelőzésére ajánlott azoknál az embereknél, akiknél az extracranialis carotis vagy a csigolya artériák disszekcióját diagnosztizálták.
   1. Még a terhességen kívül is bizonytalan az antitrombocita-terápia és az antikoagulációs terápia összehasonlító hatékonysága. Bármelyik kezelést ésszerűnek tekintik, és a döntéseknek a kockázatok és előnyök egyedi elemzésén kell alapulniuk. Ha antikoagulációs terápiát választanak, akkor az LMWH az első választás. Lásd az antitrombotikumok alkalmazásáról szóló 2A szakaszt az LMWH és a szülés és a szülés szinkronizálásának megfontolásaival kapcsolatban.
   2. Nincs elegendő bizonyíték az antitrombotikus terápia optimális időtartamára és az ismételt érvizsgálat szerepére a döntéshozatalban. A döntések egyedi klinikai tényezőkön alapulhatnak. További információért kérjük, olvassa el a kanadai legjobb gyakorlati útmutató a stroke kezelésére vonatkozó másodlagos stroke megelőzés modulját.
2. A terhesség alatti fej és nyak disszekciójának kezelési lehetőségei közé tartozik csak a monitorozás (vagyis nincs kezelés), alacsony dózisú ASA vagy antikoaguláció.
   1. Az alacsony dózisú ASA-t gyakran fontolóra veszik azoknál a nőknél, akiknél a közelmúltban trombok nélküli disszekciók vannak, vagy krónikus, bonyolult morfológiájú disszekciókkal (pl. Maradék flap, pseudoaneurysm).
   2. Azoknál a nőknél, akiknek kórelőzményében disszekció okozta stroke volt, és akik abbahagyták az ASA szedését, fontolóra vehető, hogy újrakezdi a terhesség alatt és a szülés után.
   3. Az LMWH ésszerű lehetőség egyes esetekben (például disszekcióval rendelkező nőknél a trombózis legnagyobb kockázatának szakaszában [peripartum a szülés utáni 6. héten] vagy intraartériás thrombusban szenvedő nőknél). A HMWF szempontokat, valamint a vajúdás és a szülés időzítését lásd az antitrombotikumok fenti szakaszában.

   ---