Stroke a gerinc artériák stent elzáródásával vagy német gyógyszeres kezeléssel
A német stroke-társaság (DSG), a német neurológiai társaság (DGN) és a német neuroradiológiai társaság (DGNR) közös sajtóközleménye
Berlin, 2015. július - A gerinc jobb és bal oldalán található két kisebb agyi artéria ateroszklerotikus összehúzódásai olykor az agy hátsó részében bekövetkező stroke kiváltó okai. Az ilyen csigolyaszűkületeket neuroradiológusok kezelhetik úgy, hogy stenteket helyeznek el, és így az artériákat nyitva tartják az agy véráramlása érdekében. Egy holland tanulmányt azonban nemrég idő előtt be kellett fejezni, mert hamar nyilvánvalóvá vált, hogy ennek az intervenciós terápiának nincsenek előnyei az optimális konzervatív gyógyszeres terápiával szemben. A munka megbeszélést ír elő: Közelebb vizsgálva azonban egyértelmű hiányosságok vannak a tanulmány tervezésében. A Német Stroke Társaság (DSG), a Német Neurológiai Társaság (DGN) és a Német Neuroradiológiai Társaság (DGNR) kifejtette, hogy számos olyan kérdés maradt nyitva, amelyeket további vizsgálatok során tisztázni kell. A negatív eredmény ellenére az endovaszkuláris terápia ezen formáját nem írták le. A szakértők megvitatják, miért marad továbbra is kezelési lehetőség.
A vér önmagában a két nagy kaliberű nyaki artérián keresztül nem jut el az agyba. Két kisebb artéria (vertebrális artéria), amelyek a gerinc mindkét oldalán futnak, ellátják az agy fontos hátsó szakaszait, mint például a kisagy, az agytörzs, a diencephalon és a központi látóközpont. Ha a csigolya artéria beszűkült vagy eltömődött, ez stroke-ot okozhat. Számos éve lehetséges ezeket a szűkületeket eltávolítani egy sztennel, amely vagy az ágyékból, vagy a kar artériáján keresztül a csigolya artériába jut. A javított véráramlás és az arteriosclerosis sztent általi lefedettsége célja a páciens védelme egy újabb stroke-tól.
Lényegesen nagyobb a stentek kockázata a gyógyszeres terápiához képest
Ez a kezelés nem veszélytelen az érintettek számára, mivel a Vertebral Arttery Stenting Trial (VAST) tanulmány, amelyet most a Lancet Neurology folyóiratban publikáltak: Agyvérzés vagy halálos érrendszeri betegség (szövődményszám: 5 százalék). E három beteg közül kettőnek azonban koponyaűri szűkületei voltak, vagyis vazokonstrikciója volt az agy közvetlen szomszédságában, amelyre más vizsgálatokból megismerhető a kezelés fokozott kockázata. Az összehasonlító csoportban csak egy esemény volt (1 százalék). Az összehasonlító csoport nem kapott stentet, hanem optimális gyógyszeres terápiát. A holland kutatócsoport kisebb stroke-ban vagy prekurzor TIA-ban (tranziens ischaemiás roham) szenvedő betegeket vizsgált. A tünetek minden csigolya artéria szűkülete miatt következtek be.
"A katéteres kezelés bizonyos kockázata ismert volt" - mondja dr. med. Joachim Röther, a hamburgi Asklepios Clinic Altona neurológiai osztályának főorvosa és a Német Stroke Society (DSG) sajtószóvivője: "Ezt a kockázatot azonban kompenzálni kell a későbbi védekezéssel a további stroke-ok ellen." A tanulmány azonban ennek semmilyen jelét nem mutatja. A sztentkezelést követő első három évben hét beteg (12 százalék) szenvedett újabb stroke-ot. A kontroll csoportban csak négy beteg volt (7 százalék).
Tanulmányok a stentes stroke kezelésről
Négy évvel ezelőtt kételyek merültek fel a sztentkezelés előnyeivel kapcsolatban, amikor egy amerikai tanulmány (SAMMPRIS) fokozott stroke-ot mutatott ki az intrakraniális szűkület stentelése után, és a jövőbeli stroke megelőzése nem volt látható. „A SAMMPRIS-ben a kezelés nem korlátozódott a csigolya artéria szűkületének eltávolítására. A legtöbb sztent a nyaki artéria koponyaágú ágaiba került ”- magyarázza Hans-Christoph Diener professzor, az Essen Egyetemi Kórház Neurológiai Osztályának igazgatója és a Német Neurológiai Társaság (DGN) sajtószóvivője. Ezenkívül olyan sztentet is használtak, amely a mai perspektíva szempontjából elavult.
A jelenlegi VAST vizsgálatot az eltérő tanulmányterv és a modern sztentek használata miatt lehet elvégezni. De amikor a sztentkezelés után haláleset következett be, azt idő előtt le kellett állítani. A holland kollégák reakciója érthető - mondta Diener professzor. A vizsgálat idő előtti befejezése azonban azt jelentette, hogy a kérdést a terápia előnyei után nem lehet végül tisztázni. Diener professzor szerint a sztent indikációját csak a csigolya artéria disztális, magas fokú szűkületében szenvedő betegeknél adják meg, akiknél a TIA az optimális gyógyszeres terápia ellenére is előfordul, mert az agy véráramlása korlátozott. Ez az eset áll fenn, amikor a második csigolya artéria nincs megfelelően létrehozva, vagy már születésétől fogva zárva van. A TIA-k akkor fordulnak elő, ha a fennmaradó artéria szorosan összeszűkül és a vérnyomás csökken.
Mindhárom szakértő reméli a további tanulmányokat modern sztentek felhasználásával. Ezen endovaszkuláris terápiák területén az elmúlt években jelentős előrelépés történt, amint azt a trombectomia példája nemrégiben megmutatta. Ezért néhány újabb módszer alapos átértékelésre szorul
irodalom
A. Compter, H. B. van der Worp, W. J. Schonewille, J. A. Vos, J. Boiten, P. J. Nederkoorn, M. Uyttenboogaart, R. T. Lo, A. Algra, L. J. Kappelle; VAST nyomozók. Lancet Neurology 2015; 14 (6): 606-14. doi 10.1016/S1474-4422 (15) 00017-4
http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2815%2900017-4/abstract
Technikai kapcsolattartó kérdések esetén:
Prof. Dr. med. Joachim Roether
A Német Stroke Társaság (DSG) sajtóreferense
A Neurológiai Osztály vezetője
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Hamburg
Tel .: 040 1818 81-1401
E-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!
Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener
A Német Neurológiai Társaság (DGN) sajtóreferense
Az esseni Neurológiai Egyetemi Klinika igazgatója
Hufelandstr. 55, 45122 Essen
Tel .: +49 (0) 201-7232460
E-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!
Prof. Dr. med. Christoph Groden
A Német Neuroradiológiai Társaság (DGNR) elnöke
A Mannheimi Egyetemi Kórház Neuroradiológiai Osztályának igazgatója
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3, 68167 Mannheim
Tel .: +49 (0) 621 383-2443
E-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!
A Német Stroke Társaság sajtóirodája
Tel .: +49 (0) 711 8931-380
Fax: +49 (0) 711 8931-167
E-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!
A Német Neurológiai Társaság sajtóirodája
Tel .: +49 (0) 89 46148622
Fax: +49 (0) 89 46148625
E-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!
A Német Neuroradiológiai Társaság irodája
Tel .: +49 (0) 30 916070-70
Fax: +49 (0) 30 916070-22
E-mail: Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!