Struma - német pajzsmirigy központ
A kórosan megnagyobbodott pajzsmirigyet golyvának hívják.
A kifejezés latinból származik és mirigy duzzanatot vagy duzzanatot jelent. A köznyelvben a golyvát golyvának is nevezik. A golyva rendkívül gyakori. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint a golyva három fokozatú golyvára oszlik, attól függően, hogy a pajzsmirigy megnagyobbodott-e:
- 0. fokozat: csak ultrahangon detektálható
- 1. fokozat: tapintható nagyítás
- 1a fokozat: tapintható és még akkor sem látható, ha a fej hátra dől
- 1b fokozat: tapintható és csak akkor látható, ha a fej hátrafelé dől
- 2. fokozat: kézzelfogható és normál testtartással látható
- 3. fokozat: Nagyon nagy golyva helyi szövődményekkel (pl. Légzéselzáródás)
Néha a golyva nem nő annyira a nyakon, hanem főleg a mellcsont mögött befelé a mellkasba (retrosternális golyva). Ezeket kívülről nem lehet feltétlenül felismerni, még nagyon nagy sztrómák esetén sem. Attól függően, hogy a megnagyobbodott pajzsmirigyben további csomók vagy egyéb változások alakulnak-e ki, megkülönböztetünk diffúz és noduláris golyvát.
A pajzsmirigy megnagyobbodásának okai
A legfontosabb és leggyakoribb ok a kúszó jódhiány (jódhiányos golyva) (további információk).
A szervezet megpróbálja ellensúlyozni a jódhiányt és a fenyegetett hormonális alulkínálatot azáltal, hogy növeli a hormontermelő pajzsmirigy sejtek számát, így a pajzsmirigy végül megnagyobbodik és a sejtek növekedése megtörténik. A pajzsmirigy növekedését stimulálhatjuk úgynevezett strumigén anyagok felszívódásával a gyógyszerekben (pl. Lítium) vagy más anyagokban (pl. Tirocianát, nitrát). Egyéb lehetséges okok lehetnek például daganatok vagy gyulladás.
A golyvának különböző megnyilvánulásai vannak:
Diffúz golyva
Ha a pajzsmirigy sejtjeinek növekedése és szaporodása csak a pajzsmirigy megnagyobbodásához vezet, és nincs további göbös képződés, akkor ezt goiter diffusa-nak nevezzük.
Struma nodosa (pajzsmirigy csomó)
A pajzsmirigy egységes, diffúz megnagyobbodásával ellentétben a göbös golyvában vannak olyan göbös területek, amelyek eltérnek a normál pajzsmirigy szövetétől.
Néha csak egy csomó van (uninodularis golyva). Gyakran azonban több különböző csomópont található egymás mellett. És nem ritka, hogy az egész pajzsmirigy csak csomópontokból áll (golyva multinodosa).
Sokféle kóros változás fordulhat elő csomóként a pajzsmirigyben. A legfontosabbak:
Pajzsmirigy adenoma
A pajzsmirigy adenoma a hám pajzsmirigy sejtjeinek növekedéséből (neopláziából) származik, és körülvevő kapszulája van.
Különböző típusú szövetek és funkciók léteznek: vannak olyan adenómák, amelyek felszívják a jódot és termelnek pajzsmirigyhormonokat (autonóm adenómák), és mások, amelyek nem. A szcintigrammában az autonóm adenomák több jódot tárolnak, és úgynevezett "meleg" vagy "forró" csomópontként ismerhetők fel, azok az adenomák, amelyek nem tárolják a jódot úgynevezett "hideg" csomópontokként.
Míg az autonóm adenomák gyakorlatilag soha nem rosszindulatúak, a jódtárolás nélküli adenomák a follikuláris pajzsmirigyrákok kis százalékát is elrejthetik. Például a jóindulatú follikuláris pajzsmirigy-adenoma és a rosszindulatú follikuláris pajzsmirigy-karcinóma megkülönböztetése attól függ, hogy a szaporodó szövet áttört-e kötőszöveti kapszuláján (kapszulainvázió), vagy erekké nőtte-e be (vaszkuláris invázió).
Ez a megkülönböztetés nem lehetséges a tesztpunkció során nyert sejtek pusztán citológiai vizsgálatával. A megbízható megkülönböztetéshez finom szöveti mikroszkópos vizsgálatra van szükség a szövetgyógyász szakorvosától (patológus). Ehhez szükséges, hogy egy ilyen gyanús adenomát műtéti úton eltávolítsanak az egészséges pajzsmirigyszövetből, kiegészítve annak kapszulájával és a környező peremmel.
Ritka esetekben vannak olyan adenómák is, amelyek a pajzsmirigy C-sejtjeiből származnak (C-sejtes adenoma vagy medulláris adenoma). Néha ezeknek a daganatoknak nincs tényleges kötőszöveti kapszulájuk, és ezután C-sejt hiperpláziának nevezik őket. Ezek képesek előállítani a kalcitonin hormont, és gyakran csak akkor észrevehetők, ha a vér kalcitonin szintje megnő. A medulláris pajzsmirigyráktól való megbízható megkülönböztetés, amely kalcitonint is termelhet, néha nehéz.
Pajzsmirigy ciszta
A ciszta folyadékkal töltött üreg, amelyet szövetkapszula vesz körül.
A ciszták a test számos szervében kialakulhatnak. A pajzsmirigyben sem ritkák. A pajzsmirigy ciszták eredendően ártalmatlanok. Általában ultrahang segítségével nagyon jól diagnosztizálhatók. A ciszták nem szívják fel a jódot, ezért észrevehetőek, mint "hideg" csomók a szcintigrammán.
Kolloid csomó
A hormontermelő pajzsmirigy sejtek általában úgy vannak elrendezve, hogy egy kis üreget (tüszőt) képeznek, amelyben többek között a pajzsmirigyhormonok tárolódnak. Idővel ezek az üregek megnagyobbodhatnak vagy elszakadhatnak. A test saját javítási és átalakítási folyamatai révén kötőszövet és hegszövet képződik, és úgynevezett kolloid csomó jön létre.
Nem ritka, hogy apró vérzések, ciszta képződmények vagy meszesedések fordulnak elő. A kolloid csomók rendkívül gyakoriak, és sok pajzsmirigyben találhatók. Általában ártalmatlanok. Méretük növekedésével kellemetlen érzéshez és helyi szövődményekhez vezethetnek, ezért ezeket kezelni kell.
Golyva maligna
Ha pajzsmirigyrák alakul ki egy pajzsmirigyben, akkor golyva maligna néven is ismert. Külön fejezetet szenteltünk a pajzsmirigyráknak (további információk).
A golyva tünetei
Maga a beteg gyakran észre sem veszi a golyvát vagy a csomókat.
A méret megnövekedése előbb-utóbb helyi panaszokhoz vezet a nyakon, például csomó, szorító érzés vagy nyomás, néha csak bosszantó szükség a torok megtisztítására.
Ha a pajzsmirigy megnyomja a nyelőcsövet, nyelési rendellenességek léphetnek fel; ha a pajzsmirigy megnyomja a légcsövet, légzési nehézségek vagy légszomj is előfordulhat.
Ha a golyva a mellcsont mögött befelé növekszik (retro-sternalis golyva), akkor a szív- és érrendszerrel vagy a légzéssel kapcsolatos tünetek lehetnek az előtérben. Mivel a legtöbb golyva csak nagyon lassan és gyakran növekszik egy év alatt, sok beteg hozzászokott hozzájuk, és a nagyon nagy és látható golyvák ellenére néha szubjektíven nagyon kevés panaszuk van, vagy egyáltalán nem.
A golyva diagnózisa
A golyva gyanúja esetén az alapvizsgálatok a nyak ultrahangvizsgálata és a legfontosabb pajzsmirigy-értékek meghatározása a vérben.
Az ultrahanggal mindkét pajzsmirigy lebenyének mérete és textúrája viszonylag pontosan meghatározható. A tapasztalt vizsgáztatók még a kis csomókat és egyéb kóros változásokat is képesek észlelni.
A pajzsmirigyhormonok meghatározásával az alap vérvizsgálatokkal kimutatható egy lehetséges hyperthyreosis vagy hypothyreosis. A további diagnosztikai eljárás a konkrét eredményektől függ. A pajzsmirigy szcintigráfiája gyakran szükséges.
Attól függően, hogy a szcintigráfia során egy pajzsmirigy-csomó felszívja-e és mennyi jódot, ezt "melegnek", "melegnek" vagy "hidegnek" nevezik.
A meleg csomópontok aktívabbak, mint a normál pajzsmirigy szövetek, ezért több hormont is termelnek. A meleg vagy forró csomók általában nem rákosak.
A hideg csomók viszont nem tárolják a jódot, és a pajzsmirigyrák lehetséges indikátorai lehetnek. A hideg csomóknak azonban csak nagyon kis része valóban rákos.
További vizsgálatok: Az eddig elért eredményektől függően további vizsgálatokra is szükség lehet. Például ha egy csomó gyanúja rosszindulatú golyva (rák) van, akkor hasznos lehet egy további szcintigráfiai vizsgálat (pl. MIBI szcintigráfia) vagy egy zyológiai vizsgálat próbapunkciója (további információk).
Golyva kezelése
A golyva kezelése a beteg konkrét megállapításaitól és tüneteitől függ, és minden egyes esetben össze kell hangolni a pácienssel. Összességében az összes pajzsmirigy-csomó többsége ártalmatlan, nem okoz problémát a beteg számára, ezért nem feltétlenül kell agresszíven kezelni.
A pajzsmirigy méretének csökkentése érdekében, beleértve az esetleges csomópontokat is, vagy legalább a további csomók vagy pajzsmirigy növekedésének megakadályozása érdekében ajánlható a pajzsmirigyhormon és/vagy a jód bevitele.
Nagyobb tüneti ciszták esetén a cisztafolyadék felszívódása adhat enyhülést. Ha nincs rák gyanúja, a csomókat helyi terápiás eljárások is okozhatják, például termikus abláció (további információk) .
További fontos kezelési lehetőségek a radiojód terápia (további információk) vagy a pajzsmirigy műtétek (további információk). Malignus betegség gyanúja esetén általában egyértelmű a műtét kötelezettsége.
A golyva méretétől és a konkrét eredményektől függően akár a gyógyszeres terápia, akár a radiojód-terápia kezelésnek tekinthető, de a legtöbb esetben a pajzsmirigy műtétje.