Súlyos székrekedés gyermekeknél Lépések a gyermekgyógyászatban
O. Mouterde
Diagnosztikai fa - megjegyzések
(1) A székrekedés diagnózisa klinikai. A hasi röntgen nem megbízható. Számos meghatározás létezik, a széklet ritmusát, konzisztenciáját vagy térfogatát felhasználva. A székrekedés diagnosztizálható nagy és kemény széklet jelenlétében, vagy naponta kevesebb, mint egy székletürítésben, életkortól függetlenül, az RT-nél a széklet jelenlétében, több mint 2 hónapig. Az encopresis arra késztetheti az embereket, hogy tévesen beszéljenek hasmenésről, a széklet előfordulásának különböző időközönként történő megszüntetése és a TR lehetővé teszi a korrekciót.
(2) Az emésztési ok szerves székrekedését a korai kezdet idézi elő (ideértve a meconium eliminációjának késleltetését is), amely elsődleges székrekedést eredményez. Egyes szerves patológiák esetében a megjelenés késleltethető a szoptatástól való elválasztásig, mivel az anyatej jellemzője, hogy gyenge a maradékanyagokban és motoros készségeket vált ki. A Hirschsprung-kór tipikusan újszülött elzáródás, és ritkábban ad képet ismételt szubklúziókról, szétesésekről hőmérő vagy kúp behelyezésekor, növekedési retardációról. A Pseudo-Hirschsprung (krónikus bél ál-elzáródás) a myopathia vagy az emésztőrendszeri neuropathia ritka képe, amely azonosítható akadályok nélküli szubokkluzív epizódokban nyilvánul meg. Az anális rendellenességek (szűkület, sipoly, a végbélnyílás anteepozíciója) székrekedéssel tárhatók fel, a diagnózis klinikai: szalagos széklet, kis kaliberű csíkozott, végbélvizsgálat lehetetlen, rövid anogenitális távolság.
(3) Kivételes, hogy az ilyen kórképek diagnózisát kizárólag székrekedésből állítják fel. Általában felidéző tüneti vagy terápiás összefüggések vannak. Az ionos problémáknál megtalálhatjuk: hiperkalcémia, hipomagnémia, hipokalaemia. Neurológiai rendellenességekben minden olyan patológiát értünk, amely megzavarja a székletürítés működését, például spina bifida, sacralis agenesis, perifériás neuropathiák. A többszörös fogyatékossággal élő gyermekek funkcionális székrekedésnek vannak kitéve: a fizikai aktivitás hiánya, a rostok hiánya, az erőfeszítések gyengesége, a végbél ingereire való reagálás hiánya
(4) Az encopresis háromféle lehet: önkéntes és pszichogén (teljes önkéntes székletürítés életkorban és nem megfelelő helyzetekben), üres végbél (ritka, éretlenséggel vagy neurológiai elváltozásokkal kapcsolatos) és súlyos székrekedés esetén bekövetkező encopresis. Az encopresis kizárja a Hirschsprung-kórt, kivéve ultrarövid formában. A súlyos székrekedés csúcspontja, amikor a székletfájdalmak megnyitják a végbélnyílást, és a széklet kontrollálatlanul távoznak.