Sürgősségi fogamzásgátlás - javallatok, alkalmazás és ellenjavallatok
Sürgősségi fogamzásgátlás - javallatok
Mivel a petesejt (megtermékenyített hímivarsejt) beültetése a méhbe csak a megtermékenyítést követő körülbelül 6 nap elteltével történik, ez az időtartam lehetővé teszi a fogamzásgátló módszerek alkalmazását a nem kívánt terhesség megelőzésére.
A sürgősségi fogamzásgátlás magában foglalja a sürgősen és nem rutinszerűen alkalmazott fogamzásgátló módszereket, amelyeket a következő esetekben ajánlanak:
- védtelen, véletlen nemi érintkezés esetén
- az alkalmazott fogamzásgátló módszer meghibásodása esetén: a gátló fogamzásgátló módszerek (óvszer, rekeszizom, nyaki kupola) helytelen használata vagy felszakadása, a méhen belüli eszköz fel nem ismert kiutasítása, a rendszeres absztinencia során megengedett időszak kiszámításának hibái, sikertelen közösülés stb.
Bár ez az abortusz előnyös alternatívája és sokkal kevésbé traumatikus, a posztkoitális fogamzásgátlásnak továbbra is alkalmanként és nem rutinszerűen alkalmazott módszernek kell maradnia. A nem kívánt terhesség megelőzése érdekében hosszú távú fogamzásgátló módszert kell alkalmazni.
Sürgősségi fogamzásgátlás - Hogyan kell használni
Rézkibocsátó spirál
Ha a védtelen nemi aktus után az első 5 napon belül helyezzük be, a réz-felszabadító IUD megakadályozhatja a terhességet. Az ovuláció előtt bekövetkezett védtelen nemi közösülés esetén az IUD behelyezésének ideje késleltethető, az ovuláció időpontjától számított legfeljebb 5 napig.
Bár ez a leghatékonyabb módszer, ugyanakkor a legkevésbé is alkalmazható, egyrészt az ezzel kapcsolatos információk hiánya, másrészt a kismedencei gyulladás kockázata miatt.
Ezek a módszerek a fészkelés pillanatáig (a petesejt beültetéséig), azaz a nem védett nemi érintkezés utáni első 5 napban működnek, a kezelés hatástalan, ha a fészkelést végezték. Mivel a hormonális készítmények beadása legalább 2 napot vesz igénybe, és életbe lépnek, a hormonkezelést a nem védett nemi aktus után 72 órán belül el kell végezni.
A hormonális módszereket a következőképpen alkalmazzák:
- Yuzpe-módszer: kombinált ösztroprogesztatív készítményeket alkalmaz (teljes adag 200 µg etinilösztradiol + 1 mg levonorgesztrel 2 adagra osztva), 2 adagban adva 12 óránként, a kezelést a védtelen nemi aktus után az első 72 órában kezdik meg, a hatékonyság nagyobb nagyszerű, ha a kapcsolatfelvétel után az első 12 órában kezdeményezik
- csak progesztogént tartalmazó készítmények: a levonorgesztrelt (pl. Postinor 2) leggyakrabban a nem védett közösüléstől számított 48 órán belül alkalmazzák, az adagot 12 óránként ismételve.
- ösztrogén nagy dózisokban: az etinilösztradiolt nagy adagokban (5 mg/nap) adják be 5 napig, a kezelést a védtelen nemi aktus után az első 72 órában kezdik meg
Egyéb kémiai módszerek:
- A mifepriszton (RU 486): szintetikus antiprogesztin, amelyet egyetlen dózisban adhatunk be a nem védett szex után 5 órán belül.
- Danazol - androgén, amelyet sürgősségi fogamzásgátláshoz használtak, 2% -nál nagyobb meghibásodási rátával, a jelenlegi gyakorlatban nem használják.
Sürgősségi fogamzásgátlás - A hatásmechanizmus
A sürgősségi fogamzásgátlás során alkalmazott legtöbb módszer megakadályozza a petesejt beültetését a méhbe (fészkelés) az endometrium változásával. Ezenkívül a réz felszabadító IUD behelyezésekor a réz mérgező hatással van az embrióra. A nagy dózisú ösztrogének megváltoztatják a petevezeték mozgékonyságát is, ami megnehezíti a spermiumok számára a petesejt elérését és a megtermékenyített petesejt szállítását a petevezetékből a méh üregébe.
A mifepristone egy szintetikus antiprogesztin, amely a progeszteron receptorokhoz kötődik, így gátolja a szekréciós endometrium (a petefészkeléshez szükséges méhnyálkahártya) kialakulását, és növeli a myometrium (méhizom) kontraktilitását, mindkét mechanizmus megzavarja a fészkelési folyamatot. A mifepriszton blokkolja az ovulációt és menstruációs vérzést okoz a progeszteronszint hirtelen csökkenése révén, még akkor is, ha fogantatás történt, ez az egyetlen módszer, amely a menstruációs ciklus 21. napja után alkalmazható.
Sürgősségi fogamzásgátlás - mellékhatások
Az IUD-k a kismedencei gyulladás kockázatát jelentik, különösen a nemi szervek fertőzésének és a nemi úton terjedő betegségek kockázatának kitett betegeknél; emellett növelheti a vérzést és a fájdalmat a menstruáció alatt a behelyezést követő első hónapokban, és hasi fájdalmat, vérzést vagy intermenstruációs foltot okozhat. Nagyon ritkán (1000-ből kevesebb, mint 1 esetben) fennáll a méh perforációjának veszélye a behelyezéskor.
A hormonális módszereknek lehetnek mellékhatásai: émelygés, hányás és hormonális egyensúlyzavarok, amelyek különösen menstruációs rendellenességekkel, alhasi fájdalommal, fáradtsággal, fejfájással, szédüléssel és mellfeszültséggel, intermenstruációs vérzéssel jelentkeznek. Az ösztrogén nagy dózisban történő alkalmazása esetén az émelygés és a hányás nagyon súlyos lehet, és hányáscsökkentő alkalmazását igényli.
Sürgősségi fogamzásgátlás - Ellenjavallatok
A réz-felszabadító IUD használatának ellenjavallatai:
- kismedencei gyulladásos és cervicovaginalis gyulladásos betegségek
- nemi úton terjedő betegségek, több partner
- genitális daganatok, ideértve a terhességi trofoblasztikus betegségeket is
- ismeretlen etiológiájú méhvérzés
- jóindulatú méh fejlődési rendellenességek vagy daganatok, amelyek megnehezítik az IUD behelyezését
- ismert allergia rézre vagy más spirálkomponensre
- méhen kívüli terhesség a háttérben.
Az ösztroprogesztatív készítmények alkalmazásakor, bár a szteroidok viszonylag alacsony dózisa és a rövid alkalmazási idő miatt sok szerző úgy véli, hogy nincs más ellenjavallat, vannak olyan szakemberek, akik előnyösebbnek tartják a sürgősségi fogamzásgátlás egyéb módszereinek alkalmazását a következő helyzetekben:
- néhány szív- és érrendszeri betegség, például: vénás trombózis, beleértve agyvérzést, tüdőembólia, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, beleértve a szívizominfarktust;
- a retina vagy az agyi érrendszeri rendellenességek rendellenességei, mint például a már fennálló glaukóma és a diffúz migrén az FO változásával, kontaktlencse viselők, amelyek a szaruhártyaödéma miatt rendellenességekkel járhatnak
- májbetegség, például máj adenoma, hepatocelluláris carcinoma, epekő.
Sürgősségi fogamzásgátlás - hatékony
A teherbe esés kockázata a menstruációs ciklus napjától függ, amelyben a beteg van. Tanulmányok kimutatták, hogy a terhesség kockázata az ovuláció előtti 5 napos 8% -ról az ovuláció napjának 36% -ára nő. A vemhes fogamzásgátlás termékeny időszakban történő alkalmazása legalább 75% -kal csökkenti a terhesség kockázatát.
Különböző postcoitalis fogamzásgátló módszerek alkalmazásakor a kudarc aránya a következő volt:
- Réz felszabadító IUD: kevesebb mint 1%
- Yuzpe-módszer: 0,5 - 1,8% (1,2%, ha a kezelést a védtelen nemi aktus után az első 12 órában kezdik meg)
- csak progesztogént tartalmazó készítmények: 1%
- nagy dózisú ösztrogének: 0,15%
- Mifepristone (RU 486): egyes tanulmányok 0% -os kudarcarányt becsülnek
- Danazol 2-3,7%.
A nagy dózisú ösztrogéneket, a Mifepristone-t és a Danazolt a jelenlegi gyakorlatban rutinszerűen nem használják sürgősségi fogamzásgátlásra.
Sürgősségi fogamzásgátlás - Speciális orvosi konzultáció
Sürgősségi fogamzásgátlás Bár a sürgősségi fogamzásgátlás során alkalmazott hormonális készítmények (kivéve az ösztrogént, a Mifepristone-t és a Danazole-t) megtalálhatók a gyógyszertárakban, és vény nélkül kaphatóak, a legmegfelelőbb hozzáállás védtelen nemi élet esetén, ha a terhesség nem kívánatos, a családtervezési iroda vagy a szülészeti-nőgyógyászati cím. Ennek a konzultációnak a célja a már kialakult terhesség kizárása (az előző hónap során), az optimális posztkoitális fogamzásgátló módszer kiválasztása a legkevesebb mellékhatással, valamint tanácsadás a hosszú távú fogamzásgátló módszer elfogadásában.
Bár úgy gondolják, hogy a legtöbb hormonális fogamzásgátló módszer nem jelent jelentős kockázatot az esetleges terhességre nézve, mivel nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyossággal igazolnák a teratogén hatások hiányát, ezeket a készítményeket terhesség alatt el kell kerülni.
A speciális konzultáció a következő esetekben ajánlott:
- az első menstruáció után sürgősségi fogamzásgátló módszer alkalmazása után, de legkésőbb 4 hétig, a terhesség kizárása és a hosszú távú fogamzásgátló módszer kiválasztása érdekében
- a menstruáció be nem állása esetén a sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazását követő 4 hétig
- súlyos nemi szervi vérzés esetén
- amikor a választott fogamzásgátló módszer egy réz felszabadító IUD (behelyezését és kivonását a nőgyógyász végzi)
A sürgősségi fogamzásgátlás típusai:
Jelenleg kétféle sürgősségi fogamzásgátló létezik: mechanikus és kémiai.
Az egyetlen ajánlott mechanikus módszer a posztkoitális fogamzásgátláshoz az IUD (intrauterin eszköz vagy IUD) beültetése réz felszabadítással, a nem védett nemi aktus után az első 5 napban, vagy az ovuláció után legfeljebb 5 napig.
Számos alkalmazási rend: hormonális készítményeket, antiprogesztineket és antigonadotropinokat írtak le és használtak kémiai módszerként.
- Yuzpe-módszer: kombinált, ösztroprogesztatív készítményeket alkalmaz, 2 adagban, 12 órás időközönként, a kezelést a védtelen nemi érintkezés után az első 72 órában kezdik meg
- csak progesztinek alapján készítették: a legtöbbet a levonorgesztrel adta be az első 48 órában a nem védett nemi érintkezés után, az adagot 12 óránként megismételték (Romániában a legtöbbet erre a célra használják a Postinor 2 készítmény).
- nagy dózisú ösztrogének: nagy dózisú etinilösztradiol 5 napig, a kezelést a nem védett nemi aktus után az első 72 órán belül kezdik meg
- A mifepriszton (RU 486): szintetikus antiprogesztin, amelyet egyetlen dózisban adhatunk be a nem védett szex után 5 órán belül.
- eposztán.
Az antigonadotropinok közül a Danazolt (androgént) sürgősségi fogamzásgátlásban is alkalmazzák, viszonylag magas meghibásodási arány mellett, és rutinszerűen nem alkalmazzák.
Az ösztrogének, az antigonadotróf és az antiprogeszteronikus anyagok nem részei a jelenlegi gyakorlatban alkalmazott módszereknek.