Sürgősségi konzultációk a depressziós panasz, mint a gyakorlatok elemzője
1 Miután lehetőségem volt együttműködni a pszichiátriai vészhelyzetekről szóló kézikönyv elkészítésében, meg akartam osztani gondolataim egy részét, amelyek ragaszkodnak azon betegek nagyon gyakori klinikai képéhez, akik számtalan szenvedésük miatt panaszkodnak, és hogy általában a hatalmas szemiológiai fogásokban beszélünk. az összes "depressziós panasz".
2Most nem ismételjük meg mindazt, amit az öngyilkossági válságról írnak. A depressziós panasz valóban létezik, de ezután egy elkerülhetetlenséggel, egy olyan diskurzussal társul, amely a panaszon túlmutat a zsákutca bizonyossága felé. Az öngyilkossági válság zsákutcaként való megértése, amelyben a beteg végül nem panaszkodik, sőt nem is panaszkodik, minden bizonnyal kulcsfontosságú kérdés a "vészhelyzetek" megközelítésében. Az öngyilkossági válság jobb észlelésének megtanulása (vö. A konszenzusos konferencia) lehetővé teszi a panasz kevésbé összekeverését az öngyilkossági kockázattal.
Mesterségesen szintén nem fogunk kitérni azokra a klinikai képekre, ahol a panasz más objektív tünetekkel társul, amelyek meghatározzák a súlyos depressziós állapotokat (fáradtság, fogyás, álmatlanság stb.). A "klasszikusabb" depressziós kórtan egyértelmű diagnózisa (panasszal vagy anélkül) több intervenciós hozzáállást eredményezhet a kezelés összefüggésében.
4 Itt átgondoljuk azokat az eseteket, amikor a panasz az egyetlen klinikai elem, amely az egész jelenetet elfoglalja, egyértelmű és néha meglehetősen monoton, minden egyéb kapcsolódó súlyossági kritérium nélkül. Minden klinikus tudja ezeket a klinikai pillanatokat, amikor a páciens, és patológiájának súlyosságától függetlenül szinte mondhatni, bepillantást enged vagy kipukkad egy panasz, amely jelzi a másiknak a veszteség érzését. Ez a panasz "depressziós", mert olyan veszteségről beszél, amely nem annyira a külső tárgyaké (munka, család, egy közeli ember gyásza) ... hanem a belső tárgyakéért, amelyek másutt általában külső elemekhez kapcsolódnak. A belső veszteséget gyakran a külső valóság mozgása váltja ki, de nem feltétlenül. A munkahely elvesztése mögött áll például a készségek elvesztése, az életkedv, az önbecsülés ...
5A táblázat gyakorisága ellenére a "depressziós panasz" meghatározása nincs kifejezetten a jelenlegi diagnosztikai kézikönyvekben; mi, J.-C. Pascallal, már egy régi cikkben [1] megkérdeztük magunkat annak állapotáról, és azt gondoltuk, hogy ez inkább a "disztimikus" festmények keretei közé tartozik. A nehézség valószínűleg a relációs összefonódásából adódik, megakadályozva, hogy ezt tünettanként definiálják, de egy interaktív klinikán a pácienst azonnal relációs módban helyezik el a másikhoz. Ehhez ez a klinikai kép továbbra is poliszémiás és gazdag pszichopatológiai kérdésekben, nem pedig osztályozási bizonyosságokban.
Az így definiált panaszból a terapeuták célja egy olyan átalakítás végrehajtása, amely segítségnyújtás, ápolás iránti kérelem státuszt ad neki, nem hagyva szolipszisztikus légüres térben, hanem a terapeutákkal folytatott párbeszéd kezdeteként. Időnként azonban arra is rávezetnek bennünket, hogy láthassuk benne a siralom járhatatlan falát, amely örök jelenben rögzíti a témát, minden módosító javaslat elutasításával. És az idézett cikkben már említettük ennek a klinikai képnek a paradox kapcsolati potenciálját.
7Ma az a kérdés, hogy pontosan ugyanabban a klinikai helyzetben kell megközelíteni a sürgősségi helyiséget, a sürgősségi bemutatót. Javaslom ennek a pszichopatológiai elmélkedésnek a folytatását, amely bemutatja a sürgősségi állapotban lévő depressziós panasz paradox és sajátos aspektusait, szélesebb körű klinikai elmélkedéssel a pszichiáterek és a pszichiátria helyéről a "sürgősségi" világában.
8Mély különbség van attól függően, hogy "vészhelyzetekről" vagy "sürgősségi látogatásokról" beszélünk. Vészhelyzetekben (általános kórházakban alkalmazott UAS-szolgáltatás) a depressziós panasz kivételesen indokolja az érkezést. Vészhelyzetekben, amíg vannak pszichiátriai helyek, amelyek "sürgős" kéréseknek vannak szentelve, ez nagyon gyakori. Ez a klinikai megjelenés tehát a vételi eszközök függvényében létezik. Úgy gondoljuk, hogy az elemző értékét meg tudja érteni a pszichiátriai gyakorlatok sokszínűségének és az ezek alapjául szolgáló elképzeléseknek.
9Amikor a lakosság egyértelműen azonosítja a segélyszolgálatokat, hogy akut és létfontosságú szindrómákat kapjanak, a depressziós panasz alapján sürgősségi látogatások rendkívül ritkák. Ez az állítás csapatom pszichiátereinek rögzített adatain és tapasztalatain alapul, akik közvetlenül az ágazati területünkön található általános kórház UAS sürgősségi osztályán dolgoznak.
10A különbözõ okokból (és leggyakrabban szomatikusan) érkezõ sürgõsségi helyiségbe azonban nagyon gyakran belegabalyodik, leggyakrabban egy második lépésben, depressziós panasz esetén. Gyűjtése a pszichiáterek konzultációjának egyik feladata a sürgősségi szolgálatoknál, akik aztán elfelejtett pszichés dimenziót nyitnak meg a "sürgősség" szükségszerűen technikai és operatív világában. Ennek a panasznak a meghallgatása általában annak felkeltésében és felmerülésében áll. Leggyakrabban más nyilvánvalóbb, zajosabb okok mögé rejtett panaszról van szó. Anélkül, hogy a maszkos depresszió mítoszába esne, sok ilyen sürgős és létfontosságú helyzetben létezik egy teljes depresszió, amely túlterheli a különféle kórképeket. Az a képesség, hogy "zsugorodik", hogy a panasza alapján párbeszédet folytathat a pácienssel, vagy akár kezelheti a valódi depressziót, ami annak oka, vitathatatlan klinikai előny a betegek számára ... és valószínűleg a " a szomatikus ellátás hatékonysága ", amelynek el kell nyernie kollégáink és egészségügyi pénztárak könyvelőinek szimpátiáját. De vajon ilyen egyszerű-e? ?
11 Nyilvánvaló, hogy az önpusztítás felé haladó minden helyzetnek és a priori öngyilkossági kísérleteknek meg kell találniuk a hallgatás, a beszéd, a „pszichizálás” ezen terét, hogy megállítsák és módosítsák őket. A sürgősségi osztályon végzett pszichiátriai munka célja először is a kóros magatartás válogatás nélküli átültetése panaszsá alakítása. A "zsugorodásnak" tudnia kell, hogy ne csak felkeltse, hanem hallgassa is, majd végül kezelje a depresszió ezen megjelenését, az ilyen gondozás minden szakaszában ismert összes nehézséggel.
Megértjük itt a pszichiáterek kompetenciájának fontosságát más "pszichisták" vagy más orvosok kompetenciájával szemben. Pontosan duális orvosi és pszichológiai (akár pszichoanalitikus) képzésük integrálása teszi lehetővé az egész helyzet megértését, és így megkülönböztetését, alkalmazkodását, annak feltüntetését, ami elengedhetetlen, szükséges, és azt is, ami felesleges, sőt mérgező.