Svájci Orvosi Fórum - Nem túl szigorú az asztali sóval és bőséges a káliummal

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03394
Publikáció: 2018.10.10
Svájci Med Fórum. 2018; 18 (41): 830-831

Összpontosítson ... alkoholelvonási szindrómára

- A betegek akár 50% -ánál fordul elő a súlyos túlfogyasztás hirtelen csökkenése után.

- Általában a csökkentés/leállítás után 24 órán belül.

• Autonóm hiperaktivitás (különösen izzadás, remegés, tachycardia, magas vérnyomás, hipertermia);

• vizuális, tapintási és halliucinációk (kb. 5%).

- A tünetek általában súlyosabbak fiatalabb betegeknél.

- Körülbelül minden tizedik tüneti betegnek tonikus-klónusos rohama van.

- Ha nem kezelik, az esetek egyharmadában delírium tremens alakul ki.

JAMA 2018, doi: 10.1001/jama.2018.10574 (a cikk tartalmaz egy «pontszámot» is a szindróma kialakulásának valószínűségének becsléséhez).

Gyakorlatilag releváns

Nem túl szigorú az étkezési sóval és a bőségesen a káliummal

Az elmúlt évtizedekben az étrendi nátrium- és káliumbevitel vérnyomásra és szív- és érrendszeri megbetegedésekre gyakorolt hatásáról szóló számos adat átfogó megerősítésében egy igen nagy, úgynevezett szisztematikus áttekintés a következő következtetésekre jut: 5 g nátriumbevitel alatt (becsült reggeli vizelet alapján) további csökkentés (amelyet az Egészségügyi Világszervezet [WHO] ma javasolna!) a mellékhatásokon (ortosztázis, kissé megnövekedett szív- és érrendszeri megbetegedések, például koszorúér-szindróma és agyvérzés) leszámítva semmi sem várható tovább. Tehát egy J- vagy U-alakú görbe jelensége a kardiovaszkuláris események nátrium-beviteltől való függésére vitathatatlanul valós. A káliumbevitel esetében a magasabb szívbevitel minden egyes grammjára a szív- és érrendszeri események gyakoriságát találták (az étrendi nátrium/kálium arány fontossága).

Mivel ezeknek és hasonló tanulmányoknak a megértése vagy a mindennapi életbe való átültetésük a kiválasztott fogalmaktól (nátrium, só, étkezési só) és egységektől (gramm, mol) függ, a végén a magyarázó szövegre hivatkozunk.

Magyarázat a „gyakorlat szempontjából releváns” kifejezésre: nátrium, só vagy étkezési só

1 g nátriumot tartalmaz 2,5 g konyhasóban (NaCl). A fent tárgyalt vizsgálatban az 5 g nátrium felső biztonságos értéke 12,5 g konyhasó mennyiségének felel meg. Egy púpozott teáskanál hozzávetőlegesen 5 g konyhasót vagy csak 2 g nátriumot tartalmaz.

A nátrium molekulatömege 23, tehát 1 g nátrium körülbelül 43 mmol. Ha 24 órás vizeletgyűjtéssel szeretné megmérni betegeinek nettó nátrium-expozícióját, 43 mmol/24 óra megfelel 1 g nátriumnak, 215 mmol/24 óra megfelel nettó 5 g-os kitettségnek. A tényleges nátriumbevitel változó és kissé magasabb, mivel a nátrium extrarenálisan ürül, hámlás, széklet és izzadás útján.

Írva: 2018.09.13., Prof. M. Christ-Crain (Bázel) tanácsára.

A kórház orvosainak

A szívelégtelenség biomarker profiljai és patofiziológiája

A szívelégtelenség terápiásán rendkívül releváns differenciálódását tartósított és korlátozott ejekciós frakciójú formákba általában echokardiográfia, vagy legjobb esetben egy szív-MRI igazolja. Hálózati elemzéssel (a különböző metabolitok kölcsönhatásainak/asszociációinak azonosítása) kimutatták, hogy a konzervált ejekciós frakcióval járó szívelégtelenségben olyan specifikus biomarker profil található, amely kompatibilis a megnövekedett gyulladásos aktivitással és az extracelluláris mátrix átszervezésével. Ezzel szemben korlátozott ejekciós frakcióval rendelkező szívelégtelenség esetén a sejtproliferációs markerek biomarker profilja jellemző. Az ilyen típusú szívelégtelenség átmeneti vagy vegyes formái szintén átfedő biomarker profilt mutattak. Ezek fontos utalások a patofiziológiai mechanizmusokra, a lehetséges terápiás célokra, és esetleg az újabb és pontosabb tanfolyamparaméterekre is.

Hírek a biológiából

Hogyan védekezhet a fizikai aktivitás az Alzheimer-kór ellen?

Mégis érdemes elolvasni

Jó prognózis a lázas rohamok ellenére a csecsemőknél

Az öt év alatti gyermekek körülbelül 3% -ának van lázas rohama. Régóta feltételezik, hogy ezeknek a gyermekeknek mentális fejlődési rendellenességeik lennének. Csaknem 400 tízéves (Anglia) gyermek csecsemőként lázgörcsöt szenvedett, és a lázas rohamot megelőzően neuropszichológiailag normális állapotú gyermekek nagyon részletes elemzése nem mutatott sem káros szellemi, sem tanulmányi teljesítményt, sem viselkedési rendellenességeket.

Ez elgondolkodtatott bennünket

Hiperproliferatív szerzők

A hiperproliferatív szerzők, akiknek száma jelentősen megnőtt az elmúlt 15 évben, azok, akik évente legalább 72 eredeti kéziratot tesznek közzé (azaz minden ötödik nap egyet!). A rotterdami Erasmus Egyetemen és a bostoni Harvard Egyetemen ilyen szerzők halmozódnak fel: hét, illetve öt, többnyire epidemiológusok, akik kohorszos vizsgálatokból nyernek ki adatokat. Az ember sebezhetővé válik emellett azokban az országokban is, amelyek kutatási finanszírozást működtetnek saját szerzőik pénztárcájának állami kifizetések révén (Malajzia és Szaúd-Arábia). Az orvosbiológiai szerzők jelentős része röviddel azután érte el hiperproliferatív státusát, hogy fontos vezetői beosztásba (osztályvezető vagy klinika vezetővé) lépett, a legfontosabb példa a kardiológia. Ez jelzi (ezeknek az embereknek az őszintén bevallott kérdésére adott válaszként), hogy a vancouveri kritériumokat (a szerzőség jelentős részvételt igényel a kutatás és a publikáció fontos szempontjaiban) még mindig nem tartanak be. A hiperproliferatív státuszt elősegítheti az a rossz szokás is, hogy a „saját” publikáció írását a szponzorokra bízzák.

Svájci tollból

A magas vérnyomás, mint az in vitro megtermékenyítés hosszú távú mellékhatása?

Az in vitro megtermékenyítés jelentősen megnőtt, így ma feltételezzük, hogy az újszülöttek 1,5–4% -át tervezték így. A nem kiválasztott serdülők körülbelül 2-3% -ának van hipertóniája. Öt évvel a most 17 éves alanyok (n = 52) in vitro megtermékenyítéssel végzett kezdeti vizsgálata után egy 24 órás vérnyomásmérés jó 15% -ban szisztolés (+4 Hgmm) és diasztolés (+2 mm) Hg) magas vérnyomás; a kontrollokban (n = 43) a magas vérnyomás azonban csak egy esetben volt kimutatható (formailag 2,3%). Zavart endotheliális funkciót és korlátozott artériás rugalmasságot is találtak. Ha kritizálni lehet a viszonylag kicsi kohortot, az egyetlen 24 órás vérnyomásmérésre való támaszkodást és a vakság hiányát, ez a tanulmány nem csupán jó ok arra, hogy tovább vizsgáljuk ezeket a kapcsolatokat. Feltételezhető, hogy sokan maguk nem feltétlenül tudják, hogy született-e és milyen reproduktív gyógyszerrel. Érdemes azonban erről kérdezni a magas vérnyomás és az arterioszklerotikus betegségek tisztázásakor (különösen atipikus fiatal betegeknél és/vagy klasszikus rizikófaktorok nélkül).!

Az olvasósarok

Köszönjük Dr. Thomas Rothe (Chur) értékes tanácsaiért, miszerint a felnőttek eozinofil asztma patogenezisére vonatkozó illusztrációnk túl egyszerű: Az eozinofil asztma allergiás patogenezisből származhat, majd a Th2 által közvetített gyulladás aktiválódásával járhat (lásd az SMF 1. ábráját). 36/2018., 721. o.). Alternatív megoldásként az eozinofil asztma kialakulhat allergiás patogenezis nélkül és függetlenül a Th2 sejtektől úgynevezett veleszületett limfocita sejteken (ILC) keresztül. Ezeket a sejteket vírusos vagy gombás antigénekkel, különösen légszennyezéssel lehet aktiválni. Fontos köztes citokinek, amelyek kiváltják az ILC választ, a 25-ös és 33-as interleukinok, valamint a thymás stroma limfopoietin. Érdekes, hogy ezután mindkét sejttípus (Th2 és ILC) azonos "asztma" citokineket (IL-5 és -13) választ ki. Nyilvánvaló, hogy csak a Th2 sejtek szabadítják fel az IL-4-et (B-sejt aktivációval és IgE szekrécióval). Mindkét módszert összefoglaljuk a "2-es típusú asztma" kifejezés alatt. Ebben a tekintetben örömmel reprodukáljuk a Svájci Pneumológiai Társaság Asztma Munkacsoportjának tavalyi fórummunkájának 1. ábráját (lásd 1. ábra).

Teljes képernyő 1. ábra: Gyulladás eozinofil asztma fenotípusokban (Rothe T. Bronchiális asztma felnőttkorban. Swiss Med Forum. 2017; 17 (8): 187–93).

Hitelek

Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/