Szakértői interjú pylorus reflux - reflux kapuban
Megjegyzés: a következő szöveg egy angol interjú fordítása Dr. Mark Noar, egy innovatív amerikai gasztroenterológus. Az eredetit itt találja a Refluxgate angol nyelvű változatában.
A pylorus a gyomor alsó végén ül. Szabályozza az étel belekbe jutásának sebességét. A pylorus másik általános elnevezése a "gyomor kapuőr".
Meglepő módon gyakran előfordul, hogy a pylorus túl keskeny vagy szűk. Néhány általános orvosi kifejezés erre a pylorus obstrukció, pylorus stenosis és a gyomor kimeneti obstrukciója.
A pylorus blokkolása olyan tünetekhez vezethet, mint a késleltetett gyomorürülés és savas reflux (GERD) vagy néma reflux. Ha többet szeretne megtudni a diagnózisról és a kezelésről, megkerestem Dr. gasztroenterológust. Mark Noar interjút készített.
Interjú dr. Noar:
Mi a pylorus?
Dr. Mark Noar: A pylorus egy kör alakú izom. Normális működés esetén csak egy bizonyos méretű ételnek engedi elhagyni a gyomrot bizonyos sebességgel.
Miért van szükségünk a pylorusra?
A pylorus egyfajta kapuőr.
Elősegíti az ételek keverését és előemésztését. Azt is szabályozza, hogy mennyi étel kerül a duodenumba, a bél első szegmensébe.
Gondoljon rá, mint egy gát kapujára. Ha teljesen kinyitja a kaput, a víz gyorsan átáramlik. Ha csak kissé kinyitja a kaput, csak egy kis patak jöhet ki. Ha teljesen bezárja, semmi sem hatol át a gáton.
A pylorus funkciója megegyezik a gátkapuval. Ellenőrzi, hogy mennyi étel jut a gyomorból a belekbe, ezért fontos a jó emésztéshez.
Honnan tudja a pylorus, hogy mikor kell kinyílni és mikor maradni?
A test ezt szabályozza.
Miután az étel elérte a jó állagot és az optimális részecskeméretet, a pylorus kissé megnyílik. Amikor az antrum [= a gyomor padlója] összehúzódik, az étel beléphet a belekbe.
Számos hormonális visszacsatolási mechanizmus létezik, amely lelassíthatja a gyomor motilitását. Például, ha az étrend túl magas zsírtartalmú, kevesebb étel jut a gyomorból a belekbe. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy a hasnyálmirigy nem képes elegendő enzimet kiválasztani a zsír emésztéséhez.
Mi van, ha a pylorus nem működik megfelelően?
Tegyük fel, hogy a pylorus úgy dönt, hogy mindig nyitva marad. Ez azt jelenti, hogy az emésztetlen étel túl gyorsan jut a belekbe. Ez meghaladja a szervezet azon képességét, hogy megemésztse és felszívja az ételeket. A következmények olyan tünetek, mint a hasmenés vagy a dömping szindróma [a gyomor túl gyors ürítése; D) megjegyzés. Piros].
Ennek az ellenkezője is történhet.
Ha a pylorus nem nyílik elég szélesre, amikor kellene, akkor a gyomor nem tud megfelelően kiürülni. Ez a gyomor lassabb kiürüléséhez vezet.
A zavart pilór refluxot okoz?
Amikor a pylorus nem teszi lehetővé a normális kiürülést, a gyomorban lévő nyomás rendellenesen növekszik. Ez a nyomás akkor túl magas ahhoz, hogy az alsó nyelőcső záróizom megtartsa. Az eredmény reflux.
Egy másik interjúban arról beszéltünk, hogy a reflux esemény az úgynevezett átmeneti relaxáció a nyelőcső záróizomában. Ezeket az ideiglenes relaxációkat nem biztosítják.
Általában lenyeléskor a nyelőcső záróizom ellazul, hogy ételt engedjen a gyomorba. Ez egy tervezett vagy fiziológiai válasz.
Ideiglenes relaxáció akkor következik be, amikor a záróizom nem lazulhat el. Csak a túl magas gyomornyomás miatt történik. Ha a gyomor nyomása 4 mm nyomás [Hgmm, ugyanaz az egység, mint a vérnyomásmérésnél; A szerkesztő megjegyzése], magasabb, mint a nyelőcső záróizom képes kezelni a nyomást. Ez ideiglenes relaxációhoz és reflux eseményhez vezet.
Hadd foglaljam össze. Ha a pylorus túl keskeny, a gyomorban lévő nyomás olyan magasra emelkedhet, hogy kinyitja az alsó nyelőcső záróizomzatot, ami refluxot okoz.
És hadd határozzam meg részletesebben a „túl keskeny” kifejezést. A záróizom mechanikai vagy szerkezeti okokból is túl keskeny lehet.
Tegyük fel például, hogy daganata vagy fekélye van, és ez duzzanatot eredményez. Ez egy mechanikus oka annak, hogy a záróizom nem tud kinyílni.
De a pylorus funkcionális okokból gyakran túl keskeny. Ez funkcionális rendellenesség.
Mi a pylorus funkcionális obstrukciója?
Az antrum az élelmiszer belekbe történő szállítására kötődik, és a záróizom állítólag ellazul. Ehelyett azonban szerződik.
Hogyan lehet diagnosztizálni a pylorus problémáit?
Az első szempont, amelyet figyelembe kell venni, egy endoszkópia a záróizom közvetlen vizsgálatára. Ha a záróizom normálisnak tűnik, és át tudja tolni az endoszkópot, akkor legalább tudja, hogy ez nem strukturális probléma.
Strukturális probléma hiányában az elektrogasztrográfia az egyetlen módja annak megállapítására, hogy van-e funkcionális probléma.
Hogyan lehet kijavítani a zavart pylorust? Más szóval, hogyan kell kezelni a gyomorelzáródást?
Tegyük fel, hogy elkészült az endoszkópia. Nincs hegszövet és daganat. Tehát a záróizom szabad szemmel egészen normálisnak tűnik. Az electrogast program azonban azt mutatja, hogy a pylorus rendellenesen működik. Paradox módon működik.
Ennek a diszfunkciónak különböző kezelési lehetőségei vannak. Attól függ, hogy állandó vagy ideiglenes megoldásra van-e szükség.
Ideiglenes megoldásként be lehet injektálni botulinum toxint - botoxot - a záróizomba és megbénítani. Ez azt jelenti, hogy már nem képes szerződést kötni, ami megszünteti a problémát. Ez azonban csak körülbelül három hónapig oldja meg a problémát. Tehát ezt az eljárást periodikusan meg kell ismételni a probléma kijavítása érdekében.
Ezért jobban szeretem a ballon tágulását egy endoszkópon keresztül [a ballont a vastagbélbe tolják és felfújják, ami kitágítja a záróizmot; D) megjegyzés. Piros]. Öt percet vesz igénybe, és a betegek 93% -ában tartósan kiküszöböli a problémát. A szám alapja egy hamarosan megjelenő kiadás. Ez a módszer véglegesen eltávolítja a pylorus problémáját azáltal, hogy kiterjeszti vagy kinyújtja azt. Soha többé nem fog teljesen összehúzódni.
Azt mondják, az idő 93% -ában működik. Mi van a többivel? Mit tehet a pylorus stenosisban szenvedő betegek ellen, akiknek nem sikerült a dilatációs módszer?
Ha a dilatáció nem működik állandó megoldásként, akkor a következő műtét a laparoszkópos műtét. Ez egy minimálisan invazív művelet, amelynek során a sebész a pirolusba vág, hogy nyitva tartsa.
Ha nincs szükség laparoszkópos műtétre, elvégezhetjük a műtét endoszkópos formáját, G-POEM néven.
Lehetséges-e egyszerűen többször elvégezni a dilatációt a ballonnal?
Mint mondtam, a dilatáció a betegek 93% -át gyógyítja. Ez körülbelül 7-8%, akik visszatérő problémák miatt térnek vissza. Egy másik dilatáció további 50% -uknak segít.
Ha többszörös tágításokra van szükség, akkor át lehet térni az állandóbb eljárásokra, amelyekről éppen beszéltünk.
Ehelyett csak néhány havonta használhatja a botoxot?
Nem igazán szeretem a botox alkalmazásokat, mert három-négy havonta kerülnek pénzbe.
Ehelyett inkább léggömb dilatációt végzek. Ha ez hosszú távon nem működik, akkor szerintem a G-POEM a következő legjobb megoldás, mert nem kell átvágni a hasfalat. Ha ez nem sikerül, akkor egy laparoszkópos műtétet alkalmaznának állandó megoldásként.
Milyen mellékhatásokat okozhatnak ezek az eljárások?
A léggömb dilatációja során nem észleltünk semmilyen mellékhatást. Nem láttunk komplikációkat. Senkinek nem alakul ki dömping szindróma, mert a záróizom tovább fog működni.
A ballon dilatáció előnye, hogy megőrzi mind a funkciót, mind az anatómiát. Csak kissé kitágítja az anatómiát, így nem lehet újra túl szoros. Nincs vérzés vagy perforáció.
Teljesen más a helyzet a G-POEM alkalmazásával végzett anatómiai változásokkal, a műtéti laparoszkópos piloroplasztikával vagy a piloromyotomiával. Ezen betegek százaléka dömping-szindrómát tapasztalhat, mivel a pylorus folyamatosan nyitva marad.
Ezzel vége az interjú harmadik részének.
Az első két részben más fontos reflux tényezőkről beszéltünk.
A gyomor mozgékonyságáról beszélünk, amely elengedhetetlen az emésztőrendszer egészségéhez. Beszélünk a gasztroparézisről is, amely a gyomor késleltetett ürítése. Végül összefoglaljuk, hogy ezek a fogalmak hogyan adják a teljes képet a gyomorégés diagnosztizálásában és kezelésében.