Székletátültetési lehetőségek vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára APOTHEKE ADHOC
Berlin - Ami először furcsán hangzik, kiutat jelenthet a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek elhúzódó betegségéből. Ha az antibiotikumok a bélnyálkahártyát súlyosan károsítják, a Clostridiodes difficile baktérium erősen szaporodhat. A csíra által kiválasztott toxinok lázat, hasi fájdalmat, hasmenést és folyadékvesztést okoznak. Az egészséges betegek székletátültetése a „jó” baktériumtörzsek újratelepítéséhez vezethet - a bélflóra egyensúlyba kerül.
A széklettranszplantációt fekális mikrobiomtranszfernek is nevezik. A kezelés során az egészséges donor székletét egy beteg ember belébe helyezik endoszkópiával vagy kapszulák szedésével.
Székletátültetés - eredeti használat
Az egészséges donor székletét fiziológiás sóoldattal összekeverjük és durván leszűrjük. A szuszpenziót beöntés útján vagy kolonoszkópia során juttatják a beteg vastagbélébe. A duodenális szondán keresztül történő injekció a duodenumba is lehetséges.
Székletátültetés - kapszulák szedése
A kapszulák gyártása Európában még mindig ismeretlen. Az Egyesült Államokban az FDA részletes nyilatkozatot tett közzé a „székletátültetés és a kapszula előállítása” témában. Amerikában a donor székletét a gyártás előtt átvizsgálják - a kapszulákat csak akkor állítják elő, ha a mikrobiómát megfelelőnek tartják. Ehhez a székletet cseppfolyósítják, tisztítják és koncentrálják. Ezt a koncentrátumot sóoldattal és glicerinnel együtt szuszpendáljuk. Ezt a szuszpenziót saválló kapszulákká dolgozzák fel. Fagyasztva tárolják.
Adományozó kiválasztása
Egészséges és mindenekelőtt „széklet-egészséges” emberek kerülnek szóba. Azokat az adományozókat részesítik előnyben, akik a pácienssel egy háztartásban élnek, vagy akik rokonságban vannak vele, mert alacsonyabb az undorfaktoruk és állítólag alacsonyabb a „fertőzésveszély” (a már létező közös mikrobiom miatt). Laboratóriumi vizsgálatok során a donorokat különféle fertőző betegségek, különösen patogén bélcsíra szempontjából vizsgálják.
A Clostridia toxinokat választ ki. Ezek súlyos hasmenéshez és néha életveszélyes folyadékvesztéshez vezetnek. Véres hasmenés azért is előfordulhat, mert a csíra mérge elpusztítja a nyálkahártya-rétegeket, és fibrinváladék keletkezik, amelyet kolonoszkópiában "macskafejnek" neveznek. A betegség fő tünetei a hasmenés és a hasi görcsök.
A hosszabb antibiotikum-bevitel kedvez a clostridiumokkal való kolonizációnak. Bizonyos hatóanyagok elősegítik ezt a folyamatot, mint mások: hangsúlyozni kell a linkozamidokat, a cefalosporinokat és a kinolon antibiotikumokat. Az antibiotikumok általában megzavarják a fiziológiás bélflórát. Ezenkívül a hatóanyagok elmozdulásokat okoznak az epesav egyensúlyban, így a Clostridioides difficile vegetatív formáinak reprodukciója már nem gátolható kellően. Mivel a baktérium nagymértékben elpusztul a gyomor savas környezetében, a protonpumpa-gátlók (pantoprazol, omeprazol) jelentik az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés kockázati tényezőjét.
Az antibiotikum-terápia ellenére a clostridiumos betegek 10-30 százaléka két hónapon belül újra kifejleszti a csírát - a bélnyálkahártya nem nyugszik meg, és újra antibiotikumot kell szedni. A székletátültetés hatékonyságára vonatkozó kezdeti vizsgálatok pozitív eredményeket mutatnak. Egyetlen kezelés, akár beöntéssel, akár kapszulák szedésével, a betegek 60-90% -ában nem vezet megismétlődéshez. Az eredeti "antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladás" indikáció mellett más indikációkat is vizsgálnak, különösen a krónikus gyulladásos bélbetegségeket. 2012 óta van szék az Egyesült Államokban.
A gram-pozitív, anaerob Clostridioides difficile baktérium nem része a fiziológiás bélflórának. A csíra az összes felnőtt három-hét százalékában tünetek nélkül kimutatható. A csecsemőknél sokkal nagyobb a szám: 50 százalékuk hordozza a baktériumot. A kórházban lévő betegek 40 százalékos esélye van a Clostridioides difficile elvetésére. Az antibiotikum a kezelés abbahagyása után is kiválthatja az antibiotikumokkal társult vastagbélgyulladást, és a betegség a használat befejezése után akár négy héttel is kialakulhat.
A Clostridium difficile által társított hasmenés oka általában egy virulens csírákkal járó kórházi fertőzés, amelyet antibiotikum-terápia ürít. A kockázati tényezők az idősebb kor, a hosszabb kórházi tartózkodás és a tubusos táplálás.
- Szüntesse meg a jelenlegi antibiotikum terápiát
- Saccharomyces boulardii (élesztő) bevitele
- Normalizálja a víz és az elektrolit egyensúlyát
- Antibiotikum terápia metronidazollal
- Relapsz terápia: vankomicin (lehetséges metronidazollal kombinálva)
- Széklettranszplantáció