Szembetegségek újszülötteknél Novaoptic Clinic

2017. március 30. ●

1. ábra Elzáródás, kezelés amblyopiában

Ebben a cikkben arra törekszünk, hogy az új anyákat nagyon kényes és értékes szempontokról tájékoztassuk. Arról van szó, hogy gondosan kell nézni a gyermek szemét, figyelmeztetve néhány változásra, amely a születéskor vagy közvetlenül utána következhet be, és azonnal orvoshoz kell fordulni, amint valami szokatlant észlelek.

Látásfejlesztés

Közvetlenül a születés után a csecsemő látása gyenge. Csak néhány hetes élet után kezdi nyomon követni a tárgyakat és felismerni anyját. Attól a pillanattól kezdve, hogy a szem kellően fejlett lesz, a látás fokozatosan növekszik 6-7 évig.

Annak érdekében, hogy ez a progresszív fejlődés a felnőtt nézőpont szintje felé történjen, bizonyos feltételeknek egyidejűleg teljesülniük kell:

a fénysugarak által behatolt szemközegnek átlátszónak kell lennie;
a fénysugárnak a retinára kell összpontosítania, nem pedig előtte vagy mögött, hogy a tárgyak képe tiszta legyen;
a szemeknek mindkettőnek ugyanannak a látóiránynak kell lennie, így a szem közepén kivetített képek mindkét szem ugyanazon tárgyaihoz tartoznak.

Különösen az élet első évében minden olyan akadály, amely a fénysugarak útján megjelenik (a felső szemhéj leesése, hegek a szem felszínén, szürkehályog, strabismus, amely megváltoztatja a szem irányát a képhez), vagy megakadályozza, hogy megfelelően összpontosítsanak a retinára (például nagy myopia esetén) látásvesztést okoz a teljes helyreállítás lehetetlenségével akkor is, ha az akadályt eltávolították. Ezt az állapotot amblyopia-nak nevezik. Csak egy szemet érinthet, vagy kétoldalú is lehet. Gyakran az egyoldalú amblyopia csak véletlenül fedezhető fel a szem kimerültségével kapcsolatos konzultáció után, vagy olyan betegeknél, akik az egyik szemet különböző okokból eltakarják, és észreveszik, hogy rosszul látnak a másikkal.

Az amblyopia kezelési módjai a következők:

A lehető leghamarabb távolítsa el az amblyopia okát. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabbnak kell lennie az orvos beavatkozásának, hogy a látás csökkenése ne maradjon nagyon markáns;
A következő lépés az érintett szem látásának helyreállítása; a leggyakrabban alkalmazott módszer a beteg szem látásának stimulálása az egészséges szem betakarásával az orvos által meghatározott ideig; a módszert elzáródásnak nevezzük, és teljes lehet, ha átlátszatlan anyagot használunk, és a fény egyáltalán vagy részben nem jut be az egészséges szembe, ha a használt anyag félig átlátszó; az elzáródási mintát a szülőknek pontosan követniük kell, és a kontrollokat szisztematikusan kell végrehajtani annak érdekében, hogy elkerüljék az egészséges szem látásának csökkenését a túlzott elzáródás következtében.
Ha egy fontos fénytörési hibát kijavítottak, ajánlott optikai korrekció szemüveggel;
Amikor a kisgyerek egyáltalán nem fogadja el az elzáródást, fennáll az atropinizáció lehetősége (az egészségesebb szembe cseppentve), az orvos által javasolt séma szerint, így a vizuális terhelést a gyengébb szem veszi át.

A könnycsatornák veleszületett elzáródása

A szülőknek körültekintően kell eljárniuk, ha tapintáskor az orr széle és a szem között tapadáskor körülbelül 1 cm-es rugalmas duzzanat figyelhető meg. Ez a magzatvíz, a nyálka vagy a gennyes váladék felhalmozódása a zsákban, amely általában könnyeket gyűjt az orr elérése előtt, és párhuzamos az orr szárnyával. Ha ezt a csatornát egy membrán zárja le, amely nem szívódik fel azonnal a születés után, (például a természetes evolúció) a születés utáni első hónapokban problémák jelentkeznek állandó könnyek, szemirritáció, kötőhártya-gyulladás miatt, ismételt gennyes váladékkal. nagyon gyakran (a váladék a könnyzsák masszírozásával távolítható el a szem belső sarkában), vagy a könnyzacskó meghúzódása, amely tapintáskor cisztássá válik.


2. ábra: A könnyzsák gyulladása	3. ábra A könnycsatornák tapintása

A kezelés a könnyzsák masszírozásából áll, hogy megpróbálja erőltetni a membrán repedését, vagy meghibásodás esetén megkísérlik megvizsgálni a könnycsatornákat a membrán perforálásához általános érzéstelenítésben. Ha túl késő ezzel a felméréssel (ami valóban nem túl kellemes), és a gyermek 3 évesnél idősebb, akkor a könnyzsák orrral történő kommunikációját csak műtéttel lehet megnyitni. Jelenleg a könnycsatornák szűkülése esetén lehetőség van olyan műtétre, amely endoszkópos technikákat alkalmaz, léggömbök beépítésével a könnycsatornák útjába.

Újszülött kötőhártya-gyulladás

Ez egy viszonylag gyakori fertőzés, amelynél az ezüst-nitrátot megelőzően adják be az újszülöttek szemében. Megjelenhet közvetlenül a születés után vagy 4-5 napos időközönként. Az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának okai változatosak: a szennyezés a szülés során az anyai nemi szervek fertőzései, például a gonococcusos kötőhártya-gyulladás (az anyai gonorrhoea esetén) vagy a csírák a műtőben. A szem váladékai nagyon nehézek vagy csökkentek lehetnek, a szemhéjak duzzadhatnak és a szemek vörösek lehetnek. A kötőhártya-gyulladás kezelését a szemorvos határozza meg a klinikai megjelenésnek megfelelően, és gyorsan el kell kezdeni, mivel súlyos szembetegségek léphetnek fel.


4. ábra Súlyos újszülött gonococcus kötőhártya-gyulladás	5. ábra A strabismusos gyermek megjelenése

A szem helyzetének változásai

Az újszülött szemeinek vizsgálata kimutathatja veleszületett sztrabizmus jelenlétét, vagyis a szemgolyók párhuzamosságának hiányát a leggyakrabban befelé mutató eltéréssel. A szem eltérése a születés utáni első 6 hónapban nyilvánvalóvá válik. A veleszületett sztrabizmus kezelése a szemizmok műtéte. Ez általános érzéstelenítésben történik, és az optimális idő még mindig vita tárgya. A legtöbb szemész 1,5 éves élet után beavatkozik, miután a gyermek elzáródott az amblyopia kezelésére.

Az újszülött szemének állandó eltérése mellett a hát-és a szem folyamatos mozgásai is lehetnek, mint a rezgések, úgynevezett nystagmus. Ezeket a problémákat haladéktalanul jelenteni kell a szemésznek is.

Fehér pupilla (leukocoria)

A szempozíció megváltozása mellett megjelenésük is változhat: a szemnek fehér pupillája lehet (leukocorrhoea). Ennek nagyon komoly jelentősége van. A leukocoria azt mutatja, hogy az írisz mögötti szövetek nem átlátszók. Leggyakrabban veleszületett szürkehályog, de más állapotok is lehetnek (koraszülött retinopátia, súlyos fertőzések, retinadaganatok).

Veleszületett szürkehályog

A veleszületett szürkehályog a gyermekek vakságának egyik leggyakoribb oka. A szürkehályog lehet kétoldalú (leggyakoribb, jobb vizuális prognózissal áll a műtét után) vagy egyoldalú (amelynek általában rossz a vizuális eredménye a műtét után). A rossz eredmény oka a késleltetett diagnózis, amely kiváltja az amblyopia-t. Optimális, ha ezt a betegséget az élet első hónapjában észlelik, ezért szűrést kell végezni, amelynek során minden újszülöttnél megfigyelhető a pupilla fényreflexe.


6. ábra Veleszületett szürkehályog	7. ábra Veleszületett szürkehályog

8. ábra A glaukómás gyermek megjelenése
veleszületett

Veleszületett glaukóma

A veleszületett glaukóma előfordulási gyakorisága alacsony, 1 és 12 000 születés között van. Leggyakrabban kétoldalú. A következő gyermeknél 5% a kockázata annak, hogy ugyanaz a betegség kialakuljon.

A veleszületett glaukómára utaló jelek a következők:

a szaruhártya megnagyobbodása: ezek a szemek nagyok, gyönyörű megjelenést kölcsönöznek a gyermeknek, de a betegség jelei; a szaruhártya normál átmérője 9,5 mm;
bőséges szakadás, amelyet meg kell különböztetni a könnycsatornák elzáródásától;
a fény zavara (fotofóbia);
a szaruhártya vízáztatása (szaruhártyaödéma) a szemen belüli magas nyomás következménye, és a szaruhártya átlátszóságának és fényének elvesztését jelzi.

A veleszületett glaukóma diagnózisát a gyermek rövid általános érzéstelenítéssel történő vizsgálatával állapítják meg, amelynek során a szemet részletesen megvizsgálják és megmérik az intraokuláris nyomást.

A veleszületett glaukóma kezelését sürgősen el kell kezdeni, mert ha a nyomás sokáig magas marad, a gyermekeknél a szemgolyó vékony fala ellazul és a szem kitágul; emellett a látás a szaruhártyaödéma vagy a szemideg hatására csökken. Kezdhető a szembe cseppentett gyógyszerekkel; leggyakrabban műtétet végeznek. A veleszületett glaukóma prognózisa a helyes és korai kezelés ellenére gyenge.

Koraszülöttség retinopátia

9. ábra A koraszülöttség retinopátiája
(heg stádium)

Az 1500 grammnál fiatalabb gyermekek vagy a fogantatás után 28 hétnél fiatalabb gyermekek esetében fennáll a retina károsodásának (koraszülött retinopátia) kockázata, amely paradox módon a gyermek életben tartásának kísérletei miatt következik be. inkubátorokban további oxigén adagolásával nagy koncentrációban. Úgy tűnik, hogy ez a koncentráció mérgező a retinára. Koraszülött csecsemőknél a retina erek nem fejlődnek ki teljesen, és a retina vaszkulárisan, éretlenül marad a perifériás területeken. Az újszülött tüdejének éretlensége miatt nagy koncentrációban beadott oxigén (a belélegzett levegő több mint 90% -a) nem engedi, hogy a retina normális erei tovább fejlődjenek a retina perifériája felé. Idővel új, rendellenes erek jelennek meg, amelyek anarchikusan fejlődnek, és megrepedhetnek és vérezhetnek a szem belsejében, vagy felemelkedhetnek a retina síkjából, és kihúzhatják, ami a retina leválását okozhatja. Az idő előtti retinopathia evolúciójának több szakaszát (5 szakasz) írják le a szemfenék megjelenése szerint. Az érintett szemek jelentős százaléka nem jut el a látást fenyegető előrehaladott stádiumokba.

Az idő előtti retinopathia korai diagnózisának módszere a szemfenék szemész általi szisztematikus ellenőrzése 1500 grammnál kisebb súlyú gyermekeknél; ez a születéstől számított 4-6 hét után ajánlott, és ha minden rendben van, ezt a vizsgálatot havonta megismételjük. A vizsgálat elvégezhető a pupilla kitágulása után, közvetlen és közvetett oftalmoszkóppal, vagy egy speciális hordozható kamerával, amely retinafotókat készít. Ha koraszülött retinopathia van, akkor azt 2-3 hetesen követik. Általában a kóros erek spontán visszafejlődnek. Ha a szemfenék vizsgálatakor vannak olyan sérülések, amelyek súlyossága vagy mértéke növekszik, és az anarchikus ereket a vérzés vagy a retina leválásának veszélye veszélyezteti, akkor a koraszülött retinopathiáját a retina lézeres koagulációjával vagy a régebbi módszerrel krioalkalmazással kezelik. . Szerencsére a születéskor 1250 gramm testtömegű gyermekek csupán 6% -a éri el a koraszülött retinopathia előrehaladott stádiumát (4. vagy 5. stádium), amikor a retina leválása következik be, amelyet speciális központokban műtéttel kell kezelni; Ezekben a helyzetekben a vizuális prognózis fenntartva van.

Retina daganatok

10. ábra Retinoblastoma fehér pupillával