Szemüvegek, kontaktlencsék, fogápolás, hallókészülékek megtérítése Santé Magazine
Bizonyos feltételek mellett az általános rendszer megtéríti az ellátás és a protézisek egy részét, különösen a betegek életkorától függően. Ha minden embernek van konkrét esete, akkor el kell ismerni, hogy a számla gyakran sós a beteg számára.
Optikai: alacsony költségtérítés
Bár a szemgondozást a Medicare jól lefedi, ugyanez nem igaz a szemüvegekre és a kontaktlencsékre. A visszatérítések rendkívül alacsonyak, különösen a felnőttek számára. A visszatérítési ráta 60%.
Példa. - Egy-fókuszú - 6 - + 6 dioptriás fehér lencse (a dioptria a látásmérési egység) alapára 12,04 € a 18 éven aluliak számára; 2,29 euró. Az első esetben az egészségbiztosítás 7,22, a másodikban 1,37 eurót térít meg. A keretért először 18,30 eurót és ... 1,70 eurót kell fizetni a felnőttért! Azonban egy ilyen típusú lencsével felszerelt szemüveg legalább 100 euróba kerül. Ezért csak a jó kiegészítő egészségbiztosítással rendelkező kötvénytulajdonosok remélhetik költségeik jobb megtérülését.
A szemész átadása nem mindig kötelező
A szemész által felírt recept elengedhetetlen ahhoz, hogy az optikus korrekciós lencséket készítsen. De az azonos lencsék cseréje - elveszett vagy eltört szemüveg esetén - nem igényel új konzultációt: három évnél rövidebb időre szóló recept elegendő.
Az is lehetséges, csak a 16 éven felüliek számára, hogy a korrekciós lencséket közvetlenül az optikusuknál helyezzék el, ha bármilyen változás tapasztalható a látásukban. Ezért olyan vényre van szüksége, amely kevesebb, mint három éves, az optikushoz való látogatás napján.
Ha az optikus egy eddig fel nem ismert presbiópiát tár fel, maga nem fogja tudni kijavítani a látást. A betegnek új vényt kell beszereznie, amely megállapítja presbiópiáját. A szemüveget minden esetben a szokásos feltételek szerint térítik meg.
Figyelem ! A rendelettervezet előírja, hogy kétévente egy párra korlátozzák a szemüvegek visszatérítését, kivéve azokat a gyermekeket és felnőtteket, akiknek látása megváltozott. Ezenkívül felső határokat kell felszámolni a kiegészítő egészségbiztosítással, a „felelős szerződések” keretében. A csökkentés szakaszosan, három év alatt történik:
- egyszemüveg, 350 és 200 euró között,
- összetett szemüveg, 600 és 400 euró között,
- keretek: 100 euró 2015-től.
Lencsék és napszemüvegek: nem térítik meg, kivéve ...
"Komfort" kontaktlencsék, a látásához igazított napszemüvegek: ez a "luxus", amelyet a Medicare nem térít meg, kivéve nagyon különleges eseteket. Ezután a szemésznek fel kell tüntetnie a vényén azt a patológiát, amely megköveteli viselésüket.
Lencséknél ez rendszertelen asztigmatizmus, 8 dioptriával egyenlő vagy nagyobb myopia, alkalmazkodó strabismus, aphakia, 3 dioptriás anisometropia vagy keratoconus lesz.
A színezett üvegek esetében az egészségbiztosítás fedezi a szembetegségeket (intenzív kötőhártya-gyulladás, keratitis, iritis, központi vagy veleszületett szürkehályog, retinopathia), a magas myopiát, ha fotofóbia kíséri, és kivételesen más fotofóbia.
A színezett üvegek megtérítése a fehér szemüvegekkel megegyező árak alapján történik.
A lencsék esetében az egészségbiztosítás 60% -ot térít meg, az egy napra eső átalány alapján, szemenként, 39,48 euróban (azaz 23,69 euró támogatás). Ez a csomag minden típusú lencsére vonatkozik, akár újrafelhasználható, akár nem, naponta vagy hetente.
Fogorvosi kezelés: engedélyezett túllépés
A fogorvossal vagy egy elismert fogorvossal folytatott konzultációkat egészségbiztosítás fedezi, és 70% -ban térítik meg, a szokásos díjak alapján. Az 1. szektorban működő fogorvosé 21 euró; 23 €, ha a fogszabályozásra szakosodott. Az 1. szektorban működő fogorvos szokásos díja 28 €.
A konzultáció összegéhez hozzáadódik az úgynevezett "konzervatív" fogorvosi ellátás fizetése. Itt is rögzített áraikat 70% -os egészségbiztosítás fedezi. A beteg korától függően különböznek.
Példa. Az egyik oldalon található üreg kezelésének szokásos díját 13,2 év alatti gyermekek esetében 19,28 euróban állapítják meg; 16,87 euró ezen a koron túl.
Mind a konzultáció, mind a kezelés esetében a díjak túlléphetők. Ez az eset áll fenn, amikor a szokásos gyakorlati időn kívül végezzük őket, vagy amikor a fogorvosnak állandó joga van a túllépéshez (DP).
A 2. szektorban (ingyenes díjszektor) gyakorló szájsebész túllépéseket is gyakorolhat. A visszatérítést minden esetben a hagyományos kamatlábak és nem a tényleges kamatlábak alapján számítják ki. A fogorvos számára a díjak túllépése esetén a szokásos mérték még alacsonyabb, mint az 1. szektorban működő fogorvos esetében: 23 euró 28 euró helyett.
Fogpótlások: ingyenes ... és magas árak
A konzultációktól és a fogorvosi ellátástól eltérően a fogpótlások árát a szakember szabadon meghatározza. Az egészségbiztosítás azokra a protézisekre vonatkozik, amelyek a visszatérítendő eljárások és szolgáltatások listáján szerepelnek az úgynevezett "felelősség" arányának 70% -ában, jóval alacsonyabbak a ténylegesen felszámított áraknál. A Medicare azt tanácsolja a fogorvosoknak, hogy "tapintattal és mértékkel" állapítsák meg díjaikat ezen a területen. És természetesen a gyakorlónak írásos becslést kell bemutatnia a betegének.