Szifilisz (áttekintés) - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

A fertőző betegség az egész világon elterjedt (nemi úton terjedő betegség: az NSZK-ban - laboratóriumi bizonyítékok meg nem nevezett jelentése közvetlenül az RKI-nek), amelyet a Treponema pallidum okoz

altmeyers

Megkülönböztetünk a fertőzés módjától, időtartamától és a szerv megnyilvánulásától függően:

  • Veleszületett szifilisz (syphilis connata): csak szórványosan fordul elő az iparosodott országokban.
  • Szerzett szifilisz (Syphilis acquisita)
    • Korai szifilisz (I. szifilisz és II. Szifilisz)
    • Késői szifilisz (III. Szifilisz - harmadlagos szakasz)
      • Neurosyphilis (a központi idegrendszer késői szifilisa)

Kórokozó

Kórokozó: Treponema pallidum (Spirochaeta pallida). Egy spirochéta, amely érzékenysége miatt csak meleg, nedves környezetben terjed, és ezért szinte kizárólag nemi érintkezés útján.

Érdekes is

Peri és subungual fibroma, fibrokeratome vagy angiofibroma Pringle-kórban.

Osztályozás

A szifilisz 3 szakaszban fut, különböző klinikai és betegségaktivitásokkal, amelyeket késleltetési szakaszok szakítanak meg.

  • Korai szifilisz: a betegség fertőző szakaszát (a kezeletlen szifilisz-fertőzés első évét érinti) korai szifilisznek (elsődleges és másodlagos szakasz) nevezik.
  • Késői szifilisz: A nem fertőző stádiumot harmadlagos szakasznak (neurosyphilis) nevezzük. Ez a szakasz csak kivételes esetekben érhető el az iparosodott országokban.

Előfordulás/járványtan

2015-ben az országos előfordulás 8,5 eset/100 000 lakos/év volt. Berlinben az előfordulás 31/100 000 lakos, Hamburgban 19,7/100 000 volt. Európában (29 ország) az átlagos előfordulás 2014-ben 5,1 eset/100 000 lakos/év volt. A legkevesebb előfordulást Olaszországban találták (0,6/100 000), a legnagyobb Máltán (11,5/100 000 lakos/év).

A jelentett szifiliszes nők aránya Németországban 6,2% volt.

A szifilisz-fertőzések gyakoribbak azoknál a férfiaknál, akik szexelnek férfival ("férfiak, akik szexelnek férfival", MSM). Ennek a csoportnak volt a legmagasabb növekedési üteme az elmúlt években.

A Németországban fertőzöttek legfeljebb 15% -a szenved egyidejűleg HIV-fertőzésben, a HIV-vel fertőzöttek legfeljebb 80% -a TPHA-pozitív (nincs jelentős különbség a klinikai lefolyásban).

laboratórium

Megkülönböztetik a keresést, a megerősítést és az előrehaladási reakciókat:

  • Keresési reakciók: TPPA teszt, TPHA teszt, VDRL.
  • Megerősítési reakciók: FTA teszt, FTA-Abs teszt (a megerősítő vizsgálati eljárások arany standardja), IgM/IgG ELISA vagy IgG/IgM Western blot.
  • Aktivitás-ellenőrzés: A fertőzés aktivitásának felmérése és a titer meghatározása a VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) vagy a Cardiolipin-KBR segítségével végezhető el. A Treponema pallidum elleni IgM antitestek kimutatása IgM FTA-Abs teszt vagy 19S IgM-FTA teszt segítségével is elvégezhető.
  • Utóellenőrzés: VDRL/RPR azzal a céllal, hogy kb. Egy éven belül megfelelő terápiát követően 3-4 titerszinttel csökkenjen. 19-S-IgM-FTA-ABS ismételt fertőzés esetén, normális csökkenés 3-24 hónap után.

Klinikailag releváns vizsgálati eljárások:

  • TPHA-teszt (Treponema pallidum hemaglutinációs teszt): Nagy specifitású keresési teszt (0,2% hamis reaktív eredmény). IgM és IgG antitestek kimutatása. Válasz a betegség minden szakaszában. Pozitív a fertőzés utáni 3. héttől. Az alacsony titer egész életen át fennmarad.
  • FTA teszt (fluoreszcencia Treponema pallidum antitest felszívódási teszt): magas specificitás és érzékenység (hamis reaktív eredmények 1% -ban). A 19S IgM-FTA-Abs teszt segítségével friss fertőzések diagnosztizálhatók a fertőzés utáni 2. héttől.
  • VDRL (= Venereal Disease Research Laboratory Test): nem specifikus, de mennyiségileg értékelhető az aktivitás és a siker értékelése szempontjából. Az> 1: 4-es címek pozitívak és aktív szifiliszre utalnak. Pozitív reakciók a fertőzés utáni 5. héttől kezdve. Időbeli lefolyás és összefüggés a klinikával.
  • Értesítés! Elvileg a szifilisz szerológiai diagnózisának kombinálnia kell a nem specifikus és specifikus vizsgálati eljárásokat, például a VDRL-tesztet és/vagy a TPHA-tesztet, mint keresési tesztet, az FTA-Abs teszttel, mint megerősítő vizsgálattal.

CSF szerológia a neurosyphilis értékelésére: AK szifilisz kimutatása a CSF-ben. A specifikus tesztek negatív sikertelensége a CSF-ben kizárja a neurosyphilist. Az IgG antitestek kimutatása nem bizonyítja a neurosyphilist, mivel ezek likőrcsatornák. Az IgM antitestek kimutatása a CSF-ben megerősíti a diagnózist.

diagnózis

Elsődleges stádium: 10-14 nappal a fertőzés után, főleg a nemi szervek területén (szintén rendkívül jelentős: ajkak, nyelv, anális terület, végbél, mandulák, ujjak) Mélyvörös, kevéssé fájdalmas csomó kialakulása az elsődleges fertőzés jeleként. A csomó fekélyesedik (ulcus durum) a fertőzés utáni 18. és 30. nap között. A regionális nyirokcsomók fájdalommentes duzzanata.

A spirochéták közvetlen detektálása az irritáló szérumból Sötét mező technika lehetséges (csak kevesen sajátítják el, és ezért már nincs gyakorlati jelentősége). A TPHA teszt 1 héttel a fekély kialakulása után válik pozitívvá.

Másodlagos szakasz: exanthema stádium a tipikus klinikai változásokkal. Treponema pallidum AK kimutatása (VDRL> 1: 4, IgG és IgM AK kimutatása az FTA-Abs és TPHA tesztben)

Harmadik szakasz: Treponema pallidum AK kimutatása

Neurosyphilis: IgM antitestek kimutatása a CSF-ben

terápia

Lásd még a Német STI Társaság jelenlegi irányelveinek 10. és 11. oldalát (irányelvek a szifiliszre)