Szívelégtelenség - napi orvosi hírek
• Ne hagyja figyelmen kívül a diagnózist olyan nehézlégzés esetén, amely nem túl gyengítő vagy asztmás.
• A diagnózis echokardiográfiai és biológiai (NT-proBNP dózis) ++.
• A kezelés tüneti és etiológiai
• Az ACE-gátlók és a diuretikumok az első vonalbeli kezelés a NYHA II stádiumától.
• Megfelelő dózisú béta-blokkolókat széles körben kell előírni (szakvélemény).
• Dekompenzáció esetén keresse meg és kezelje az iszkémiát, a tüdőembólia, az aritmiát (pitvarfibrilláció ++), a légzőszervi fertőzést, az étrendben való eltérést, a vérszegénységet, a pajzsmirigy túlműködését, a negatív inotrop anyagok bevitelét, a terápiás nem megfelelőségeket
Diagnosztikai:
Bal szívelégtelenség (ICG):
nehézlégzés terheléskor, nehézlégzés nyugalmi állapotban, decubitus dyspnea (orthopnea), akár paroxizmális éjszakai; aszténia, sápadtság, oliguria.
Jobb szívelégtelenség (CDI):
az alsó végtagok ödémája, terheléses vagy étkezés utáni hepatalgia.
New York-i Szív Egyesület osztályozása (1994) a betegek funkcionális kapacitásáról (I – IV. Osztály) és objektív értékeléséről (paraclinical, A – D stádium):
- I. osztály: szívbetegség jelen van (például ultrahangon), de a fizikai tevékenység korlátozása nélkül (tünetmentes),
- II. osztály: szívbetegség, amely a fizikai aktivitások enyhe korlátozásához vezet (nehézlégzés nagyobb erőfeszítésekre, mint a szokásos tevékenység),
- III. osztály: szívbetegség, amely a fizikai tevékenységek (öltözködés, WC, mindennapi élet stb.) jelentős korlátozásához vezet,
- IV. osztály: bármilyen fizikai aktivitást megakadályozó szívbetegség, nyugalmi állapotban a legkisebb erőfeszítéssel is súlyosbodó kellemetlenség,
- A stádium: nincs objektív bizonyíték a szívbetegségre,
- B stádium: a "minimális" szívbetegség objektív jelei,
- C stádium: a "közepesen súlyos" szívbetegség objektív jelei,
- D stádium: a "súlyos" szívbetegség objektív jelei.
Fizikális vizsgálat:
tachycardia ++ (a bradikardikus kezelés kivételével), az ICG jelei (bal vágta, funkcionális mitrális elégtelenség morajlása, esetleg oki szelepbetegség jelei, bilaterális ropogások), CDI jelei (lejtős ödéma, nyaki turgor, hepato-jugularis reflux, néha pulzáló hepatomegalia, funkcionális tricuspidás elégtelenség zöreje), a pulmonalis artériás hipertónia jelei (a B2 törése a pulmonalis fókuszban), néha pleurális effúzió.
További vizsgálatok:
- EKG: nem adja meg a diagnózist ... de esetleg a kapcsolódó vagy etiológiai tünetek: sinus tachycardia, aritmiák (extraszisztolák, pitvarfibrilláció), kavior hipertrófia, ischaemiás tünetek (régi nekrózis, subepicardialis ischaemia stb.), Vezetőképességi rendellenességek (blokkolás) atrioventrikuláris, kötegág blokk).
- Mellkas röntgen: kardiomegalia vagy sem, éreloszlás a csúcsok felé, Kerley vonalak, intersticiális vagy akár alveoláris ödéma, mellhártyagyulladás.
- Főleg echokardiográfiai: megerősíti a szívelégtelenség diagnózisát