Szklerózis multiplex-étrend - FETeV
Noha az étrend-betegeknek gyakrabban ajánlott speciális étrend, tudományosan megalapozott étrend nem létezik. Még nem erősítették meg azokat a feltételezéseket, hogy bizonyos étrendek részt vesznek a sclerosis multiplex kialakulásában és kialakulásában. Ennek eredményeként a tudományos alapok jelenleg hiányoznak egy olyan étrend megtervezéséhez, amely kifejezetten a degeneratív folyamatokat célozza meg.
A többi gyulladásos betegséghez hasonlóan a jelenlegi táplálkozási ajánlások elsősorban a gyulladásos folyamat befolyásolására összpontosítanak. Az alapgondolat itt a bevitt zsírok zsírsavspektrumának módosítása bizonyos élelmiszerek előnyben részesítésével vagy elkerülésével. Vannak olyan hatóanyagok is, amelyek pozitívan befolyásolhatják a gyulladásos és immunfolyamatokat. A betegre vonatkozó megfelelő bizonyítékok továbbra is függőben vannak.
Zsírok és zsírsavak
Az omega-6 és az omega-3 zsírsavak alapvető szerepet játszanak a gyulladásos folyamatokban. Különböző gyulladásos hírvivő anyagokat, például a 2. sorozat prosztaglandinjait és a leukotriéneket állítják elő az arachidonsavsavakból. Az arachidonsavat vagy közvetlenül étellel fogyasztják, vagy a szervezetben linolsav képződik. Az omega-3 zsírsavak viszont elősegítik a gyulladáscsökkentő anyagok, például a 3. sorozat prosztaglandinjainak képződését.
Az omega-6 zsírsav-linolsav, valamint az omega-3 zsírsavak, az alfa-linolénsav, az eikozapentaénsav (EPA) és a dokozahexaénsav (DHA) esszenciális zsírsavak, amelyekre a szervezetnek szüksége van ahhoz, hogy táplálékkal átjutjon. Míg a linolsav mind a gyulladáscsökkentő dihomo-gamma-linolénsavat, mind az arachidonsavat termeli a gamma-linolénsav révén, az alfa-linolénsavból EPA és DHA képződik. A delta-6 deszaturáz enzim felelős mindkét szintézisút első lépéséért. Igaz, hogy ez előnyösen átalakítja az alfa-linolénsavat. Nagy mennyiségű linolsavbevitel esetén, mint az a nyugati étrendre jellemző, előnyös annak átalakulási útvonala (irodalom [Sim 2008]). Így, ha a plazmában magas az omega-6/omega-3 zsírsavarány, magasabb a gyulladásos hírvivő anyagok szintje, míg alacsony arányban a gyulladáscsökkentő hírvivő anyagok dominálnak [Fer 2006].
A szklerózis multiplexre vonatkozó étrendi ajánlások ezért azon az alapgondolaton alapulnak, hogy csökkenteni kell az arachidonban és a linolsavban gazdag ételeket, és zsírszolgáltatóként előnyben részesíteni az omega-3 zsírsavban gazdag ételeket.
Az ilyen zsírmódosítás hatékonyságának tudományos bizonyítékát még nem találták. A rendelkezésre álló néhány értelmes tanulmány nem tudta meghatározni a pozitív hatást sem a többszörösen telítetlen zsírsavakra általában, sem az omega-6 zsírsavakra, a linolsavra vagy az omega-3 zsírsavakra [Far 2007]. Egy dán tanulmányban, amelyben a halolaj kapszulák hatását vizsgálták 49 betegre 2 év alatt, a betegség aktivitása nem javult a placebo csoporttal összehasonlítva [Tor 2012]. Meg kell azonban jegyezni, hogy ezek gyakran a tesztalanyok kis csoportjai voltak. Nincsenek reprezentatív nagyszabású vizsgálatok. Ezért fennáll annak a veszélye, hogy a statisztikai elemzés eredményeként az egyes vizsgálatban résztvevők javulása figyelmen kívül marad. Másrészt nem találtak negatív hatásokat vagy kölcsönhatásokat a hagyományos terápiával.
A következő elveken alapuló étrend tehát nem feltétlenül szükséges az SM betegek számára. Mivel a betegség lefolyása és súlyossága betegenként nagyon eltérő, nem zárható ki a klinikai képre gyakorolt pozitív hatás. Mivel a vegetáriánus és olaj alapú étrend rendszeres halételekkel nem járhat mellékhatásokkal, és segíthet az elhízás megelőzésében is, az ilyen étrend mindenképpen ajánlott a betegek számára.
Állati élelmiszerek
Az arachidonsav fő forrásai az állati termékek, például a hús, a baromfi, a halak és a tojás egyes típusai. Az állati pörköléses zsírok, például a zsír és a belsőségek különösen alkalmatlanok a betegek számára. A tejtermékek viszont kevés vagy egyáltalán nem tartalmaznak arachidonsavat. Azoknak a betegeknek, akik nem akarnak teljesen lemondani a húsról, lehetőség szerint heti 2 adagra kell korlátozniuk a fogyasztást. Különösen ajánlott a vadon élő állatok és a legeltetett állatok húsa, mivel a természetes takarmányozás azt jelenti, hogy magasabb omega-3 zsírsavtartalmat tartalmaz. A tojásokat magas arachidonsav-tartalmuk miatt is kíméletesen kell használni.
A húsételek előnyösen helyettesíthetők halételekkel. Bizonyos típusú halak nagyobb mennyiségben tartalmaznak arachidonsavat is. Különösen a mélytengeri halak gazdagok omega-3 zsírsavakban, így a pro és a gyulladáscsökkentő prekurzorok aránya kiegyensúlyozott. Különösen ajánlott a lazac, a tőkehal, a hering, a szardella, a makréla, a süllő és a pisztráng.
Növényi ételek
A zöldségek és gyümölcsök nem tartalmaznak arachidonsavat és általában kevés linolsavat tartalmaznak. Ezeket korlátozás nélkül lehet fogyasztani. Különösen a lenmag és a dió viszonylag jó zsírsavtartományt tartalmaz.
Étkezési olajok és zsírok
A len-, repce-, szója-, dió- és kenderolajokban gazdag alfa-linolénsav található, és a halak és a diófélék mellett hozzájárulnak az omega-3 zsírsavak elegendő mennyiségéhez. A napraforgó-, kukorica-, bogáncs- és földimogyoró-olajok magas linolsav-tartalmuk miatt kevésbé ajánlottak. Az olajsavban gazdag olívaolajnak azonban alig van hatása a gyulladáscsökkentő vagy gyulladáscsökkentő prosztaglandinok képződésére, és semlegesnek minősíthető.
A napraforgóolajon alapuló margarint magas linolsavtartalma miatt szintén nem ajánljuk. Vékonyan kenhető vaj, vagy pedig tejszín és túró alkalmas kenhetőségként. Ha nem lehet elkerülni a jól fűthető pörkölőzsírok használatát, a sertészsír helyettesíthető derített vajjal.
D-vitamin
A D-vitamin immunmoduláló hatásainak megfigyelései arra utalnak, hogy a hormon beadása pozitív hatással van a betegség lefolyására SM-ben. A kiegészítés hatékonyságát célzó, randomizált, kontrollált vizsgálatok azonban eddig kijózanító eredményeket hoztak. Egy tanulmány 23 RRMS-beteggel, akik napi 6000 NE D-vitamin kapszulát vettek be, nem mutatták az újonnan előforduló elváltozások csökkenését a kontroll csoporthoz képest [Ste 2011]. Egy másik vizsgálat 49 betegnél, 40 000 NE dózissal 28 héten keresztül, majd 10 000 NE 12 hétig csak a hajlamot mutatta a visszaesési arány minimalizálására [Bur 2010].
Jelenleg nincs tudományos bizonyíték a nagy dózisú D-vitamin-kiegészítőkre vonatkozó ajánlások alátámasztására. A csontritkulás megelőzésére mindenképpen ajánlott a szokásos D-vitamin/kalcium készítmény.
Ásványok
Egy holland tanulmány szerint a kalcium, a cink, a réz, a szelén és a vas bevitele SM-es betegeknél alacsonyabb, mint az általános populációé [Ram 2009].
A glükokortikoidok által kiváltott csontritkulás megnövekedett kockázata miatt az SM-es betegeknek lehetőség szerint körülbelül 1-2 tejterméket kell bevenniük étrendjükbe a megfelelő kalciumellátás biztosítása érdekében. Ezenkívül a kalciumban gazdag ásványvíz és a zöld zöldségek, például a svájci mangold, a kelkáposzta, az édeskömény és a brokkoli hozzájárulnak a megfelelő ellátáshoz.
A magnézium segít enyhíteni a görcsös izomfeszültséget. A cink, a réz és a szelén nyomelemeknek pozitív hatása lehet a gyulladáscsökkentő enzimek komponenseiként is.
Antioxidánsok
Az antioxidáns anyagok, például az E- és a C-vitamin, az immunreakció során felmerülő gyökök elfogásával védekezhetnek a további károsodásoktól. A mai napig nincs bizonyíték vagy célzott beavatkozási tanulmány MS-ben, amely igazolná az antioxidánsokkal történő kiegészítést. Az ilyen anyagok zöldségek, gyümölcsök és gyógynövények révén történő magas bevitele viszont fenntartás nélkül a betegek számára ajánlott.
A kurkumin a kurkuma (kurkuma) alanyából származó polifenol, amelyet ebben az országban por formájában vagy a curry-keverékek összetevőjeként kínálnak. Úgy tűnik, hogy az anyag befolyásolja a különböző gyulladásos mediátorokat, például az interleukinokat (IL-1, IL-6, IL-12), a tumor nekrózis faktor alfát és az interferonokat, valamint az immunsejtek jelátviteli útvonalait [Bri 2007]; [Shi 2007]. Mint más autoimmun betegségek, a kurkumin is hozzájárulhat a betegség folyamatának javulásához SM betegeknél [Xie 2011]. A rendelkezésre álló vizsgálatok jelenleg túl ritkák ahhoz, hogy igazolják a polifenol nagy dózisban és étrend-kiegészítőként történő alkalmazását. A konyhában fűszerként történő használata viszont ártalmatlan, feltéve, hogy nincs allergia.
A zöld tea és különösen az epigallocatechin-gallát (EGCG) alkotórész állatkísérletekben képes volt csökkenteni az agy gyulladását és minimalizálni a neurodegeneratív károsodásokat [Akt 2004]. A berlini Charité-ban jelenleg folyamatban van egy tanulmány, amely megerősíti ezeket a megfigyeléseket a betegeknél. Mielőtt megerősítik a megfelelő eredményeket az embereknél és tisztázzák a biztonságot, a tudósok jelenleg azt tanácsolják, hogy ne alkalmazzanak öngyógyszert zöld tea készítményekkel vagy izolált anyagokkal. A zöld tea fogyasztása a napi étrend részeként azonban biztonságos az SM-betegek számára is.
Alternatív diéták
Evers diéta
A német orvos Dr. A Joseph Evers által kifejlesztett táplálkozási forma azon az alapelven alapul, hogy az összes ételt a lehető legközelebb kell fogyasztani, azaz nyersen és feldolgozatlan formában. Lényegtelen, hogy az egyes tápanyagok milyen kapcsolatban állnak egymással. Minden olyan étel megengedett, amelyet az emberek a vadonban is megtalálnak. Ide tartoznak a gyümölcsök, a gyökérzöldségek, a diófélék, a hajtások, a nyers hús és a hal, valamint a tej és a méz.
Bár a természetes táplálkozás elve első ránézésre ígéretesnek hangzik, a tartós táplálkozásnak szánt étrend alaposabb vizsgálat során magában hordozza az alulkínálat kockázatát. A nyers, kezeletlen állati élelmiszerek túlzott fogyasztása különösen a fertőzés magas kockázatával jár együtt. Ezenkívül ezt a táplálkozási formát nehéz megvalósítani a modern mindennapi életünkben, és az SM betegek életminőségének további jelentős csökkenéséhez vezetne. Figyelembe véve azt a tényt, hogy nincs tudományos bizonyíték a hatékonyságára, ez az étrend inkább nem ajánlott.
Mediterrán ételeket
A mediterrán étrend a mediterrán régió lakosainak hagyományos étkezési szokásain alapszik. Az alapvető építőelemek elsősorban a zöldségek, a növényi olajok (különösen az olívaolaj) és a halak. Ezeket gyümölcsökkel, dióval és sajttal egészítik ki. A húst és húskészítményeket csak kis mennyiségben fogyasztják; az állati zsírok meglehetősen ismeretlenek. Ugyanakkor az ételeket általában nyersen vagy kíméletes főzési módszerekkel készítik el.
A tészta hagyományosan a napi menü része, főleg az olasz konyhában, de itt kisebb mennyiségben fogyasztják, mint Németországban, és körülbelül 50-100 g alapanyagra korlátozódik. Ezenkívül az olasz tészta csak durumbúza búzadara (tojás nélkül) és al dente készítésű, amely a benne lévő szénhidrátok miatt csökkenti az anyagcsere inzulinterhelését.
A mediterrán étrend két tényezőt ötvöz, amelyeket az SM-betegek számára ajánlanak. Egyrészt a növényi olajok és a halak előnyben részesítése módosítja a zsírsav bevitelt. Az arachidonsav bevitel meglehetősen alacsony, az omega-3 zsírsavak bevitele megnő. Ugyanakkor a nyers vagy finoman főzött zöldségek rengeteg vitamint és antioxidánst tartalmaznak, amelyek befolyásolhatják a gyulladást. Az olyan diófélék, mint a dió, a pisztácia vagy a fenyőmag, nemcsak pozitív zsírsavakat, hanem ásványi anyagokat is tartalmaznak.
A mediterrán étrend az SM-betegek számára is ajánlott az egészséget elősegítő anyagok nagy mennyiségű bevitele és a mindennapi életben történő könnyű megvalósítás miatt.
Vegetáriánus/vegán étrend
Azok a SM-betegek, akik teljesen húsmentes étrendet akarnak enni, mindenképpen profitálhatnak a vegetáriánus étrendből. A hús- és kolbásztermékek elkerülése révén az arachidonsav-bevitel már jelentősen csökken. Ha a hús mellett kerüljük a halat, az olajok kiválasztásakor különös figyelmet kell fordítani a minőségre és a zsírsavspektrumra. A repce-, dió-, kender- és lenmagolajok a legjobb omega-3 zsírsavforrások. A dió és a lenmag hozzájárul a gyulladáscsökkentő zsírsavak ellátásához is.
A tisztán vegán étrend viszont a fontos tápanyagforrások jelentős korlátozásával jár, és az élelmiszer összetételének mélyreható ismeretét igényli. Általános szabály, hogy egy ilyen étrend megköveteli bizonyos tápanyagok kiegészítő kiegészítését, amelyek csak megfelelő mennyiségben találhatók meg az állati termékekben (pl. B12-vitamin, D-vitamin, cink).
Antiallergén étrendek
Az antiallergén étrend hívei az SM immunológiai folyamatait egyfajta (ál) allergiás reakciónak tekintik bizonyos ételekre, ezért javasolják az allergén ételek elkerülését.
Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy SM-ben (ál) allergiás reakcióra utalna. Nagyszámú étel általános elhagyása az intolerancia előzetes igazolása nélkül nem ajánlott.