Szoptatás A kevés tej egy kulturálisan felépített mítosz
2 A laktáció fiziológiájának és a tejtermelés szabályozásának, valamint a csecsemők viselkedésének, szükségleteinek és növekedésének ismerete lehetővé teszi annak megértését, hogy olyan körülmények között, ahol a tápszerek széles körben hozzáférhetők, és azok használatát, Hosszan normalizált tejhiányos szindróma kulturálisan felépített mítosz.
3 A tejet az emlőhám sejtjei folyamatosan termelik, kiválasztják és tárolják az alveolusokban, amíg meg nem indul. A tej szintézisének, szekréciójának és kivetésének ellenőrzése összetett és többtényezős (Neville, 1999; Hartmann, 2000). A szabályozás két szintjét foglalja magában, az első központi, endokrin, a másik lokális, autokrin.
6 A számítógépes modellezés lehetővé tette annak demonstrálását is, hogy a mellek tárolókapacitása jelentősen (80–600 ml) változik egyénenként és ugyanazon anyánál. Ezek a variációk függetlenek a megfelelő tejtermelés képességétől, de befolyásolhatják a takarmányok számát és a laktáció előrehaladását (Hartmann, 2000; Cregan, Hartmann, 1999).
7 Mindegyik gyermek egyéni igényeitől és ritmusától függetlenül az alacsony melltartóképességű anyáknak gyakrabban kell szoptatniuk, mint a nagy melltartóképességűeknek; Például egyes anyák olyan laktációs fiziológiával rendelkeznek, amely nem teszi lehetővé a merev menetrendhez vagy az alacsony táplálékhoz való alkalmazkodást. Alacsony tárolókapacitású anyáknál a szétválasztott etetés vagy a rágódás gyorsan a laktáció gátlásához vezethet.
8 A laktáció megalapozása feltételezi: 1) az emlő normál fejlődését; 2) adaptált „hormonális klíma”, amely magában foglalja a progeszteron szintjének csökkenését, majd a laktotróp-komplex hormonjainak, különösen a prolaktinnak a megfelelő szekrécióját; 3) a tej kivonása az anyától függően változó szülés utáni időszakon belül. A tejszekréció fenntartása lényegében autokrin kontroll alatt áll, de megköveteli a prolaktin-csúcsok tartósságát és az ejekciós reflexet.
9 Minden vizsgálat eredményei és minden szakértő véleménye (Dewey, Lonnerdal, 1986; Woolridge, 1995) azt jelzi, hogy a laktációt a kínálat és a kereslet elve szabályozza, és hogy a termelt tej mennyiségének legfontosabb meghatározója a maga a gyermek, az igénye szabályozza az ellátást, autokrin kontroll révén. Ez az alapvető élettani elv, amely a sikeres szoptatás alapját képezi (Renfrew, Woolridge, McGill, 2000). Csakúgy, mint a felnőtteknél, a gyermekek étvágya is szabályozza a bevitt mennyiséget, és a kalóriabevitel (vagy zsírbevitel) határozza meg a jóllakottságot (Woolridge, 1995). Ha a tej zsírtartalma alacsonyabb az átlagosnál, a gyermek több tejet fogyaszt. Azokban az anyákban, akiknek nagyon alacsony a zsírtartalma, és olyan tejet termelnek, amelynek kalóriaértéke akár 15% -kal is csökkenthető, a megtermelt tej mennyisége 5–15% -kal nő (Neville, 1999). Amikor a tej kalóriaértéke alacsony, a gyermekek alkalmazkodnak az etetés időtartamának növelésével és ezáltal a mell "ürítésével", ami növeli a megtermelt tej mennyiségét (Tyson et al., 1992).
10 Ahhoz, hogy ezek a fiziológiai szabályozó mechanizmusok normálisan működjenek, a gyermeknek lehetőséget kell kapnia arra, hogy önszabályozza igényeit, amelyek időről időre változhatnak. Ezért elengedhetetlen, hogy a gyermek hatékonyan szoptasson és korlátlanul férjen hozzá a mellhez. Ha az anyák olyan magatartást fogadnak el vagy ösztönöznek magukra, amelyben elsődleges irányításuk van a szoptatás felett, például tetszőleges számú és időtartamú etetés előírásával, akkor a gyermek nem tudja megfelelően szabályozni táplálkozási szükségleteit, hacsak nem képes alkalmazkodni. lehetővé teszi számukra, hogy alkalmazkodjanak egy merev és előre kialakított mintához (Woolridge, 1995).
14 A szülők és az egészségügyi szakemberek számára az „elégtelen tej” problémája különböző körülmények között merül fel: lassú testsúlynövekedés vagy súlystagnálás, fogyás, sírás vagy nyugtalanság, a gyermek alvási ritmusának változása és különösen annak szükségessége, hogy éjszakai szoptatás, nagy számú etetés, nagyon hosszú etetés, vagy akár a rugalmas mell észlelése, a tej "szivárgásának" eltűnése. A bélmozgások megjelenésében vagy gyakoriságában bekövetkező változások is lehetnek, amelyek kétségeket okozhatnak a tej minőségével kapcsolatban.
15 A probléma pontos hatása nem ismert, mivel kevés tanulmány áll rendelkezésre. Nincs is pontos meghatározása az elégtelen tejnek, és ebben az összefüggésben elengedhetetlen a differenciálás megkísérlése (Renfrew et al., 2000):
- az anya fiziológiai képtelensége tejet vagy elegendő tejet termelni;
- elégtelen "másodlagos" tej;
- a tejhiánytól való félelem vagy észlelés.
16 Neifert (1990) prospektív módon követett 319 olyan jól motivált elsőszülött anyát, akik kizárólag teljes idejű újszülöttet szoptattak: az elegendő tejtermelés kritériumaként legalább 28,5 g/nap súlygyarapodást figyelembe véve az anyák 85% -a a szoptatás a szülés után három héten belül létrejött; Az anyák 15% -a az optimális gazdálkodás ellenére nem tudott megfelelő mennyiségű tejtermelést létrehozni ugyanebben az időszakban. Ha az elfogadott meghatározási kritérium 20 g/napos súlygyarapodás, akkor az anyák száma, akiknél három héten belül nem megfelelő a tejtermelés, 10,7%. Az esetek kétharmadában azonban az elégtelen tejtermelést nem tekintették elsődlegesnek, hanem másodlagosnak a nehézségek miatt, amelyek a tej rossz átadásához és ezért a tej csökkenéséhez vezettek.
17 Mathur (1992) 75 nőt kezelt és követett, közülük 71-nek nem volt megfelelő a tejtermelése és 4-nek nem volt tejtermelése; Az anyák 70% -a tudott teljesen szoptatni a szoptatás sikeres helyreállítása után; A négy tejet nem termelő négy anya közül három utána normálisan tudott szoptatni.