Szoptatás alatt gyógyszert szedhet
A szoptató nők is megbetegszenek vagy krónikus betegségekben szenvednek, amelyek kábítószer-kezelést igényelnek, és még ma is azt mondják azoknak a nőknek, akiknek szoptatás alatt drogra van szükségük, hogy nincs olyan kezelés, amely kompatibilis lenne a szoptatással, vagy hogy "elővigyázatosságból" és "nyitniuk kell". hogy biztonságban legyek „hagyd abba a szoptatást vagy tarts szünetet a szoptatásban. Az esetek döntő többségében azonban ez felesleges. Mi befolyásolja az anyag anyatejbe jutását.
Ha egy szoptató nőnek gyógyszerre van szüksége, a szakértők gyakran drámai módon túlértékelik a szoptatott gyermek gyógyszeres kezelésének kockázatát. Másrészt egyértelműen alábecsülik az anya és a gyermek (hirtelen) elválasztás vagy szoptatási szünet következményeit. A szoptatás elmaradása még az iparosodott világban is kockázatot jelent. Elfogadhatatlan, ha homályosak vagyunk a szoptatás jól dokumentált előnyeiről.
Társadalmunkban nincs szoptatási kultúra
Mi befolyásolja az anyag anyatejbe jutását?
Szinte az összes gyógyszer átjut az anyatejbe, de az anyatejbe történő bejutás nem jelenti automatikusan azt, hogy „nem megfelelő a szoptatás”. A túlzott mennyiség és a biohasznosulás alapvető szerepet játszik a szoptatási tolerancia értékelésében. Ezenkívül a gyermek életkorát és egészségi állapotát kell felhasználni a kockázat felmérésére.
A legtöbb esetben a gyógyszer tejbe juttatásának leggyakrabban alkalmazott meghatározója az anyai plazma szint. Szinte mindig az a helyzet, hogy a tejben a gyógyszerkoncentráció emelkedni kezd, amint az anyai plazmában a gyógyszerszint emelkedik. A gyógyszer tejbe juttatása az anya plazma szintjének függvényében ábrázolható (ami szinte mindig a lebontásra is vonatkozik). A tej és a plazma között általában zajló koncentrációkiegyenlítés megmagyarázza, hogy miért nincs értelme a tej pumpálásának a gyógyszerben lévő tejkoncentráció csökkentésére.
A nagyon zsírban oldódó gyógyszerek szinte mindig magasabb koncentrációban jutnak az anyatejhez. Különösen érdekesek azok a gyógyszerek, amelyek a központi idegrendszerre (CNS) hatnak. A központi idegrendszeri aktív gyógyszerek különösen jellemzően átjutnak a tejbe. Ezért magasabb értékek várhatók a tejben a központi idegrendszeri hatóanyagok esetében, bár ezek gyakran még mindig a szubklinikai tartományban vannak.
Bizonyos esetekben a gyógyszerek ionhoz kötöttek a tejben. Ez azt jelenti, hogy az anyag biokémiai szerkezete a tej alacsonyabb pH-értéke miatt megváltozik oly módon, hogy megakadályozzák annak újrafelszívódását az anyai keringésbe. Ez a tény különösen fontos a gyengén bázikus anyagok (például barbiturátok, jodid) esetében.
Minél alacsonyabb a molekulatömeg (moláris tömeg), annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy egy anyag behatol a sejtbe. A 200 alatti molekulatömeget kisebbnek tekintjük. Az ilyen molekulatömegű anyagok nagyobb valószínűséggel jutnak nagyobb mennyiségben a tejbe, mint a nagyobb molekulatömegű anyagok.
A gyógyszerek az anyai plazmában keringenek, vagy szabadon oldódnak, vagy kötődnek az albumin fehérjéhez. A szabad (nem kötött) komponens az a rész, amely átjut az anyatejbe, míg a kötött rész nem az anyatejbe. Ez megmagyarázza, hogy az anyai magas fehérje kötődésű gyógyszerek miért alacsonyabb tejszinttel rendelkeznek, mert egyszerűen kizárják őket a tejből.
Miután a gyógyszer bejutott az anyatejbe, és a csecsemő elfogyasztotta, először át kell jutnia a gyomor-bél traktuson, mielőtt felszívódik. Egyes gyógyszerek nagyon instabilak az uralkodó környezetben a proteolitikus enzimek és savak miatt. Általában sok gyógyszer már denaturálódik ott. Más gyógyszerek gyenge orális biohasznosulással rendelkeznek, vagy rosszul szívódnak fel a gyermek véráramában. Az orális biohasznosulásról szóló információk hasznosak annak megbecslésében, hogy a gyermek mekkora részt vesz fel a gyógyszerből.
A sok táblázatban szereplő tej/plazma hányados (M/P hányados) megegyezik a tejben lévő gyógyszerkoncentráció és az anyai plazma gyógyszerkoncentrációjának arányával. Információt nyújt arról, hogy a gyógyszer hogyan halmozódik fel vagy hígul az anyatejben az anyai plazmához képest. Egy gyógyszer kockázatértékeléséhez azonban a relatív dózis jobban megfelel, mint az M/P hányados. A relatív dózis megegyezik az anya dózisának egy testtömeg-kilogrammon belüli hányadával, amelyet a gyermek a testen belüli kilogrammonként fogyaszt a tejen keresztül; az anya testsúlyához kapcsolódó dózis százalékának is nevezik.
Összegzés
- A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos tanácsok MINDIG szakképzett személyzet kezébe kerülnek!
- Kis mennyiségű elvándorlás várható az anyatejbe olyan gyógyszerekkel, amelyek:
- Alacsony zsíroldékonyság
- Nagy molekulatömeg (>> 200)
- Magas fehérje-kötődés
- Sav reakció
- Az alacsony kockázatú gyógyszereket a szoptatás során a következők jellemzik:
- Alacsony orális hozzáférhetőség
- Rövid felezési idő
- Inaktív vagy gyorsan kiválasztódó metabolitok
- Alacsony relatív dózis
- Alacsony toxikus potenciál
- A kockázatértékeléshez a következők használhatók:
- Csecsemőadagolás és terápiás tapasztalat
- A szoptatott csecsemőben leírt tünetek?
- Gyógyszerkoncentráció a csecsemő plazmájában?
- Különleges óvatosság szükséges:
- Koraszülöttek
- Kezelések az újszülött korában
- Beteg gyerekek
- Nagy adagok
- Hosszú távú kezelés
Tartós terápiák esetén nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyes gyógyszereket csak lassan metabolizálja és üríti ki a gyermek. Ez azt jelenti: Bár csak kis mennyiségek szívódnak fel a tejben, hosszú távú használat után az anyag tárolása és felhalmozódása miatt jelentős hatások lehetnek a gyermekre.
Ha olyan gyógyszerre van szükség, amely a szoptatás szüneteltetését vagy az elválasztást elkerülhetetlenné teszi, és a kezelést nem lehet elhalasztani, akkor a nőnek intenzív tanácsra van szüksége egy laktációs tanácsadótól, aki nemcsak megmutatja neki a mellszívó használatát, hanem érzelmi támogatást is nyújt neki.
Denise Both, szoptatási és szoptatási tanácsadó IBCLC
Szoptatás 3/2015
Kapcsolat szoptató nők és tanácsadók számára