Szükséges-e szisztematikusan biopsziálni a kontralaterális herét egy tumor esetén végzett orchiectomia után?
A hererák előfordulása Franciaországban 4,82 per
100 000 lakos [9]. A hererák új eseteinek számát Franciaországban 1500-ra becsülik, ebből 960 15 és 40 év közötti férfit érint.
A bilaterális szinkron daganatok vagy a másodlagos megjelenés gyakorisága 2-3% [14]. Ez utóbbi helyzetben a második daganat megjelenéséhez szükséges idő néha nagyon hosszú. A herék csírasejt-daganatainak standard kezelése az orchiectomia. A bilaterális daganat anorchidizmusához vezet, annak pszichológiai következményeivel és a végleges androgén szubsztitúció szükségességével. A herék csírasejtdaganatainak konzervatív műtéte továbbra is terápiás alternatíva a csírasejtes heredaganatokban egyetlen herén, nagyon szigorú szabályok betartása mellett [13]
A NIT-t (intratubuláris neoplasia) 1972-ben írta le Skakkebaek [16]. Jelenleg úgy vélik, hogy a herék ivarsejtjeinek elődje. A kezeletlen TIN-ben szenvedő férfiak több mint felének öt éven belül kifejlődik a herék csírasejt-daganata.
Csírasejtdaganattal rendelkező férfiban a NIT szűrése a kontralaterális herében lehetővé tenné a korai diagnózist és a konzervatív kezelést. Ezt a vitatott témát fogjuk elemezni ebben a cikkben.
MI A NIT ?
A NIT sejtek az alsó membrán közelében lévő szemeszteres tubulusokban helyezkednek el. A szeméremcsövek mentén nyúlnak, amelyek elérhetik a rete herét. Diffúz, multifokális karakterük van. A NIT-ek nagy sejtekből állnak, amelyekben bőséges a glikogénben gazdag citoplazma és nagy a mag. Jellemzőjük, hogy az esetek 90% -ában expresszálják a placenta alkalikus foszfatázt (PALP), mint például a seminoma. A normál intra tubuláris csírasejtek nem expresszálják a PALP-t.
AZ ÓNA JELENTÉSE
Skakkebaek kezeletlen herékbiopsziás NIT-vel rendelkező terméketlen férfiak populációját tanulmányozta. 5 és 7 éves evolúció után a férfiak 50% -ánál és 70% -ánál fejlődött ki heremagsejtes daganat [17].
Jelenleg elfogadott, hogy a spermatocita szeminoma kivételével a NIT a herék ivarsejtjeinek összes szövettani típusának előfutára.
NITEK GYAKORISága
A herék csírasejtdaganataiban az NIT az esetek 90% -ában található a peritumorális hereszövetben [11]. Egyoldalú csírasejtdaganatos betegeknél az kontralaterális herebiopszia az esetek 3,5-6% -ában talált NIT [5].
ILS DIAGNOSZTIKA
A TIN-ek diagnosztizálásának legelterjedtebb módszere a herebiopszia. Mivel a NIT diffúz, a diagnózis felállításához elegendő egy 3 mm-es biopszia. A biopsziát a herék craniolateralis régiójában kell elvégezni, ahol a vaszkuláris kockázat a legkisebb.
Más technikákat javasoltak, például a tűszívást, amelyet áramlási citometriával végzett elemzés követett [12], vagy a NIT-ek detektálását az ejakulátumban in situ hibridizációs technikákkal [12]. Ezek a kevésbé invazív technikák kevésbé költséghatékonyak, mint a műtéti biopszia.
A VIZSGÁLATI BIOPSZIÓK KOMPLIKÁCIÓI ÉS KÖVETKEZMÉNYEI
A betegek 15-20% -a számol be herés fájdalomról a biopsziák után néhány naptól néhány hétig, haematomák és fertőzések az esetek 2-3% -át érinthetik [2].
ILS KEZELÉSE
A NIT standard kezelése az érintett here sugárterápiája. A 18-20 Gy dózist elegendőnek tekintik, de ilyen dózisok után tumor növekedésről számoltak be [7]. Az orchidectomia gyógyító lehetőség, de anorchidizmus árán. A ciszplatin alapú kemoterápia nem túl hatékony a NIT-ben [4].
MILYEN KÖVETKEZMÉNYEK A TESTICULAR RADIOTERÁPIA KONTRATLATERÁLIS ORCHIDECTOMIA UTÁN ?
A sugárterápia elpusztítja a csírasejteket, így alacsony lesz az apaság esélye, annak ellenére, hogy apaságról is beszámoltak néhány esetről [3]. Az orvosilag segített reprodukció ebben az esetben szokásos lehetőség. A sugárkezelés megkezdése előtt szisztematikusan mérlegelni fogják.
A sugárkezelés hatással lehet az endokrin működésre is. Giwercman az esetek 20–30% -ában a leydigialis funkció megváltozásáról számol be, szükségessé téve az androgén szubsztitúciót [8]. Az androgén szuppresszió kockázata annál is fontosabb, mivel a sugárkezelés előtt az endokrin funkció károsodott. A sugárterápia dózisainak 14 szürkére történő csökkentése nem csökkenti az androgén kockázatot [15].
Gyakorlati szempontból abban az esetben, ha az NIT esetében a herék sugárterápiájáról döntenek, előzetesen elengedhetetlen a tesztoszteron, az FSH és az LH vizsgálata, amely lehetővé teszi a későbbi androgén kockázat meghatározását. Továbbá, ha van vágy az apaságra, és ha a spermogram értékei ezt megengedik, akkor a sugárterápiát el lehet halasztani annak eléréséig, figyelemmel az érintett herére.