Taktikai és technikai tulajdonságok - PDF dokumentum
Dokumentumok
A sebészeti taktikák és technikák sajátosságai a posztoperatív eseményektől származó nagy hasi hibák megelőzésében
ORVOSI ÉS GYÓGYSZERÉSZETI EGYETEM CAROL DAVILA EGYETEM KLINIKAI KÓRHÁZ BUCHAREST BUCHAREST Klinika és sebészet
TAKTIKAI ÉS MŰSZAKI ADATOK
A HIBÁK MŰTÉTELI N VÉDELME
NAPLÓ HASZNÁLATOK ESEMÉNYEKBŐL
TIINIFICPROF VEZETŐ. DR. RADU ERBAN PALADE
DOKTORAND DR. NICU GRIGORE
Ez a vízjel nem jelenik meg a regisztrált változatban - http://www.clicktoconvert.com
MŰTÉTELI KEZELÉS MŰKÖDÉSI UTASÍTÁSOS ESEMÉNYEKBEN AZ ÁLTALÁNOS MŰTÉT ÉS MŰANYAG MŰTÉT KÖZÖTT HATÁRON
A posztoperatív hasi események a valódi vagy virtuális anyag veszteségeinek felelnek meg az anterolaterális régió muscular-aponeurotikus szerkezetéből egy laparotómiát követően.
Az angolszász szerzők vagy a posztoperatív sérv "incision-herniája" kifejezés figyelembe veszi etiológiájukat.
Bármi is legyen a neve, el kell ismerni, hogy ezek az elváltozások a hasi műtét szövődményei, amelyek különböző szerzők szerint 2-8% között fordulnak elő hasi műtéten átesett betegeknél. Ami engem illet, azt vettem észre, hogy a vizsgált intervallumban, amelyben évente átlagosan 600-700 hasi beavatkozást hajtottam végre, az események műtéti kezelése az összes műtét 6-7% -át tette ki. .
Megjegyezzük, hogy ez egy viszonylag gyakori, fogyatékossággal járó kórkép, amely súlyos szövődményeknek tesz ki, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét.
Az események okait a posztoperatív sebfertőzés uralja, gyakori összefüggés más súlyos betegségekkel, amelyek megváltoztatják a test általános reaktivitását és homeosztázisát, valamint egyéb etiológiai tényezők, amelyek az idő múlásával nem változtak.
Úgy tűnik, hogy a posztoperatív események gyakorisága az utóbbi években növekszik, a korszerű újraélesztési eszközöknek köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a korábban működésképtelennek nyilvánított betegek beavatkozását.
Következményeiket ma mind a hasi, mind a többi szerv és rendszer szintjén jól tanulmányozzák, amelyek létrehozták az "általános esemény-betegség" fogalmát.
Ezek az állapotok elhanyagoltak és kezeletlenek, egyrészt nagyon súlyos baleseteknek (bélelzáródás, bebörtönzés), másrészt a hasi zsigeri statika fokozatos megváltozásának, valamint egymást követő, fogyatékossággal járó légzőszervi rendellenességeknek vannak kitéve.
Ezen okok miatt a posztoperatív események műtéti megoldása aktuális probléma a plasztikai és rekonstruktív műtétekben, és különösen az utóbbi években rendkívül vitatott terület. .
Így a posztoperatív esemény műtéti megoldása nehéz problémákat vet fel, ebben az értelemben a többféle létező technika bizonyíték, amely nem képes minden helyzetben kényelmesen és véglegesen megoldani a.
A vészhelyzetben végrehajtott nagyszámú műveletnek meg kell határoznia a sebészeti taktikát az egyes betegek vonatkozásában. Néha szükség van fokozatos megoldásra a szenvedésére.
Olyan eljárások elképzelése, amelyek műanyagot használnak a hasi tartalom korlátozásának eléréséhez, fontos lépés a terápiás fejlődés irányába.
Az izom-aponeurotikus hibák dermolipectomiával történő javításának különféle technikái kombinációja fokozatosan szükséges, aktuális, esztétikailag és fiziológiailag is értékelhető eredménnyel.
A beavatkozás sikeréhez elengedhetetlen a terepi tanulmány, a helyes preoperatív előkészítés és az operatív pillanat optimális rögzítése.
A helyes gyógyuláshoz a technikai elvek betartásának szigorúsága és a gondos posztoperatív gondozás is kötelező.
Mindezek a problémák arra késztettek bennünket, hogy retrospektív tanulmányban elemezzünk egy saját, releváns és statisztikailag meggyőző véletlenszerű esettanulmányt.
Ez a vízjel nem jelenik meg a regisztrált változatban - http://www.clicktoconvert.com
JELENLEGI ÁLTALÁNOS KORRÉSZ A KLINIKÁK ÉS A TERÁPIAKÉRTÉKEKBEN E.P.O.
ANATOMIA ABDOMINALANTERO-LATERAL FAL
A. Az antero-laterális hasfal csak lágy szövetekből áll, anatómiai struktúrák egymás után rendezve, amelyeket abban a sorrendben mutatunk be, ahogyan a sebész metszi őket a hasi beavatkozások során.
B. Az antero-laterális hasfal alkotóelemeit topográfiai régiókra osztották fel, amelyeket másként tekintenek: - A klasszikus anatómia megkülönbözteti a következő topográfiai régiókat:
a) szternocostopubus; b. Zsinór c. ileocostalis d. inghinoabdominális.
- Az anatómiai nómenklatúra a következő topográfiai régiók létezését ismeri el: a. Hypochondriac (jobb és bal), b. epigasztrikus; c. lateralis (jobb és bal); d. inghinalis (jobb és bal); e. szeméremrégió;
C. Az antero-laterális hasfal felépítése a következő rétegekkel rendelkezik: a. az anterolaterális régió bőre; b) szubkután sejtszövet; izom-aponeurotikus réteg; d. retromuszkuláris réteg; e. elülső parietalis hashártya.D. Bizonyos funkciók (ortosztatizmus biztosítása, gerincmozgások biztosítása) érdekében
csigolyák, kilégzés, hasi nyomás), a hasfalnak szerkezetileg épnek kell lennie, hogy minden él részt vehessen a totalitás különféle cselekedeteiben. .
E. Az izom-aponeurotikus fal szilárdságát az élek izom- és aponeurotikus rostjai biztosítják, amelyek belépnek az alkatába.
F. A hasi élek segítenek a gerinc egyenesen tartásában, és minden mozdulatát elvégezheti, azaz hajlítást, oldalirányú dőlést, körülmetélést és forgatást. Ezek az élek egyenesek, gerincoszloposak, psoas és ágyéki négyzet alakúak.
G. A has éleinek és aponeurózisainak hatása a hasprés megvalósulásához vezet. Amikor az élek aktívan összehúzódnak, a hasprés hatása az összehúzódás mértékével arányosan fokozódik, és minden fiziológiai aktusban nélkülözhetetlen, az intraabdominális feszültség növekedésével jár.
H. A fal felszíni artériás vaszkularizációját a felszíni sík artériái, valamint a mély síkból érkező perforáló ágak sora biztosítja.
Ez a vízjel nem jelenik meg a regisztrált változatban - http://www.clicktoconvert.com
I. A hasi vénás hálózat különösen fontos a plasztikai sebész számára, mert a vénás vér visszatérése biztosítja a szárny túlélését. Ez a vénás rendszer magában foglalja az összes vénát, amelyek összegyűjtik a vénás vért a bőrből és a hasfal szubkután sejtszövetéből.
J. A nyirokerek a hártyás csatornák, konvergens ágakkal, amelyek szerepet játszanak a nyirok gyűjtésében és a vénás rendszerbe történő továbbításában.
K. Az antero-laterális hasfal megjelenése mind a plasztikai, mind az általános műtétnél fontos a metszés típusának megválasztása érdekében, hogy a zsigerek a lehető legoptimálisabban közelíthessenek meg.
L. A metszéseknek követniük kell a vaszkularizációt és a metamericus beidegzést. A hasfal helyreállításánál a lehető fiziológiailag tiszteletben kell tartani a rétegtant.
Ez a vízjel nem jelenik meg a regisztrált változatban - http://www.clicktoconvert.com
A POSTOPERATÍV ESEMÉNYEK ANATOMKLINIKAI FORMÁI
2.1. OSZTÁLYOZÁS A TOPOGRÁFIAI SZÉKHELYEKKEL KAPCSOLATBAN
l. A medián események a leggyakoribbak, a különböző statisztikák szerint 75,5-82,5% között vannak. Ezek az alábbiak:
- a szupraumbilicalis események körülbelül 25,4%, amelyekben a hasi kitüremkedés mérsékelt, mivel a szupramokolikus padlóban lévő zsigerek mélyen rögzülnek; - subumbilicalis események, 28% -kal gyakoribbak olyan nőknél, amelyeknél a hasi kiemelkedés jelentős lehet, a vékonybél, a sigmoid vastagbél és a nagy omentum mobilitása miatt; - a műtét technikájában a felső és a subumbilicalis posztoperatív események mediánja, 24,7%, nehéz problémákat vet fel .
A franciák a jobb hasüreg diasztázisát a spontán események kategóriájának részeként tartják számon, és anatómiailag a jobb és a hasi él rendellenes eltávolítása jellemzi, amelyek között a béltömegek kinyúlnak az erőfeszítésekből.
A diasztázis műtéti kezelésében felesleges kinyitni a peritoneális zsákot. Gyakran találkoztam ezzel a helyzettel, mint társult elváltozással, incipus sérvekkel és elhízással járó multiparous esetén.
Ezek az esetek köteleznek minket a dermoplexectomia társítására, a mozgásszervi hibák protetizálására és a relaxációs területek hajtogatására.
A bőrsejt-réteg nagy felületen történő leválása lehetővé teszi az ellenállási réteg hibáinak és ellazulásainak megfelelő értékelését és megfelelő kezelését. .
Ha arra az elképzelésre jutunk, hogy a sérv olyan kollagén betegség, amelyet olyan rendellenességek jellemeznek, amelyek vagy a kollagén szintézisében, vagy a kollagenolízis szakaszában jelentkeznek, és amelyek lokalizálódnak vagy generalizálódnak, megmagyarázzuk a hasi parietális hibák megjelenését és különösen azok megismétlődését. Ehhez szükséges az aponeurotikus elemek cseréje vagy megerősítése ezen hibák szintjén.
2. A laterális események a különféle statisztikák szerint ritkábbak (17,5% -23%). A következőképpen oszthatók fel:
- subcostalis események (4-5%) elfoglalhatják az egész subcostalis régiót - a jobb oldalon gyakoribb iliaci események társulhatnak inguinalis eseményekkel,
amikor az inguinalis szalag sérült vagy medián subumbilis kimenetelű - a szélső események (1-1,4%) az alsó mellkasi perem és a gerinc között helyezkednek el
A pararectalis események és a Pfannenstiel metszések sokkal ritkábbak. .