Tapadások - Adventrum
Az adhéziók olyan hegszövetek, amelyek gyulladás, műtét vagy tumoros megbetegedések után keletkezhetnek. Ventilátor vagy szál alakú tapadás alakul ki a hasi szervek vagy szövetfelületek között, amelyek általában nem kapcsolódnak egymáshoz. A szál alakú tapadásokat bilincseknek is nevezik. A tapadásokat általában a finom hashártya sérülései okozzák, amelyek a hasi területen végzett műveletek után jelentkezhetnek. Sok tapadás ártalmatlan és nem befolyásolja az egészséget. Ritkán előfordulhatnak bélátjárási rendellenességek a bélelzáródásig (ileus).
Hogyan keletkeznek az adhéziók
Az adhéziók kialakulására való hajlam valószínűleg részben genetikai. Vannak olyan betegek, akiket többször megoperáltak, és alig alakulnak ki tapadások. Másrészt vannak olyan betegek, akiknél egy műtét után már kiterjedt tapadás tapasztalható, és akik szintén szenvednek tőlük.
A tapadásokat általában az érzékeny szervmembránok (zsigeri hashártya) sérülései okozzák a műtét során. Apró sérülések vagy éppen traumatizáló szervek esetén is fibrinképződéssel járó helyi gyulladás lép fel. A fibrin a vérben található ragadós anyag, amelyet a felszíni bőrsebek is képeznek a gyógyulási folyamat érdekében. Általában a fibrin anyag később újra lebomlik. Ha nem, akkor tapadások lehetnek a szervek vagy a hasfal között. Az adhézió kialakulását olyan idegen testek is elősegítik, mint például a sebész kesztyűjén lévő faggyú (ma már gyakorlatilag nem használatos) és a műtétek során használt varratanyag. A minimálisan invazív sebészeti technikák (laparoszkópia) ismerten csökkentik az adhéziók kockázatát.
A tapadások egyéb okai lehetnek a hashártya gyulladásos betegségei. Veleszületett tapadások is ismertek, például a vastagbél tapadásai az oldalsó hasfalhoz, amelyeknek általában nincs betegségértékük.
A képen a máj bal lebenye és a gyomor látható. A szerveket legyező alakú tapadások kötik össze egymással. Ezek tipikus műtét utáni adhéziók egy korábbi hasi műtét után.
A diagnózis felállítása
Sok tapadás nem okoz kellemetlenséget, ezért soha nem veszik észre őket. Az adhéziók azonban krónikus hasi fájdalmakhoz is vezethetnek, a bél áthaladásának zavara a bélelzáródásig (ileus). A nőgyógyászat területén a krónikus hasi fájdalom, a nemi aktus során fellépő fájdalom és a meddőség a nőgyógyászati műtétek után kialakuló adhéziók lehetséges következményei.
A hasi műtét után gyakran a nagy hálózat (nagyobb omentum) tapad a hasfalhoz. Ezek a tapadások többnyire ventilátor alakúak, és viszonylag könnyen meglazíthatók.
Az adhéziók diagnosztizálása rendkívül nehéz, különösen azért, mert sem ultrahanggal, sem számítógépes tomográfiával nem lehet láthatóvá tenni őket. A tapadások kimutatásának manapság a legmegbízhatóbb módszer a laparoszkópia. Személy szerint meglehetősen vonakodom használni ezt a diagnosztikai módszert, főleg, hogy ez műtéti eljárás. A hasi krónikus fájdalom-szindróma tisztázásakor mindig más diagnosztikai lehetőségeket ajánlok, mint például ultrahang, számítógépes tomográfia, endoszkópia.
Melyek a terápiás lehetőségek
A tapadás megelőzése határozottan jobb, mint a terápia. Ez a lehető legkíméletesebb műtéttel érhető el (pl. Laparoszkópos műtét). Még a laparotómián keresztül végzett nyílt műtét esetén is a szövetkímélő eljárás megakadályozhatja a kiterjedt tapadásokat. Nem elhanyagolható azonban a fent említett tény, hogy a tapadásra való hajlam genetikailag is meghatározva van.
Sok éven keresztül különböző folyadékokat és gyógyszereket próbáltak ki az adhézió megelőzésére. Sajnos a mai napig nem ismert olyan megbízható készítmény, amely az esetek nagy százalékában csökkentheti a tapadás kialakulását.
Nincsenek műtét nélküli terápiás lehetőségek. A laparoszkópos adhesiolysis műtéti lehetőség.
Mi történik terápia nélkül
A peritoneális adhéziók szerepe általában nem teljesen egyértelmű. Egyes szakemberek számára a krónikus hasi fájdalom a tapadás kulcsfontosságú tünete. Mások inkább azon a véleményen vannak, hogy az adhéziók ritkán okoznak kényelmetlenséget. Véleményem szerint a laparoszkópos adhesiolysis nem garancia a tünetek mentességére. Ennek megfelelően minden egyes esetben el kell dönteni, hogy a laparoszkópos adhesiolysis hasznos-e vagy sem. Mint már fentebb említettem, azon a véleményen vagyok, hogy krónikus hasi fájdalmak esetén először más okokat kell keresni, amíg az ember el nem dönt adhesiolysisre.
Más a helyzet a tiszta bélátjárási rendellenességekkel subileus vagy akár mechanikus ileus (bélelzáródás) esetén. Az adhesiolysis elvégzésével vagy a beteg szerv eltávolításával történő gyors reakció a választott terápia. Szálszerű tapadás (Briden ileus) következtében kialakuló bélelzáródás esetén a Menyasszony meglazul vagy megszakad.
Melyek a működési lehetőségek
Előnyös a laparoszkópos adhesiolysis vagy a hevederoldat. Előfordulhat, hogy a laparoszkópot a hasüregbe nem lehet kiterjedt tapadással ("hasi tapadás") behelyezni. Ezekben az esetekben laparotómiára van szükség, ami növeli az új tapadások kialakulásának kockázatát.