Táplálkozás a COVID-19-ben
1) A korai enterális táplálást (EN) az intenzív osztályra való belépéstől számított 24-36 órán belül, vagy az intubálás első 12 órájában és a folyamatos mechanikus lélegeztetéshez (VMC) való csatlakozás után kell megkezdeni.
2) Az enterális táplálás (EN) felülmúlja a parenterális táplálást (PN).
3) A nasogastricus vagy orogastricus csövet az orotrachealis intubáció és a VMC-hez való csatlakozás után azonnal fel kell szerelni. Az orvosi személyzet védelme érdekében az eljárás során a COVID-19-gyel kezelt beteg száját vagy orrlyukat lefedve tartják. Emlékeztetünk arra, hogy az egészségügyi személyzetet a védelmi előírásoknak megfelelően kell felszerelni.
4) Előnyösebb a folyamatos enterális etetés etetőszivattyúk használatával. A gyomor pangásának jelei esetén prokinetikus szereket kell adni a gyomor-bél motilitásához.
5) Még akkor is, ha a betegek szepszis vagy sokk állapotban vannak, bármilyen etiológiájúak, vazopresszorok közepesen támogatottak, és az ileus tünetei (hasi duzzanat, hányás) indokoltak entrópiás trofikus étrendet (legfeljebb 20 ml/nap) megelőzni bél ischaemia.
6) A korai EN nem előnyösebb a COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akiknek a gyomor-bélrendszer (GI) érintett. A légzőszervi tünetek megjelenése előtt néhány betegnél kezdetben különféle dyspepsia (hasmenés, émelygés, hányás, hasi diszkomfort), és néha emésztőrendszeri vérzés jelentkezik. Ezért előnyösebb a PN korai használata, és az EN alkalmazását csak akkor szabad elkezdeni, amikor a gyomor-bélrendszeri klinika csökken.
7) Az EN-t fenn kell tartani súlyos haemodinamikai instabilitásban szenvedő betegeknél, akiknek nagy dózisú vazopresszorokra van szükségük, vagy ha emelkedett laktátszint van jelen. Az EN-t a páciens megfelelő újraélesztése/stabilizálása és/vagy tartós átlagos vérnyomásszintű vazopresszor> 65 Hgmm stabil dózisával lehet elkezdeni/újraindítani.
8) A legtöbb COVID-19-ben szenvedő beteg idős, és többszörös komorbiditása van. Hajlamosak az "újratáplálási szindrómára". Ha ez a kockázat fennáll, kezdje az EN-t vagy PN-t tápláló betegek kalóriaigényének körülbelül 25% -át, kombinálva a szérum foszfát-, magnézium- és káliumszint gyakori ellenőrzésével, mivel a kalóriaértékek lassan növekednek. Az etetés első 72 órája a legnagyobb kockázatú időszak.
(9) Az EN/PN ellátást alacsony kalóriatartalmú, kis mennyiségben kell megkezdeni, az első héten a teljes EN/PN adag eléréséig, hogy elérje a napi 15-20 kcal/kg/aktuális tömeg (ABW) energiacélot ( amelynek a kalóriaszükséglet 70-80% -ának kell lennie) és fehérje szintje 1,2-2,0 g/kg aktuális tömeg/nap.
10) Használjon közvetett kalorimetriát (15-25 kcal/nap) a COVID-19-ben szenvedő VMC-s betegeknél.
11) A gyulladásos szakaszban hiperprotein enterális képletet kell alkalmazni. Mivel a beteg állapota javul és az értágítók iránti igény csökken, mérlegelni kell a rost hozzáadását.
12) Az EN- vagy PN-formulában szereplő lipideket ki kell számolni és óvatosságra kell hozni, mivel a Propofolt kapó betegeknél gyorsan súlyos hipertrigliceridémia és a másodlagos hemofagocita limfohistiocitózis klinikához hasonló citokin hullám aktiválása alakul ki.