TÁPLÁLKOZÁS A FEJLŐDŐ ORSZÁGBAN
A kisgyermek fehérje-energia alultápláltsága (PEM) jelenleg Ázsia, Latin-Amerika, a Közel-Kelet és Afrika számos országában a legsúlyosabb táplálkozási probléma. A kalóriahiány a fő ok. Pontos adatok a világon való elterjedtségéről nem állnak rendelkezésre, de a WHO becslései szerint a PEM az 1975-ben az 5 év alatti gyermekek 42,6 százalékáról 1995-ben 34,6 százalékra nőtt. Egyes területeken azonban ez a csökkenés lassabb volt, mint a népesség növekedése, ezért Afrika és Dél-Ázsia egyes részein a PEM-ben szenvedő gyermekek száma abszolút értékben nőtt. Világszerte az alsúlyú gyermekek száma az 1975-ös 195 millióról 1994-re körülbelül 200 millióra nőtt, vagyis az 5 év alatti gyermekek lakosságának több mint egyharmada.
A pangás a PEM első fő tünete. Általában az elégtelen táplálék- és kalóriabevitel okozza, és súlyosbítják a fertőzések. Az elakadt gyermek lehet alacsonyabb vagy könnyebb, mint az életkorában kellene, vagy túl vékony a magasságához.
Az 1. fejezetben meghatározott fogalmi keret azt sugallja, hogy az alultápláltság és az elakadás elkerüléséhez három feltételre van szükség: elegendő élelmiszer-hozzáférhetőség és -fogyasztás; jó egészség és az ellátáshoz való hozzáférés; megfelelő gondozás és jó étkezési szokások a családban. Ha e feltételek egyike hiányzik, valószínűleg felmerül egy európai parlamenti képviselő.
Bár az EP képviselő kifejezés nemrégiben megjelent, a probléma már régóta ismert. Korábban "fehérje-kalória alultápláltságnak" és "fehérje-energiahiánynak" hívták.
Az MPE kifejezés valójában egy sor olyan klinikai állapotot ölel fel, amely a legkíméletesebbtől a legsúlyosabbig terjed. A mérsékelt alultápláltság egyszerűen gyenge növekedést eredményez, míg a súlyosabb formák, a kwashiorkor (ödéma kíséri) és a táplálkozási visszaesés (jelentős súlycsökkenés) gyakran végzetes.
OKOK ÉS ЙPIDЙMIOLÓGIA
A fehérje-energia alultápláltsága a makrotápanyagok és nem a mikroelemek hiányából adódik. Neve ellenére mára beismerték, hogy elsősorban az elégtelen táplálékbevitel miatti kalóriahiányból származik. A kalóriahiány gyakoribb és fontosabb, mint a fehérjehiány. A PEM nagyon gyakran fertőzésekkel és mikroelem-hiányokkal jár. Az elégtelen ellátás, például a ritka étkezés is szerepet játszik.
A PEM és a fejlődő országokban általános hiányok okait azonban nem szabad korlátozni az elégtelen táplálékfelvételre. A táplálkozás kielégítése érdekében több feltételnek kell teljesülnie: a tápláléknak megfelelő mennyiségben kell hozzáférhetőnek lennie a család számára; a gyermeknek több kiegyensúlyozott ételt kell adni megfelelő időközönként; étvágya van; az étel emésztésének és felszívódásának jónak kell lennie; az anyagcserének normálisnak kell lennie; és nem lehet olyan probléma, amely megakadályozza a sejteket ezen tápanyagok felhasználásában, vagy kóros veszteségeket okoz. A fenti feltételeket akadályozó bármely tényező alultápláltságot indukálhat, beleértve a PEM-et is. Az etiológia bonyolult lehet, mivel a PEM-et elősegítő tényezők egy része, különösen a kisgyermekeknél, mind a gazdával, mind a hatóanyaggal (étrend), mind a környezettel összefügg. A kiváltó okokat az élelmiszerbiztonsághoz, az egészséghez (beleértve a fertőzések elleni védelmet és a betegségek kezelését is) vagy az ellátáshoz (ideértve az anyai szokásokat.
Íme néhány tényező, amely hozzájárul a PEM-hez:
- a kisgyermek magas igényei mind az energia, mind a fehérje/kg-ra vonatkoztatva a család idősebb tagjaihoz képest;
- nem megfelelő elválasztási gyakorlatok;
- a szoptatás tejporral való helyettesítése szegény családokban;
- a gyakran alacsony kalóriatartalmú, de terjedelmes és nem tetszetős, alacsony fehérje- és zsírtartalmú, túl hosszú időközönként adott élelmiszerek;
- nem megfelelő ellátás az anya időhiánya vagy tudatlansága miatt (például a kizárólagos szoptatás fontosságáról);
- elégtelen élelem a szegénység, az egyenlőtlenség vagy a termőföld hiánya és a családon belüli elosztási problémák miatt;
- vírusos, bakteriális és parazita fertőzések, amelyek az étvágytalanságért, az alacsonyabb élelmiszer-fogyasztásért, a tápanyagok gyenge felszívódásához és felhasználásához, valamint a rendellenes veszteségekhez vezetnek;
- aszályok, természeti katasztrófák, külső vagy polgárháborúk stb. (15. kép).
A koraszülöttség vagy az alacsony születési súly hajlamosít a bántalom kialakulására. Az anya halála miatti szoptatás hiánya, az anyától való elválás, az anyatej hiánya vagy hiánya szintén alultápláltságot válthat ki a szegény társadalmakban, ahol a szoptatás az egyetlen módja a csecsemők megfelelő táplálásának. Bármi, ami megakadályozza az anyát abban, hogy gyermekét szoptassa egy olyan családban, ahol a palackhasználat nehézkes vagy akár veszélyes is lehet, alultápláltsághoz vezethet. Ez lehet a tejpor nyilvánossága, valamint az, hogy az egészségügyi szakemberek nem támogatják a szoptatást. Másrészről, az exkluzív szoptatás más ételek hozzáadása nélkül 6 hónapos életkor után szintén megakadályozhatja a megfelelő növekedést és kwashiorkorhoz vagy stagnáláshoz vezethet.