Táplálkozás a palliatív gyógyászatban, mint orvosi - GRIN
Projektmunka 2013 41 oldal
Minta olvasása
Tartalomjegyzék
4.0 fő rész
4.1 Meghatározás - palliatív gyógyszer
4.2 A palliatív orvoslás életszakaszai
4.3 A palliatív orvoslás céljai
4.4 Az anorexia és a cachexia, mint fő tünet a terminális stádiumban
4.5 Táplálkozásterápia
4.6 Mesterséges táplálkozás és folyadékpótlás
4.7 Etika és jog - döntési alapok az élet végén
4.7.1 Az etikai dilemma - a beteg akarata és jóléte között
5.0 megbeszélés
5.1 Ajánlások a palliatív betegek táplálására
5.2 Következtetés
Ábrák felsorolása
1. ÁBRA: A palliatív orvoslás életszakaszai
2. ÁBRA: A táplálékbevitel formái
3. ÁBRA: Súlyváltozások a betegeknél a PEG alkalmazása előtt és után
4. ÁBRA: Többlépcsős eljárás a beleegyezés képességének hiánya esetén
5. ÁBRA: Gyakorlatban megállapított általános példák az egyéni táplálékfogyasztás javítására olyan betegeknél, akiknek a kar, kéz vagy ujjak reumatológiai, neurológiai vagy ortopédiai betegségek miatt korlátozott funkciókkal rendelkeznek
Rövidítések listája
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
1.0 Összegzés
2.0 Bevezetés
A folyamatban lévő projekt gyógyíthatatlan, progresszív és előrehaladott betegségben szenvedő betegek táplálkozási orvosi problémáival foglalkozik. Továbbá bemutatják azokat az etikai problémákat, amelyek az orvosi cselekvéssel kapcsolatos döntések meghozatalakor merülnek fel.
Ennek a munkának a célja a súlyos betegek és a haldoklók palliatív orvosi ellátásának táplálkozási, etikai és jogi aspektusainak kidolgozása, és ennek alapján ajánlások levezetése a palliatív betegek növekvő alultápláltságának leküzdésére.
Ehhez először tisztázni kell, hogy mi a palliatív orvoslás funkciója, és milyen célokat követ. Továbbá meg kell vitatni a súlyos betegek alultápláltságának okait, és be kell mutatni az etikailag és jogilag lehetséges orvosi intézkedéseket.
3.0 módszertan
E munka módszertana tiszta irodalomkutatás. Az információkat az egyetemi és városi könyvtárakban, valamint olyan elektronikus adatbázisokban keresték, mint például a „Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ” „PubMed” -je, vagy olyan speciális keresőmotorokban, mint a „Scirus” vagy a „Google Scholar”. A releváns szakirodalom vagy releváns tanulmányok és meta-tanulmányok keresésekor a keresőmotorok olyan kulcsszavakra kerestek, mint a „táplálkozási palliatív”, „alultápláltsági palliatív”, „palliatív gyógyszer”, „palliatív ellátás” vagy „palliatív táplálkozás”. A „Google Books” segítségével olyan könyvrészleteket lehetett megtekinteni, amelyek elválasztották a releváns és a munkához kapcsolódó irreleváns irodalmat. A vonatkozó könyveket ezután kölcsönvették az egyetemi vagy városi könyvtárakból. A releváns tanulmányok és metaanalízisek keresésekor a könyvek kezdeti nyomokat is szolgáltattak. Az olyan szakosodott társaságok honlapjain végzett kutatások, mint a Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság (DGEM) vagy a Német Társaság a Palliatív Orvostudomány (DGP), szintén sok fontos információt szolgáltattak.
Az idézet a „Current Nutritional Medicine” folyóirat szerzői irányelvein alapul, amely a palliatív orvoslás táplálkozásával is foglalkozik. Ennek megfelelően vancouveri stílusban idézik.
Az olvashatóság érdekében ebben a műben csak a férfias alakot használták. Természetesen ide tartoznak a betegek is.
4.0 fő rész
4.1 Meghatározás - palliatív gyógyszer
A palliatív orvoslás előrehaladott betegségben szenvedő és korlátozott élettartammal rendelkező gyógyíthatatlan betegek kezelésével és támogatásával foglalkozik. A latin "pallium" szóból származik, ami olyasmit jelent, mint "kabát", és értelmesen áll a védelem és a melegség mellett. A palliatív orvoslás életének végén biztonságot, segítséget és védelmet nyújt a haldoklónak. A palliatív orvoslás nem az egészség helyreállítására irányul, hanem feladata a súlyosan beteg páciens fizikai, pszicho-szociális és lelki szenvedéseinek enyhítése, és ezáltal az életminőség helyreállítása és fenntartása [1,5]. A „kezelés nem gyógyít”, amely nagyjából úgy fordítható, hogy „a gyógyítás helyett a gondozás”, a palliatív orvoslás vezérelve [7]. Továbbá rokonok gondozásával is foglalkozik [1].
A korábbi időkkel ellentétben a palliáció nemcsak a fájdalom és más fizikai tünetek enyhítésére szolgál, hanem egy holisztikus, többdimenziós ellátási koncepcióra is, amely kíséri a haldoklót, és különféle szakmai csoportok együttműködését igényli, beleértve orvosokat, nővéreket, szociális munkásokat, pszichológusokat, bánati tanácsadókat stb. 1,8]. Ezt a multidiszciplináris ellátási koncepciót „palliatív ellátásnak” hívják, ami valami olyasmit jelent, mint „nyugtató, holisztikus ellátás”. A nem megfelelő fordítás miatt a kifejezést angolról németre átvették [8].
A Kereskedelmi Világszervezet (WHO) a „palliatív ellátást” 2002-ben a gyógyíthatatlan betegek és családjaik életminőségének javítására szolgáló megközelítésként határozta meg a fájdalom és a tünetek enyhítésével, valamint lelki és pszichoszociális támogatás nyújtásával a diagnózistól a beteg haláláig. A WHO a következőképpen jellemzi a palliatív ellátást:
1. Enyhíti a fájdalmat és más gyötrő tüneteket;
2. Megerősíti az életet, és a haldoklást természetes folyamatnak tekinti;
3. nem kívánja sem a halált siettetni, sem késleltetni;
4. Tartalmazza a betegellátás pszichoszociális és lelki vonatkozásait;
5. Minden támogatást felajánl a betegnek, hogy haláláig a lehető legaktívabb életet élhesse;
6. a rokonok mellett áll annak érdekében, hogy kezelje a beteg mentális problémáit a betegség alatt, és megbirkózzon a halála utáni bánattal;
7. multidiszciplináris és interdiszciplináris módon dolgozik a betegek és hozzátartozóik igényeinek kielégítése érdekében;
8. Növeli a beteg életminőségét, ezért pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását is.
9. Használható az élet meghosszabbítását célzó terápiákkal, például kemoterápiával vagy sugárterápiával a betegség korai szakaszában, és magában foglalja a szükséges vizsgálatokat a stresszes klinikai szövődmények jobb megértése és kezelése érdekében [9].
A palliatív ellátást akkor alkalmazzák, amikor a pusztán gyógyító intézkedések már nem tudják helyreállítani a beteg jólétét, így a palliatív ellátás nemcsak hasznos ajánlat az élet néhány hetében vagy hónapjában, hanem a rákos betegek citosztatikus kezelésének részeként is demenciában szenvedők vagy előrehaladott szívbetegség fájdalmas tünetei [7]. A Német Táplálkozási Társaság (DGE) szerint a palliatív-orvosi kezelési koncepciók iránti igény nagy, és az elkövetkező években is növekszik, részben a demográfiai változások miatt [1].
4.2 A palliatív orvoslás életszakaszai
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
1. ábra: Az életszakaszok a palliatív orvoslásban [1].
4.3 A palliatív orvoslás céljai
„Nem akarunk időt adni az élethez (bármi áron), hanem inkább a fennmaradó időnek adnunk életet (életminőséget). "[5].
Mint a 4.1. Fejezetben már említettük, a palliatív orvoslás nem a beteg egészségének helyreállítására irányul, hanem inkább szenvedéseinek enyhítésére és ezáltal életminőségének egy részének helyreállítására. A cél továbbá nem a páciens életének mesterséges meghosszabbítása, és nem is a halál meggyorsítása. Az aktív eutanázia bármely formáját elutasítják a palliatív orvoslásban [1]. Az élet mennyiségével szemben azonban az életminőség nem egyszerűen mérhető, mert az életminőség olyan szubjektív érzés, amelyet csak maga a beteg tapasztalhat meg, és csak ő határozhat meg egyedileg. Aulbert és munkatársai (2012) szerint az egyéni életminőség meghatározásában számos változó játszik fontos szerepet, amelyek súlya az egyes esetekben eltérő, például:
- a megszerzett fizikai lehetőségek;
- a betegség tünetei és betegségei,
- a terápia mellékhatásai,
- az érzelmi állapot,
- a betegség feldolgozása és megbirkózása,
- az interperszonális kapcsolatok minősége,
- a társadalmi helyzet.
Sok más tényező is fontos szerepet játszik, amelyek meghatározzák az életminőséget [5]. E tényezők egyike a táplálékfelvétel. A fájdalom, émelygés, hányás és cachexia a gyógyíthatatlan betegek gyakori tünetei [1]. Ollenschläger (2000) szerint az étvágy és az étkezési képesség az egyik fő tényező, amely befolyásolja az onkológiai betegek szubjektív jólétét. A szerző továbbá feltételezi, hogy az étvágyzavarok és a fogyás majdnem ugyanolyan fontosak, mint a fizikai teljesítőképesség romlása, de ez csak azokra a betegekre vonatkozik, akik még nem érték el a betegség végső stádiumát [3]. McCann és munkatársai (1994) szerint az éhség ritkán játszik szerepet a terminális fázisban lévő betegeknél [10]. A következetes táplálkozási gondozással azonban el lehet érni, hogy a halálosan beteg ember otthon élhesse meg életének végét. Ennek megfelelően a táplálkozási terápiás intézkedések fontosak és szükségesek a páciens általános fizikai és/vagy pszichés jólétének erősítéséhez és ezáltal az életminőség javításához.
4.4 Az anorexia és a cachexia, mint fő tünet a terminális stádiumban
A súlyos betegek és a haldoklók palliatív ellátása kapcsán az anorexia és a cachexia nagyon gyakori tünet. Az étvágytalanság általános étvágytalanság, íz- és szagváltozások, valamint az ételektől való idegenkedés formájában fejeződik ki, ami csökkent táplálékfelvételhez és így fogyáshoz vezet. Ennek eredménye a gyengeség és az általános állapot romlása. A Cachexia másrészt általában daganat okozta szindrómaként fordul elő. A terminális fázisban, a daganattól függően, a betegek akár 80% -a is érintett, az esetek 20% -ában a cachexia még azonnali is, és így a szepszissel együtt a rákos megbetegedések leggyakoribb oka [3,4,5]. A tumor cachexia mértéke az alapbetegség súlyosságától függ [4]. A gyomor-bél traktusban, a nyelőcsőben vagy az ENT területén elzáródásos daganatokban szenvedő betegek különösen érintettek [3,4,5]. A cachexia mellett beszélő jelek:
- 10% feletti testsúlycsökkenés (az eredeti súlyhoz képest)
- a C-reaktív fehérje növekedése> 10 mg/l-re
- csökkentett táplálékfelvétel kevesebb, mint 1500 kcal/nap.
Az étvágytalanság a táplálkozás fontosságának csökkenéséhez vezet a betegeknél. Sok súlyos beteg értelmezi az alkalmatlanságot, különösen olyan kiegészítő tünetekkel együtt, mint az émelygés, hányás és fájdalom, a betegségük előrehaladottabb állapotának jelzőjeként, ami jelzi számukra, hogy milyen rossz állapotban vannak. A betegség során gyakran növekszik a gyengeség és a cachexia, amelyet a beteg általában az étvágycsökkenéssel, nem pedig az alapbetegséggel társít. Ez az érzés, miszerint az emberek egyre rosszabbá válnak, fokozódik, különösen, ha a hozzátartozók naponta többször is étkezéssel kínálják fel ezt a páciensnek, és a nemkívánatos fogyás miatt láthatóvá válnak a testi változások, például amikor a ruhák már nem illenek. Ha a rokonok, barátok, gondozók és orvosok azt az érzetet keltik a páciensben, hogy étkeznie kell állapotának javítása érdekében, akkor konfliktusba kerül:
Ha idegenkedése ellenére is evésre kényszeríti magát, az émelygés vagy más tünetek fokozódnak. Ha azonban nem eszik, általános állapota tovább romolhat, és nem tudja kielégíteni a körülötte élők további erőfeszítéseit.
Ez a konfliktus gyakran arra készteti a beteget, hogy szégyen és kétségbeesés miatt kivonuljon a környezetből annak elkerülése érdekében, hogy senki ne láthassa vagy meg kell látnia, milyen rossz dolgok vannak az étrendjével [11].