Táplálkozás demenciában; Nem eszem a levesemet; • háziorvos online
Az egészséges étrend jelenti a legjobb védelmet az agy számára. De a demenciában szenvedő emberek gyakran hatalmas rendellenességekkel rendelkeznek étkezési és ivási viselkedésükben. A gondozók réme: a beteg nem hajlandó enni és inni. Az eredmény: alultápláltság és kiszáradás. Az enterális vagy parenterális táplálkozás azonban általában nem ajánlott.
A demencia betegségek az elmúlt években jelentősen megnőttek. Németországban jelenleg körülbelül 1,6 millió embernél várható a demencia. A demográfiai fejlődés következtében ez a szám az elkövetkező években tovább fog emelkedni - a jelenlegi számítások szerint 2050-re 3 millióra [1]. Minél tovább tart a betegség, nőnek a táplálkozási rendellenességek (pl. Alultápláltság, alultápláltság, folyadékhiány), amelyek keletkezése többnyire multifaktoriális (lásd 1. táblázat). Az idősek alultápláltságának kockázati tényezői mellett vannak más, a demenciában szenvedő betegek kockázati tényezői is, például negatív magatartás, az étel felismerésének elmulasztása vagy az evés elfelejtése. Ez nagy kihívás, különösen a felügyelők számára (lásd a 2. táblázatot). A meghatározás szerint meg kell különböztetni a táplálkozási rendellenességek különböző formáit, ami különösen releváns a DRG rendszerben történő kódolás szempontjából (4. táblázat, 1. információ).
A nem kívánt fogyás kérdése az alultápláltság markerkérdése. Demenciában szenvedőknél ez akár tíz évvel a diagnózis felállítása előtt is bekövetkezik. Az Alzheimer-féle demencia során z. B. a betegek körülbelül 40% -a érintett [2]. A táplálkozási problémák korai felismerése és a terápiás reagálás érdekében tanácsos rendszeresen megvizsgálni az idős (demens) emberek táplálkozási állapotát, és figyelni kell táplálékfelvételüket.
Diagnózis
Az alultápláltság diagnosztizálásához az orvosnak a fizikális vizsgálat és az antropometriai paraméterek (testtömeg, különösen a súlytörténet) mellett szűrő- és értékelő vizsgálatokat kell végeznie. Ebből a célból az MNA (lásd az 1. ábrát) és az MNA-SF főleg a geriátria területén (járóbeteg és fekvőbetegek) honosodott meg [6]. A fekvőbetegek ellátására általában az NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) ajánlott [7]. Ezek a paraméterek felhasználhatók a kockázat, valamint a meglévő alultápláltság és annak mértékének dokumentálására. Az NRS 2002 a kódoláshoz is segítséget nyújt (4. táblázat, 1. információ).
Különösen a demenciában szenvedő betegek számára fejlesztettek ki olyan kérdőíveket az élelmiszer kezelésével kapcsolatos viselkedés meghatározására, mint például az Edinburgh Feeling Evaluation in Dementis Questionnaire (EdFED-Q) és az Eating Behavior Score. A táplálkozási rendellenesség lehetséges okainak tisztázása érdekében a 2. táblázat szerinti tételek kérdezhetők le, és ezután levezethetők az első terápiás megközelítések.
Terápiás megközelítések
Ha a táplálkozási rendellenesség oka meghatározható, azt a lehető legnagyobb mértékben orvosolni kell. A táplálékbevitel optimalizálásának fontos intézkedései a környezeti tényezők adaptálásában is rejlenek (lásd a 3. táblázatot). A rokonok és gondozók képzése szintén döntő fontosságú. Ha a deszikózis jelei mutatkoznak, tanácsos ezt szükség esetén SC/IV infúzióval kompenzálni. A kiszáradás tünetei (pl. Csökkent éberség) ronthatják a demencia képét és elősegíthetik a táplálkozási rendellenességeket. A megfelelő hidratálás biztosítása érdekében az italoknak a beteg számára elérhető helyen kell lenniük, és emlékeztetni kell őket az ivásra. Ma az s.c. folyékony infúziókat ambuláns szolgáltatásként is ki lehet számlázni.
A táplálékellátás biztosításakor előnyösebb a szájon át történő táplálkozás - fiziológiai okokból (ideértve a bélflóra stabilizálódását, az immunvédelmet stb.) És mindenekelőtt azért, mert az étkezés normális életet és életminőséget jelent. A három fő étkezés mellett harapnivalókat is kell tálalnia - a makrotápanyagok lehető legkiegyensúlyozottabb egyensúlyával, amely megfelel az idősebb emberek fehérjeszükségletének (1,0 - 1,2 g/testtömeg-kg, a betegség akut fázisaiban 1,2 - 1,5 g/testtömeg kg, feltéve, hogy nincs súlyos veseelégtelenség) [11].
Mindenekelőtt fontos figyelni a beteg preferenciáira. Ha a tápanyagok és/vagy a kalóriák bevitele nem elegendő, az ételeket megerősíthetjük (például fehérjeporral, maltodextrinnel, tejszínnel, vajjal). Általában nagy energiájú ételek ajánlottak. Itt is fontos, hogy a beteg egyáltalán bármit megegyen. A különféle változatokban kapható (magas fehérjetartalmú, magas rosttartalmú) orális ital-kiegészítők is szolgálhatnak. Ha a diagnózis alultápláltság, az orvos felírhatja ezeket a termékeket [12]. Jelenleg nincs konzisztens tudományos bizonyíték az étvágygerjesztő anyagok szisztematikus alkalmazására, de ez egyedi orvosi esetekben megvitatható [13].
Enterális és parenterális táplálás
A DGEM [14] és az ESPEN [13] iránymutatásai szerint
Az előrehaladott demenciában PEG-csővel történő enterális táplálás nem ajánlott. Ennek oka számos olyan tanulmány eredménye, amelyek nem tudtak jobb túlélési arányt felmutatni a PEG-rendszerben szenvedő betegeknél [13].
Az előrehaladott demencia esetében nem javult az életminőség, a nyomási fekélyek, a fizikai és kognitív funkciók, a viselkedés vagy a pszichiátriai tünetek. A parenterális táplálást csak pozitív prognózisú akut betegségben szabad alkalmazni a betegség ezen szakaszának áthidalására. Általában az enterális vagy parenterális táplálkozás javallatát rendszeresen és kritikusan felül kell vizsgálni (lásd 4. táblázat). Mivel a geriátriai betegek önmagukban az újratáplálási szindróma kockázati csoportjába tartoznak, lassan növelni kell azon betegek étrendjét, akik több napig elégtelenül vagy egyáltalán nem ettek. Ugyanakkor napi szükséges a szérum elektrolitok és glükóz laboratóriumi ellenőrzése, valamint fizikai vizsgálat. A közelmúltban publikáltak erről részletes áttekintéseket, különösen a fekvőbeteg-ellátás területén, egy fontos témát (pl. Irodalom az etetési szindrómáról [15]).
Megelőzés
A demencia kockázatát csökkenthetjük fiatal koruktól kezdve az egészséges életmóddal és a mediterrán étrenden alapuló étrenddel. Ugyancsak fontos a testmozgás (állóképesség és erő), a társas kapcsolatok elősegítése és az időskorig tartó változatos szellemi tevékenység. A vizsgálat eredményeit együtt vizsgálva még egyetlen mikroelem sem rendelhető hozzá a demencia megelőzésének garantált hatásához [16, 17]. Ezért nincs ajánlás az egyes mikroelemek általános kiegészítésére. Ha azonban a hiány bizonyított, pl. B. B12-vitamin, folsav vagy D-vitamin helyettesítés történhet [13].
Még akkor is, ha vannak olyan tanulmányok, amelyek pozitív hatással vannak a speciális ital-kiegészítők kognícióra (az egyes területeken), jelenleg nem ajánlhatók demencia-terápiára vagy a kognitív hanyatlás késleltetésére [13].
Az alultápláltság (kockázata) fennállása esetén táplálkozási orvosi intézkedéseket kell hozni. Ha az energiaellátás nem fedezhető megfelelő táplálkozással és az okok kiküszöbölésével, ital-kiegészítők ajánlottak, mivel a tápanyag-állapot javulása koncentrált tápanyag- és energiaellátással érhető el [13].