Táplálkozási protokoll Bii
Gyulladásos bélbetegségek olyan összetett krónikus állapotok, amelyekben az étrend, a bél mikrobiomja, az immunválasz és a genetikai hajlam közötti kölcsönös kapcsolat fontos szerepet játszik.
Betegek gyulladásos bélbetegség kialakulásának kockázata alultápláltság, így ezeket mind a diagnózis felállításakor, mind azután periodikusan ki kell értékelni.
alultápláltság befolyásolja az életminőséget, rontja a prognózist, növeli a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek szövődményességét és halálozását.
A kockázat alultápláltság a gyulladásos bélbetegségben szenvedők száma megnő, a járványok túlsúlyban vannak.
Az előfordulásban szerepet játszó tényezők alultápláltság gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél az étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, korlátozó étrend, rosszindulatú emésztés, felszívódási zavar, fokozott szükséglet, bélveszteség, megváltozott közbenső anyagcsere, gyógyszer-táp kölcsönhatások.
Ennek következtében csökken az élelmiszer-bevitel, csökken a bevitt ételek sokfélesége és mennyisége, csökken a zsír- és zsíroldékony vitaminok felszívódása, vitamin- és ásványianyag-hiány, fehérje- és ásványianyag-veszteség, valamint csökken az albumin és a fehérjeszintézis.
Tápláltsági állapot fontos meghatározni a táplálkozási előzményeket, a fizikai vizsgálatot és a laboratóriumi vizsgálatokat, és ezeken alapul. Szűrő módszerként szubjektív globális értékelést alkalmaznak, amely nyomon követi a fogyás, az étkezés, a funkcionális kapacitás és a gyomor-bél traktus tüneteit.
Támogató terápia gyulladásos bélbetegségekben a specifikus táplálkozási hiányosságok kijavításával, de alapvető szerepet játszik a remisszió kiváltásában és fenntartásában is. Táplálékként antioxidánsokat (pl. Glutation, szelén, cink, A-, C-, E-vitamin), többszörösen telítetlen és rövid szénláncú omega-3 zsírsavakat, N-acetil-glükóz-amint és aminosavakat használnak.
Orális táplálás
Alapja egyénre szabott étrend, kiegyensúlyozott, a lehető legkorlátlanabb, kerülve azokat az ételeket, amelyek ismételten a tünetek súlyosbodásához vezetnek.
Energiaigény a remisszióban lévő gyulladásos bélbetegségben szenvedők száma hasonló az általános populációhoz.
Fehérjeszükséglet a betegség aktív formájú betegeknél (1,2-1,5 g/kg/nap felnőtteknél), szemben a remisszióban lévőkkel, akiknek hasonló szükséglete van, mint az általános populációban (felnőtteknél 1 g/kg/nap). Ez a fehérje iránti igény megnő a bélvesztés és a fokozott katabolizmus miatt.
Vitamin- és ásványianyag-hiány konkrétan korrigálni kell: folsav 1mg/nap, B12-vitamin 1000 mcg/nap, cink 50 mg Zn elem/nap, magnézium 150 mg Mg elemi, kalcium 1500-2000 mg/nap, D-vitamin 400-600 NE/nap.
Vashiány a gyulladásos bélbetegségben és vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél korrigálnak injekciós vaskészítményekkel azoknak, akiknek klinikailag aktív betegségük van, korábbi orális készítmények intoleranciája vagy 10 mg/dl alatti hemoglobin-intolerancia, valamint orális vaskészítmények beadásával betegségben szenvedőknek. klinikailag inaktív, az orális készítmények korábbi intoleranciája nélkül és enyhe vérszegénységben.
Enterális táplálkozás
Crohn-betegségben alkalmazzák, és nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek alátámasztanák annak alkalmazását a fekélyes vastagbélgyulladás remissziójának kiváltásában vagy fenntartásában. Aktív Crohn-betegség esetén az enterális táplálás hatékonyabb, mint a kortikoszteroid terápia gyermekeknél és serdülőknél, szemben a felnőttekkel. Az enterális táplálkozási képletek elemi (szabad aminosavak), oligomer (hidrolizált fehérjék vagy peptidek) vagy polimer (összes fehérjék). A gyulladás csökkentésével, a remisszió kiváltásával és fenntartásával működnek, és nyálkahártya-gyógyulást okozhatnak. Az alkalmazás útja nasogastricus vagy nasojejunal szondával történik.
Perioperatív táplálkozás
Fontos szerepet játszik a rehabilitáció felgyorsításában, a kórházi kezelés rövidítésében és a funkcionális helyreállításban. Elektív műtét esetén az ERAS (fokozott gyógyulás a műtét után) protokollok ajánlottak a műtét előtti éhezés kárára. Azokat a betegeket, akik nem táplálékkal biztosítják energia- és fehérjeszükségletüket, ösztönözni kell a perioperatív időszakban orális táplálék-kiegészítők használatára, és ha nem biztosítják a szükségeset, akkor enterális táplálékot alkalmaznak. Az alultáplált betegeknél a műtétet 7-14 napra kell halasztani, hogy lehetőség szerint biztosítsák az intenzív táplálkozást. Az enterális táplálást részesítik előnyben a parenterális táplálással szemben, de ezek kombinációit alkalmazzák, ha az enterális táplálkozás önmagában nem biztosítja az energiaigény 60% -át.