Táplálkozási terápia érelmeszesedés esetén - FETeV

Az arterioszklerózis és az azzal összefüggő szövődmények megelőzésének és kezelésének alapvető intézkedései a súly normalizálása és stabilizálása, valamint a kockázati tényezők, például a magas vérnyomás vagy a diabetes mellitus megfelelő kezelése. Ez magában foglalja: stresszkezelési stratégiák és relaxációs technikák elsajátítását; megfelelő alvás; Fokozott testmozgás és leszokás a dohányzásról.

érelmeszesedés

Nehéz felmérni, hogy az élelmiszer-összetevők milyen közvetlen hatással vannak az érrendszeri változásokra, és mennyire járulnak hozzá az érelmeszesedés folyamatához. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők, mint például az elhízás, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és hozzájárulnak az érelmeszesedés kialakulásának különböző arányaihoz. Az élelmiszer-összetevők közvetlen hatását ezért nehéz megkülönböztetni. Hasonlóképpen, az arterioszklerotikus vaszkuláris változások megelőzésére és kezelésére vonatkozó táplálkozási ajánlások nem tekinthetők el más kockázati tényezőkre vonatkozó ajánlásoktól elkülönítve. A következő táplálkozási stratégiák általában ajánlottak:

  • Igényalapú energiaellátás
  • minimális alkoholfogyasztás
  • mérsékelt vagy szükségletalapú szénhidrátbevitel és alacsony cukorfogyasztás a kiegyensúlyozott inzulinszint érdekében
  • a gyulladáscsökkentő ételek fokozott fogyasztása
  • Kiváló minőségű zsírok ellátása
  • fokozott rostbevitel

Zsírok és zsírsavak spektruma

Mind a zsírmennyiség, mind a zsírsavspektrum mindig is központi elem volt az étrendi ajánlásokban a fokozott kardiovaszkuláris rizikójú betegek számára. A konkrét ajánlások azonban jelentősen megváltoztak az elmúlt években. Évtizedek óta a magas kockázatú betegeknek alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendet javasoltak fogyasztaniuk, amelynek célja elsősorban a telített zsírok elkerülése volt. A magas telített zsírsavtartalommal (SFA) rendelkező zsírok az LDL és HDL koleszterinszint enyhe emelkedéséhez vezetnek [Men 1992]. Ennek mögöttes mechanizmusa lehet az LDL-receptor alacsonyabb képződése az SFA által, amelynek eredményeként az LDL- és HDL-részecskék hosszabb ideig maradnak a vérben [Val 2010].

Számos szerző azonban kétségbe vonja az SFA túlzott hatását a kardiovaszkuláris kockázatra. Nem utolsósorban a 2010-es Siri-Tarino et al. közzétett metaanalízis a. A csaknem 350 000 beteggel végzett 21 egyedi vizsgálat eredményeinek átfogó értékelése nem mutatott összefüggést a magas telített zsírbevitel és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázata között [Sir 2010].

A telített zsírsavak cseréje szénhidrátokká

Siri-Tarino és munkatársai elemzése inkább arra a következtetésre jutott, hogy a telített zsírok megtakarítása a megnövekedett szénhidrátbevitel mellett negatívan befolyásolja a szív- és érrendszeri kockázatot. Ezzel szemben a megnövekedett SFA-bevitel és a csökkentett szénhidrát-bevitel a HDL-koleszterin növekedéséhez vezetett, anélkül, hogy befolyásolta volna a teljes koleszterin/HDL arányt [Sir 2010].

A telített zsírsavak cseréje telítetlen zsírsavakra

Újabb ismeretek szerint az egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) és a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) előnyben részesítése az SFA-val szemben a legígéretesebb megközelítésnek tűnik a kockázat minimalizálására jelenleg.

A telített zsírsavak mennyiségének korlátozása a telítetlen zsírsavak javára a teljes LDL és HDL koleszterinszint csökkenéséhez vezet. Úgy tűnik azonban, hogy a telített zsírsavak csak akkor befolyásolják az LDL-koleszterin-tartalmat, ha a többszörösen telítetlen zsírsavak bevitele alacsony (a teljes energia körülbelül 5% -a) [Sir 2010]. Ha a telített és a többszörösen telítetlen zsírsavak (P: S) aránya megegyezik, nincs különbség a teljes koleszterin vagy az apo B-tartalom tekintetében, függetlenül attól, hogy mekkora a telített zsírok fogyasztása [Mül 2003]. A telített többszörösen telítetlen zsírsavak helyettesítése csökkent LDL termeléshez és megnövekedett LDL clearance-hez vezet (valószínűleg a megnövekedett LDL-receptor-sűrűség miatt).

Transz-zsírsavak

Epidemiológiai vizsgálatokban a transz-zsírok magas bevitele - különösen az iparilag hidrogénezett zsírok révén - a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a szívinfarktus jelentősen megnövekedett kockázatával jár (irodalom [Gan 2012]). Nehéz felmérni, hogy ez a megfigyelés mennyiben kapcsolódik a módosított zsírsavak esetleges hatásához az arteriosclerosis kialakulásához. Néhány régebbi állatkísérletben nem lehetett kimutatni az arterioszklerotikus eseményekre gyakorolt ​​hatást, míg a géntechnológiával módosított állatokkal végzett újabb kísérletek során a transz-zsírok hozzájárultak a plakkképződéshez [Gan 2012].

Más tanulmányok szerint az ipari eredetű transz-zsírsavak elősegítik az arterioszklerózist, míg a tejtermékekből származó természetes transz-zsírok gátolják a lepedékképződést [Bas 2010].

koleszterin

A koleszterin lerakódások az arterioszklerózis folyamatának központi pontját képezik. A zsíranyagcsere-rendellenességek, például a családi hiperkoleszterinémia, amelyeket nagyon magas koleszterinszint jellemez, gyakran kardiovaszkuláris szövődményekhez, például szívrohamokhoz vezetnek 60 éves koruk előtt. Az ilyen genetikai hibáktól függetlenül azt a feltételezést, hogy a magas koleszterinszintű ételek magas fogyasztása jelentősen befolyásolja a koleszterinszintet, a vizsgálatok nem igazolták. Az alacsony koleszterinszintű étrendnek csak minimális hatása van a koleszterinszintre [Lul 2006]. A test saját koleszterinszintézisének visszacsatolás-szabályozását kikapcsoló genetikai hibák jelenléte nélkül ezért nincs szükség a koleszterin-ellátás szigorú korlátozására.

A permetezett zsírok és a magas koleszterinszintű ételek szárított formában, például a tej vagy a tojáspor nagy célpontot kínálnak a légköri oxigén támadására. Mind a gyártás, mind a tárolás során fennáll annak a veszélye, hogy a benne lévő koleszterin fokozott oxidatív változásokon megy keresztül, és már oxidálódva kerül be a szervezetbe. Ez a folyamat visszafordíthatatlan, így a vér magas antioxidáns-tartalma sem képes megvédeni a káros hatásoktól. Azt, hogy a feldolgozott termékekben széles körben alkalmazott ilyen porok magas fogyasztása milyen mértékben befolyásolja az arteriosclerosis kockázatát, egyelőre alig vizsgálták. Ebben az értelemben is javasoljuk, hogy nagyrészt kerülje a tejjel és tojásporral ellátott, nagyon feldolgozott ételeket. Ebben az összefüggésben szintén célszerű a sajtot egy darabban használni a reszelt sajt helyett.

A megelőzés „optimális” étrendje mediterrán

Hu és Willett már 2002-ben tudományos tanulmányi anyagot vizsgált, keresi az "optimális" étrendet a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére. 147 vizsgálat metaanalízise három táplálkozási stratégiát tárt fel, amelyek hatékonyan javítják a kardiovaszkuláris kockázatot:

  • Inkább a nem hidrogénezett, telítetlen zsírokat részesítse előnyben a telített és transz-zsírok helyett
  • megnövekedett omega-3 zsírsav bevitel halból, növényi olajokból és diófélékből
  • Inkább olyan étrendet részesítsen előnyben, amely gyümölcs-, zöldség- és teljes kiőrlésű termékekben gazdag, vagy kevés fehérlisztből álló terméket tartalmaz

Akárcsak Siri-Tarino et al. ennek a metaanalízisnek a szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a teljes zsírmennyiség csökkenése nem javítja sem a vér lipidértékét, sem a kardiovaszkuláris kockázatot [Hu 2002].

Hu és Willett következtetéseihez hasonlóan számos tanulmány kimutatta, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát tekintve jelenleg a mediterrán étrend a leginkább ajánlott étrend. A lyoni Diet Heart tanulmányban, amely a szívinfarktus utáni másodlagos megelőző hatást vizsgálta, mediterrán étrend mellett az új szívroham kockázata körülbelül 70% -kal csökkent - bár a vér lipidszintje nem javult jelentősen [Lor 1994]; [Lor 1999]. Több más tanulmány eredményéhez hasonlóan ezek az eredmények is megerősítik, hogy a lipidprofil változása nem feltétlenül jelenti a kardiovaszkuláris betegségek kockázatának változását.

A nagy kockázatú betegek körében végzett nagyszabású spanyol tanulmány a mediterrán étrend megelőző hatását is megerősíteni tudta. Az alacsony zsírtartalmú kontroll csoporthoz képest a kardiovaszkuláris kockázat körülbelül 30% -kal csökkent. Abszolút számokban kifejezve 1000 emberre évente 3-mal kevesebb eset fordult elő. Különösen kevésbé voltak gyakori agyvérzés [Est 2013].

A mediterrán étrendet nagyjából a következők jellemzik:

  • napi, bőséges friss zöldségek (2-3 adag) és gyümölcs (1-2 adag) fogyasztása
  • Rengeteg olívaolaj használata (kb. 4 evőkanál naponta)
  • Körülbelül 3-7 adag dió fogyasztása hetente (pl. Dió, mogyoró, mandula)
  • heti hal- vagy tenger gyümölcsei, hüvelyesek és fehér hús fogyasztása
  • kevesebb vörös hús fogyasztása
  • A teljes kiőrlésű gabonákat részesítse előnyben a fehér lisztes termékek helyett
  • Amennyire lehetséges, kerülje a feldolgozott húskészítményeket, kenhető ételeket, üdítőket, pékárukat és édességeket

Egyéb táplálkozási tényezők

Alkohol, vörösbor és resveratrol

A resveratrol erős antioxidáns, és laboratóriumi és állatkísérletekben pozitív hatással volt az arterioszklerózis különféle folyamataira. Például csökkentette a sejtadhéziós molekulák és növekedési faktorok expresszióját, és elnyomta a vérlemezkék aggregációját és a túlzott sejtosztódást az erek simaizmaiban. Ezenkívül csökkentette a triglicerid szintet, növelte a HDL szintet és minimalizálta a lepedék szakadásának kockázatát [Pra 2012].

Eddig nehéz felmérni, hogy ezek a hatások milyen megelőző hatással vannak az emberek érelmeszesedésének kialakulására is. Jelentős klinikai vizsgálatok nagyrészt hiányoznak. Egyes epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy az alkoholfogyasztókkal szembeni mérsékelt alkoholfogyasztás (heti 1-6 pohár) az arteriosclerosis alacsonyabb kockázatával jár, míg a magas fogyasztás (heti 14 és több pohár) a kockázat jelentős növekedésével jár [ Muk 2003].

Antioxidánsok

Az oxidatív folyamatok központi szerepet játszanak az arteriosclerosis kialakulásában. Különösen az LDL oxidációja elengedhetetlen lépés az érelmeszesedéses plakkok kialakulásában. Az antioxidánsok minimalizálhatják ezt a folyamatot és elnyomhatják a habsejtek képződését. A növényi és gyümölcsben gazdag étrend ajánlása növényi olajok, például olívaolaj alkalmazásával, antioxidáns vitaminok és másodlagos növényi anyagok gazdagsága miatt hozzájárul az arteriosclerosis megelőzéséhez is.

Különböző vizsgálatokban a magas E-vitamin bevitel a szívkoszorúér-betegség lényegesen alacsonyabb kockázatával járt [Rim 1993]; [Sta 1993]; [Ste 1996]. 15 kohorszvizsgálat metaanalízise azt is megerősíti, hogy az E, C és a béta-karotin magas vitaminbevitele megelőzően hat a CHD kockázatára [Ye 2008].

Noha az A-, E- és C-vitaminokkal történő kiegészítés állatkísérletekben elnyomta az arterioszklerózis kialakulását, számos klinikai vizsgálatban a vitaminkészítményekkel összehasonlítható megelőző hatásokat nem lehetett elérni. Ennek oka lehet, hogy a laboratórium elsősorban olyan fiatal állatokat kezel, amelyekben a vitaminok az érkárosodás korai szakaszában képesek voltak hatni. A humán vizsgálatokban viszont általában idősebb betegek vesznek részt, akiknél az érkárosodás már jóval előrehaladottabb [Ozk 2012]. Mindig ajánlott antioxidánsokban gazdag étrend.

B-vitaminok

A B-vitaminok érrendszeri egészségre gyakorolt ​​hatása szorosan összefügg a homocisztein (feltehetően) káros hatásával. A B12, B6 és a folsav nélkülözhetetlenek a metionin demetilezése során keletkező kéntartalmú aminosavak lebontásához. Számos epidemiológiai vizsgálatban a magas homociszteintartalom a vérben jelentősen megnövekedett CHD-kockázattal járt együtt, ezért sok tudós a homociszteint független rizikófaktornak tekinti. A hatásmechanizmus feltételezhetően prooxidatív hatás, amely elősegíti a kezdeti arteriosclerosis folyamatokat [Jon 1994].

A folsavval végzett kiegészítő vizsgálatok azonban a homociszteinszint csökkentése ellenére sem javíthatták a CHD kockázatát [Baz 2006]; [Cla 2010]. A publikálatlan adatok metaanalízise szintén alig vagy egyáltalán nem talált összefüggést a homocisztein szint és a CHD kockázat között. A szerzők azt gyanítják, hogy a pozitív tanulmányi eredmények (amelyek összefüggést bizonyítanak) preferenciális közzététele torz képet alkotott az állítólagos kockázati tényezőről. Számos szakértőnek ezért egyre nagyobb kétségei vannak a homocisztein érkárosodásra gyakorolt ​​hatásával kapcsolatban. A vitatott tanulmányi helyzetre tekintettel nehéz végső következtetést levonni. Ennek ellenére jóvá kell hagyni a B-vitaminok megfelelő táplálékkal történő megfelelő bevitelét.

D-vitamin

Az ateroszklerózis kialakulásának döntő mechanizmusa a krónikus gyulladás, amelyet különféle immunológiai folyamatok (interleukinek, gamma-interferon, tumor-nekrózis-alfa faktor stb.) Vezérelnek. A D-vitamin modulálóan befolyásolja az immunrendszert, és így gátolja az arteriosclerosis kialakulását. A D-vitamin emellett prosztaciklinek képződését indukálja a vaszkuláris simaizmokban, ami elnyomja a trombusképződést, a sejtadhéziót és az erek simaizomsejtjeinek szaporodását [Zit 2007].

kalcium

A nagyszabású Framingham-tanulmány újabb eredményei (több mint 1000 résztvevővel) nem tudták megerősíteni azt a feltételezést, hogy az élelmiszerek vagy kiegészítők révén történő magas kalciumbevitel elősegíti az erek meszesedését. Ezért jelenleg nincs ok a jelenlegi bevételi ajánlások megváltoztatására az érrendszer egészségének javára [Sam 2012].