Tartók (hallux-valgus)
Mítoszok a lábtartókról
Beszélhetünk a mítoszokról szóló 10 mítosz létezéséről, amelyekről helyes információkkal kell küzdeni:
1. A tartó egy csőr, egy csontos kinövés
2. A szoros és sarkú cipő okozza a szerelést
3. A koncentrált jód, csipkebogyó, káposzta stb
4. A tartó kezelhető "hallux-valgus ortézisekkel"
5. Bármelyik rögzítést a lehető leghamarabb működtetni kell
6. Bármely ortopéd sebész hatékonyan tudja működtetni a tartóelemet
7. A műtét fájdalmas
8. A műtét utáni immobilizáció elkerülhetetlen
9. A rögzítés a művelet után megismétlődik
10. A dohányzás nem befolyásolja a kezelés sikerét
A rögzítések okai
Az okok nem ismertek, de vannak kedvező tényezők és kockázati tényezők:
Kedvező tényezők
- a láb bizonyos morfotípusai (alkotmányos típusok) a csontok sajátos méretarányain keresztül kedveznek a statikus rendellenességeknek;
- ennek a deformációnak a női túlsúlya (95%) a tipikus szalaglazasággal magyarázható, hormonálisan kondicionált (ezért súlyosbodik pubertáskor, terhesség és menopauza idején); az elülső láb szalagjai ellazulnak és engednek, elősegítve az első lábközép elmozdulását és kiemelkedését.
- a gyulladásos betegségek, például a reumás ízületi gyulladás, destabilizálja az egész lábat, és többek között gyorsan fejlődő hallux-valgus-t eredményeznek;
- az elülső láb traumái, amelyek gyengítették az osteo-ligamentos struktúrákat és módosították a közöttük fennálló kapcsolatokat;
- a második ujj amputációjának hiánya (traumás és főleg műtéti) jól ismert tényező, ezért kerülni kell a második ujj amputációját.
Kockázati tényezők
- a kényelmetlen, feszes és sarkú cipők, az eddigiekkel ellentétben, nem generálnak hallux-valgust, csak súlyosbítják a már meglévőt;
- a családtörténész önmagáért beszél, a lányok az esetek több mint 50% -ában "öröklik" az anya lábát;
- a lapos láb (pes planus) bizonyos mértékben elősegítheti a deformáció megjelenését a sugár relatív mechanikai megnyúlásával 1.
- az elhízás vagy a gyors fogyás saját hatásmechanizmusaik révén elősegítheti a deformitás megjelenését.
Fiziopatológiai mechanizmus
Röviden, több szakaszban leírható:
- A metatarso-szezamoido-phalangealis ízület összetett, de instabil egyensúlyban van, gyenge láncszemként rendelkezik a medialis metatarso-phalangealis szalaggal, amely fokozatosan átadja helyét az ingerek működésének. A kezdeti ingert még nehezebb megkülönböztetni, mivel a hallux-valgusnak két fő típusa van: veleszületett, amely serdülőkorban fordul elő, és szerzett, amely felnőttkorban fordul elő, peri-menopauzában.
- Bonyolult helyi mozgás történik:
1. A lábközép mediálisan mozog (varusban), forog és emelkedik, feje kiáll a bőr alatt, és a tipikus deformációt képezi.
2. A hallux ("hüvelykujj") a többi ujj felé hajlik, körül forog (körmét a láb belseje felé irányítva), és a többi lábujjat nyomja, "lovagolni" kényszerítve őket az egyes területekhez szükséges helyhiány miatt.
3. A külső izom-inak "kötelet" alkotnak amely ellenzi a hallux normális visszatérését, a belső szalagok és izmok visszahúzódnak és a deformáció folytatódik.
Természetes evolúció és szövődmények
A leírt patofiziológiai változások az 1. sugár funkcionális (támasztó) elégtelenségét és ennek eredményeként a laterális metatarsophalangealis ízületek túlterhelését eredményezik, a következők progresszív megjelenésével:
- metatarsalgii (plantáris hyperkeratosis, "tyúkszem")
- digitális márkák (kalapácsujjak)
- szabó bunion deformációja ("Szabó felszerelés"), amely a "háromszög alakú lábnak" nevezett komplex alakváltozás végső képe.
- másodlagos megjelenhet "tyúkszem", benőtt körmök, burzitisz vagy sebek amelyek felülfertőződhetnek.
A konzultáció okai
- a lábfej és a cipő progresszív deformációja a metatarsalis fej kitüremkedésével és a hallux mozgásával a valgusban,
- a láb "csúnya" esztétikai megjelenése;
- jelentős fájdalom nyugalmi állapotban vagy terheléskor (gyaloglás); Szerelvények
- kapcsolódó deformációk: digitális graft, "szabó bunion", lábközép; gyakran ezek közül a tünetek közül csak egy okozhat aggodalmat és ezért konzultációt;
- a hiperkeratózis ("kukorica") a statikus rendellenességek tünete és a talpi hipernyomás nagyon finom mutatója;
- bőrgyulladás a "hegy" közelében, a burzitiszig vagy akár súlyos fertőzésekig, amelyet a cipőkkel való mechanikai ütközés okoz.
Az orvosok a lábtartók konzultációjára és kezelésére ajánlottak
- Az egyetlen igazán ajánlott orvos az ortopéd sebészet, lehetőleg olyan, akinek széles tapasztalata van a lábfej műtétjében.
- Reumatológus és a fizioterapeuta palliatív eljárásokat alkalmazhat a fájdalom csökkentése és a gyalogos kerületek növelése érdekében. Figyelem, a kortizon beszivárgás a lábfejben teljesen tilos!
- Háziorvos tüneti, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelést írhat elő a szakemberrel folytatott konzultációig.
Diagnosztikai
A lábtartók diagnózisa döntően klinikai, a következők alapján:
- Előzmények: a tünetek története, a használt cipő típusa, a fájdalmat súlyosbító tényezők, a beteg aktivitása, korábbi kezelések stb.
- A részletes fizikális vizsgálat nemcsak az elülső lábat, hanem a teljes mozgásszervi rendszert is tanulmányozza, nyugalmi állapotban, terhességben és járásban.
- Lábbeli vizsgálata.
vizsgálatok
radiográfia hasznos:
- egyéb sürgős kezelést igénylő diagnózisok kiküszöbölése;
- műtét előtt, az optimális műtéti eljárás kiválasztásához;
- Óvatos! Ahhoz, hogy releváns legyen, a röntgenfelvétel pontos és rendkívül igényes végrehajtási technikát igényel.
Ritkán lehet ajánlani CT-szkenner, különösen a csontszerkezetek és különösen a közöttük fennálló kapcsolatok pontos tanulmányozására.
Biológiai elemzések a vér diagnosztizálhatja a mikrokristályos ízületi gyulladást (köszvény), a reumás ízületi gyulladást, a helyi fertőzéseket, amelyek mindegyike szimulálhatja a hallux-valgus szenvedést;
Helyi defekt folyadékgyűjtésből megkülönböztetheti a gyulladást a fertőzéstől.
Megkülönböztető diagnózis
Köszvény (mikrokristályos arthropathia) szimulálhatja a "rögzítést" a kiemelkedés miatt, de a fájdalom akut, brutális telepítéssel, gyulladásos típusú, és a lábközép mozgása hiányzik. Általános állapot (metabolikus típusú), a kezelés gyógyászati és nem műtéti.
Rheumatoid láb, vagyis a láb deformációja a reumás ízületi gyulladásból kifolyólag tökéletes megjelenésű, mint a hallux-valgus, de sokkal gyorsabb az evolúciója, és mélyen eltérő kezelés előnyeit élvezi.
osteoarthritis (hallux rigidus) sajátos klinikai és radiológiai jellemzőkkel rendelkezik, és a kezelésekétől eltérő kezelést mutat.
A lábtartó evolúciója
A lábtartók lassan, progresszíven és elkerülhetetlenül súlyosbodnak, de az evolúció ritmusa a két fő formától függően eltér:
- fiatalkori vagy veleszületett típus, serdülőkorban jelent meg, lassabban fejlődik és 40 éves korára tüneti (fájdalmas) lesz;
- statikus típus, amely a menopauza kora táján jelenik meg, ehelyett felgyorsult az egész láb komplex deformációjának formái felé.
Az evolúció gyógyító műtéti kezeléssel megállítható, és a helyi terápiás intézkedések figyelembevételével lelassítható, elfogadható kényelmet biztosítva a mindennapi életben és a szakmai tevékenységekben.
Profilaxis
- Nincs specifikus profilaxis, a súlyosbodás felé vezető evolúció nem akadályozható meg.
- A testmozgás nem tudja megállítani a betegség kialakulását, ehelyett irracionálisan alkalmazva súlyosbíthatja azt.
A lábtartók kezelése
A lábtartók kezelésének vissza kell állítania a beteg önbizalmát, harmonikus esztétikus és funkcionális láb felépítésével, fájdalommentesen, és képes ellenállni a napi vagy szabadidős tevékenységeknek.
"Naturist" kezelés lábtartókra
Különös figyelmet érdemel a rendkívül elterjedt mitológia és irodalom miatt. Akik terjesztik az ilyen kezeléseket, abból indulnak ki abszolút hamis feltételezés hogy a "tartók" egyfajta szemölcs vagy osteo-porcos növekedés, amelyet mindenféle helyi alkalmazással megpróbál eltávolítani: tömény jód, vízzel hígított só, papaya, csipkebogyó, citrom, burgonya, nyers hal, oldott aszpirin, macerált fokhagyma stb. Ezek az anyagok nemcsak abszolút haszontalan, de gyakran rendkívül veszélyes, helyi égési sérüléseket és rendkívül súlyos fertőzéseket okozva, amelyek megsérthetik a lábfejet. Az egyetlen helyileg megengedett anyag a lábtartókban a semleges vazelin, hogy megvédje a bőrt a cipő irritáló mechanikai hatásaitól.
Konzervatív (nem műtéti) kezelés a lábtartókra
A lábtartók műtéti kezelése
Általános információk a műtéti kezelésről
A műtéti kezelés alapelvei
- A műtétnek létre kell hoznia egy kvázi normális támasz- és járásszervet, harmonikus felépítésű, fájdalommentes és képes reagálni a napi vagy alkalmi igényekre.
- A beteg elvárásainak ésszerűnek kell lenniük: a deformáció mértéke nagyrészt meghatározza a posztoperatív kimenetet, és néha bizonyos funkcionális áldozatokra van szükség. Egyik láb sem hasonlít a másikra, és a sebész nem mindig készíthet "modell" lábat.
- Két látszólag ellentétes, valójában egymást kiegészítő érdek harmonizálása: a beteg újra elegáns cipőt akar viselni, a sebész pedig valójában vissza akarja állítani a normál biomechanikát, ami normális járáshoz és idővel tartós eredményekhez vezet.
A műtéti kezelés céljai
- A deformitás eltávolítása nem azt jelenti, hogy egyszerűen ki kell vágni a kiálló csontot: ez a szerencsétlen és elítélendő eljárás sajnos rendkívül elterjedt Romániában, és meghatározza a betegek nagyfokú elégedetlenségét és a "mount" művelet negatív hírnevét. Ennek a technikának megengedhetetlen mértékű megismétlődése van, és minden szempontból teljesen logikátlan.
- Minden beavatkozás fő célja a korai járás, amely elkerüli az immobilizáció főbb szövődményeit. Kerülni kell az elhúzódó gipszmozgást, mankót vagy egyszerűen ágynyugalmat magában foglaló műveleteket. A mozgáskorlátozás szigorúan tilos!
- Mostanra elegendő megbízható működési technika létezik, amely lehetővé teszi a műtét utáni első naptól való járást, a professzionális sporttevékenység gyors folytatását és az "elegáns" lábbeli viselését.
Van egy lézeres beavatkozás a tartókhoz?
Határozottan meg kell állapítani, hogy még mindig ilyen beavatkozást nem találtak ki a világon. A lábtartók nem bőrszerű képződményt képviselnek, amelyet lézerrel lehet eltávolítani.
A hegy eredete mélyebb, egy normális csont progresszív elmozdulásából áll, amely a bőr alatt kiemelkedik. A helyzet orvoslásához a csontot teljes vágással kell visszahelyezni eredeti helyére, amelyet nem lehet lézerrel megtenni. Teljesen igaz, hogy az elmúlt évek olyan perkután technikák fejlődését hozták létre (minimum 2 mm-es bemetszésekkel), amelyek az egész szikét és az első lábközép elvágásának (oszteotómiájának) elveit alkalmazzák speciális vágók segítségével. Ezek a technikák csak bizonyos kezdeti esetekben alkalmazhatók, és mind speciális eszközöket, mind nagyon hosszú fejlesztési időt igényelnek.
A műtéti technikák többszörös, és fejlődésük az elmúlt 15 évben exponenciális. Mindegyik technikának vannak előnyei és kockázatai, így a sebész feladata a helyi helyzettől és különösen a tapasztalataitól függően. Jelenleg 2-3 korszerű beavatkozást alkalmaznak a leírt több mint 250-ből.
Minden beavatkozás elve az a láb 1 sugarának normál tengelyének helyreállítása, tengely, amelyet a hallux ("hüvelykujj") és a hozzá tartozó lábközép mozgása deformál. Ebből a célból a lábközépcsontot szükségszerűen le kell vágni és az eredeti helyére kell mozgatni, normalizálva a metatarsalis-sesamoid-phalangealis készüléket a kvázi normál biomechanikához.
A sebészeti technikák főbb követelményei:
- megőrizni a csont tőkéjének lehető legnagyobb részét, elkerülve az ízület megcsonkítását a proximális falanx tövének amputálásával vagy a lábközépcsont fejének amputálásával;
- legyen egyszerű, megbízható és reprodukálható;
- teljesítményrögzítés (osteosynthesis), leggyakrabban speciálisan létrehozott titáncsavarok segítségével;
- lehetővé teszi a beavatkozás könnyű folytatását kiújulás vagy elégtelen korrekció esetén.
- minimális műtéti heg létrehozása a mini-invazív elv alapján.
A működési manőverek a deformáció jellegétől és súlyosságától függően többszörösek, és a következőkön alapulnak:
- egyes izmok vagy szalagok szelektív szakaszolása az ízületek dekompressziója és a relaxáció fenntartása érdekében;
- metatarsalis osteotomiák: disztális, metaphysealis, bazális vagy kombinált, a proximális falanx osteotomiajával együtt;
- az elülső láb globális műtéte, összetett deformitások esetén, mind a halluxot, mind az első lábcsontot, az oldalsó lábközépcsontokat, valamint az oldalsó ujjakat.
A fájdalom teljes hiánya elengedhetetlen és kívánatos. A fájdalomcsillapítás alapvető fontosságú, amit a lábfej műtétjének katasztrofális hírneve is bizonyít, amelyet jelentős fájdalom kísér. Ez a műtét modern érzéstelenítő eljárások alkalmazását igényli, amelyek 36-48 órán át (a fájdalom kritikus periódusában) hatásosak. Ez az egyetlen oka annak, hogy ez a műtét nem lehet „járóbeteg”, „egynapos műtét”.
Az egyetlen hatékony érzéstelenítés az helyileg, perineurális érzékeny ideg blokk típus, amely lehetővé teszi a hosszú távú fájdalom leküzdését, és különösen lehetővé teszi a járás korai folytatását. A gerincvelői érzéstelenítés (spinalis érzéstelenítés, peri- vagy epidurális) tiltott, nem engedi meg a korai mozgást és járást, és híres a gyakori posztoperatív szövődmények miatt.
Morfin típusú fájdalomcsillapítók indikációként és felhasználásként indokoltak. A fájdalom elleni küzdelmet az algodystrophiás szindróma elkerülésének szükségessége is indokolja, amely félelmetes szövődmény gyakran a fájdalomnak tulajdonítható.
Az első 48-72 óra után elegendő fájdalomcsillapító van a paracetamol osztályban.
A műtéti kezelés ellenjavallatai
- Cukorbeteg láb fő, de nem abszolút ellenjavallat, vannak esetek, amelyek perkután eljárásokkal működtethetők, mini-invazív típusúak.
- Az arteriopathia megsemmisítése ("Arteritis") értékét az érsebésznek kell értékelnie az interdiszciplináris csoportban.
- Perifériás vénás elégtelenség ("Visszér") az érsebésznek gondosan értékelnie kell.
- dohányosok relatív ellenjavallata van, a bőr, a csont vagy a gyógyulási szövődmények fő kockázata miatt. A mérsékelt dohányos (kevesebb, mint 20 cigaretta/nap) csak 3-6 hónapos absztinencia után működtethető, a láb klinikai vizsgálatától függően.
Bármely műtétet komplikációk vagy kudarcok követhetnek; legtöbbjük megakadályozható a beteg gondos kiválasztásával, az operatív javallattal, a megfelelő eljárás alkalmazásával és az evolúció gondos nyomon követésével. Jól meghatározott kezelési protokollok léteznek ezekre a szövődményekre:
Műtét utáni gyógyulás
Viszonylag egyszerű és szoros orvos-beteg kapcsolaton, együttműködésen alapuló kapcsolaton alapszik. A műtét utáni első két hét megfelelő pihenést igényel a gyulladásos szindróma elkerülése érdekében. A séta a műtét utáni első naptól folytatható, leggyakrabban egy speciális terápiás célú cipő segítségével. Ellenőrzési konzultációkra van szükség a sebészeti seb megfigyeléséhez, az időszakos röntgenfelvételekhez, valamint a járás és a helyreállítás monitorozásához. A gyógytornász jelenléte nem szükséges, a beteget felkészítik a gyógyuláshoz szükséges ízületi mozgósításra. A szakmai és sporttevékenység a fizikai megterhelés jellegétől és intenzitásától függően 3-8 hét után folytatható.
A műtéti kezelés eredményei
Egy nagy tapasztalattal rendelkező szakember kezében a modern eljárások látványos eredményeket hoznak, mind esztétikailag, mind funkcionálisan: a láb visszanyeri alakját és funkcionalitását. Az eredmények az idő múlásával stabil: a modern technikák megismétlődési aránya körülbelül 2-5%, összehasonlítva a "klasszikus" módszerekkel, amelyek híresek 50-60% feletti megismétlődésük miatt. A betegek elégedettsége teljesen kivételes, annak igazolása, hogy a másik láb vagy néhány közeli hozzátartozó és barát műveletére igényt tartanak.
Visszaesés összefüggésbe hozható a reumás ízületi gyulladás dekompenzációjával, a hirtelen súlygyarapodással, a rendkívül összetett deformitások, a lapos láb stb.
Ez a műtét javában zajlik, mindig új eljárások jelennek meg, a meglévők elhagyása, a multidiszciplináris megközelítések.