Tartós ápolásbiztosítás Németországban
Szociális törvénykönyv (Sozialgesetzbuch), XI. Könyv, módosított 21.12.
Aki magán egészségbiztosítással rendelkezik, köteles hosszú távú magánbiztosítást kötni (Pflegeversicherung). Az állami egészségbiztosításhoz tartozó emberek automatikusan kapcsolódnak a tartós ápolás-biztosításhoz, tekintet nélkül munkavállalói, társbiztosított, nyugdíjas vagy járadékos vagy önkéntes biztosított státuszukra. Az állami egészségbiztosítással önkéntesen biztosított személyeknek lehetőségük van mentességet kérni, de ebben az esetben hosszú távú magánbiztosítást kell kötniük. A magánbiztosítási ellátásoknak meg kell egyezniük az állami rendszerével.
A tartós ápolási biztosítási ellátásokra való jogosultsághoz az érintettnek legalább 2 évig biztosítottnak kell lennie az ellátás szükségességének észlelése előtt.
Ennek a biztosításnak az ellátásait a szükséges ellátás típusától és a függőség mértékétől függően nyújtják.
A hosszú távú gondozási biztosítási ellátások nincsenek anyagi szempontból ellenőrzöttek.
1 - Meghatározás
Eltartottnak tekinthető az a biztosított, aki testi, szellemi, pszichológiai vagy fogyatékossági betegségekben szenved, és legalább 6 hónapig napi segítségre szorul. A függőség állapotának meghatározása 6 területen végzett értékelést követ:
- képesség arra, hogy mások segítsége nélkül vigyázzon önmagára (személyes higiénia, diéta stb.),
- mobilitás,
- kognitív és kommunikációs készségek (a helyzet értékelésének képessége, a veszély tudatossága, interakciók másokkal),
- pszichológiai és viselkedési hajlam (például annak tudása, hogy a kérelmező stressz alatt áll-e, és hogy lelkiállapota befolyásolja-e a nyújtott ellátás sikerét),
- napi menedzsment (ideértve az időgazdálkodást is) és a társadalmi kapcsolatok,
- a kezelés önálló kezelésének képessége (gyógyszeres kezelés, orvosi segédeszközök használata, orvosi látogatások stb.).
Ezek a tényezők lehetővé teszik - a pontrendszer alapján - a biztosítottak besorolását 5 függőségi fok szerint, amelyek az ellátás 5 szintjének felelnek meg.
2 - Az ellátás meghatározása
A tartós ápolási ellátások a függőség kategóriájától és az otthon vagy egy intézményben történő ellátás szükségességétől függenek. A következő 2 alapelvet veszik figyelembe:
- a megelőzés és a rehabilitáció (minden olyan intézkedés, amelynek célja a függőség leküzdése vagy csökkentése, valamint annak súlyosbodásának megakadályozása) elsőbbséget élveznek az ellátással szemben;
- az otthoni ellátást részesítik előnyben a bentlakásos ellátás helyett.
Az 5 fokú függőség az autonómia és a képességek kisebb mértékű elvesztésétől (1. fok) egészen a speciális hosszú távú gondozást igénylő radikális veszteségig terjed (5. fok).
Az állami biztosításban a biztosított választhat a természetbeni ellátás (a biztosítási pénztárához kapcsolódó intézmény által nyújtott ellátás) és a pénzbeli ellátások között, amelyekért ő maga gondoskodik a megfelelő ellátás megadásáról. (Az ellátást például a rokonok). Lehetőség van pénzbeli és természetbeni juttatások kombinálására is. A kötelező magán-tartós ápolás-biztosítás garantálja az állami hosszú távú gondozás-biztosítással egyenértékű ellátásokat.
3 - Házi gondozás
A második függőségi foktól a biztosított jogosult természetbeni ellátások (gondozás és támogatás) folyósítására. Minden eltartott ember, függetlenül autonómiájától, igénybe veheti az otthoni fenntartási költségek fedezésére szolgáló szolgáltatást. A fenntartási költségekre elkülönített támogatás összege havonta 689 euró (2. fokozat), 1298 euró (3. fokozat), 1612 euró (4. fokozat) és 1 995 euró (5. fok) (maximális összeg).