Tegye az antidepresszánsokat a tudomány spektrumától függővé
Antidepresszánsok: A hangulatfokozók sötét oldala
Fej- és hátfájás, emésztési problémák, látászavarok, remegés, izomrángás, fülzúgás, idegesség, pánikrohamok és még sok minden más: a Tim * -et sújtó és néhány még mindig szenvedő tünetek listája elképesztően hosszú. A diffúz tünetek 2017 tavaszán kezdődtek, amikor a most 27 éves orvos orvosával konzultálva csökkenteni kezdte depressziójának gyógyszerét.
Uwe Gonther pszichiáter és pszichoterapeuta túl jól ismeri az ilyen eseteket. "Mindig vannak olyan betegek, akiknek hatalmas problémái vannak, amikor abbahagyják az antidepresszánsok szedését" - mondja az AMEOS Klinika főorvosa, Dr. Heines Bremenben. Legtöbbször az érintettek több éve szedik a gyógyszert. Az a véleménye, hogy az ilyen tüneteket sokáig elhanyagolták: "A róluk szóló tudás nagy része a betegek és az orvosok tapasztalataira épül, és nem a bizonyítékokon alapuló orvoslásra." Hiányzik a szisztematikus kutatás.
Körülbelül minden 20. ember Németországban szed antidepresszánsokat. A gyógyszereket jól tolerálhatónak tekintik. Az irányelvek említik a lehetséges elvonási tüneteket, de ezek általában enyhék és spontán módon csökkennek.
Ezzel szemben sok beteg súlyos elvonási tünetekről, például fejfájásról vagy bizsergő érzésről számol be egész testén, amikor megpróbálja abbahagyni a gyógyszer szedését. A panaszok néha hónapokig vagy akár évekig tartanak.
Úgy tűnik, hogy a Tapering Strips projekthez hasonló kezdeményezések segítenek az embereknek szisztematikusan és körültekintően csökkenteni az adagokat. Ezenkívül a betegeket jobban tájékoztatni kell a siker esélyeiről, a kockázatokról és az alternatívákról.
Tim 20 évesen vette be első antidepresszánsát. Az akkor pszichiáter orvos citalopramot, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlót (SSRI) írt fel neki. Ezek a gyógyszerek blokkolják a szerotonin eltávolítását, ami megnöveli a hírvivő anyag koncentrációját a szinaptikus résben, az idegsejtek közötti kapcsolódási pontban.
A gyógyszer nem igazán segített Timnek. Szexuális diszfunkciókat is okozott, ami a citalopram viszonylag gyakori mellékhatása. Ezután Tim kapott antidepresszáns duloxetint, egy szelektív szerotonin-norepinefrin újrafelvétel gátlót (SSNRI vagy SNRI), amelyet három évig szedett. Az SSRI-kkel ellentétben az SNRI-k nemcsak a szerotonin, hanem a noradrenalin szintjét is növelik. A noradrenalin stresszhormon, és normálisan aktiválja a szervezetet. De Tim depressziója továbbra is fennmaradt. Ráadásul éjszakai izzadságot és rémálmokat kapott. Ezen okok miatt 2015-ben átállt az SNRI venlafaxinra, amelyet jobban tolerált.
Egy antidepresszánsokkal szerzett tapasztalatairól szóló, több mint 1700 depressziós ember felmérésében a gyógyszer több mint fele pozitívnak értékelte a gyógyszert. Szükséges kezelésnek tekintették ezt, és például azt írták le, hogy csak akkor tudták újra teljesíteni a társadalmi kötelezettségeket. Néhány beteg a depresszióból fakadó lépcsőnek vagy életmentőnek nevezte a gyógymódokat. Ezzel szemben a megkérdezettek csaknem 30 százaléka vegyes és 16 százaléka következetesen negatív tapasztalatokról számolt be az antidepresszánsokkal kapcsolatban. Az általuk említett okok a hatástalanság, az elviselhetetlen mellékhatások, a valós problémák elfedése vagy az önellenőrzés csökkentése volt.A vegyes hozzáállású betegek általában az előnyöket mérték a kellemetlen mellékhatásokkal. Például nyugodtabban érezték magukat, de kevesebbet, mint maguk.
Szédülés, fényvillanások, nem meghatározott félelem
Uwe Gonther brémai pszichiáter nagyon óvatosan csökkenti a hatóanyag mennyiségét súlyos tünetek esetén. Néhány érintett csoport azt javasolja, hogy néhány hetente tíz százalékkal csökkentsék. Ez azonban azt jelenti, hogy a folyamat több évig is eltarthat. Gonther is úgy véli, hogy erre egyedi esetekben valóban szükség van. Általános recept azonban nincs. Ehelyett fontos a betegeket és panaszaikat komolyan venni és egyéni megoldásokat találni. Túl gyakran ez nem így történt. A pszichiáter azt szeretné, ha a betegeket a kezelés előtt tájékoztatnák a lehetséges mellékhatásokról és az elvonási szindrómáról. Hasonlóképpen nem szabad elrejteni az alapok sikerének olykor alacsony valószínűségét. "Nem mintha egy mentális problémára adnál kábítószert, és megszabadulna tőle" - mondja Gonther. Egy antidepresszánsokat szedő 1800 ember felmérésében azonban csak 100-ból eszébe jutott, hogy orvosa tájékoztatta őket a lehetséges elvonási tünetekről. Fele azt mondta, hogy olyan tüneteket tapasztaltak, amikor nem szedték gyógyszerüket. Körülbelül minden harmadik úgy érezte, hogy függ tőle.
Egészségügyi áttekintés 2015, Egészségügyi jelentés 2018
Az a tény, hogy mellékhatások jelentkezhetnek az antidepresszánsok abbahagyása esetén, 2014 óta csak az Amerikai Pszichiátriai Társaság nemzetközileg elismert pszichés rendellenességeinek osztályozási rendszerébe, a DSM-5-be tartozik. Az antidepresszánsok megvonási szindrómáját olyan panaszok csoportjaként írja le, amelyek hirtelen megszakítás vagy az adag jelentős csökkentése után jelentkezhetnek, feltéve, hogy a gyógyszert legalább egy hónapja bevették. A tünetek (például szédülés, fényvillanások, nem specifikus félelem vagy túlzott zajreakció) általában az első két-négy napban jelentkeznek. Ezeket azonban enyhíteni lehet a gyógyszer vagy hasonló szer újbóli beadásával. Nyilvánvalóan a test megszokja a hatóanyagot és reagál, ha hiányzik. Korábbi ismeretek szerint a panaszok főként újabb antidepresszánsokkal fordulnak elő, ideértve az SSRI-ket és az SNRI-ket is.
A DSM-5 szerint az ilyen tünetek általában egy-két hét múlva elmúlnak. A témában létező néhány tudományos tanulmány egészen más képet fest. 2012-ben a Bolognai Egyetem Carlotta Belaise-szal dolgozó kutatók elemezték azokat az internetes fórumokon szereplő bejegyzéseket, amelyekben az érintettek elvonási tünetekről számoltak be, amikor abbahagyták az SSRI-k szedését. Eredményeik szerint az SSRI megvonása két szakaszra osztható: az elvonási szakaszra, amely legfeljebb hat hétig tart, és különféle új tünetek és úgynevezett rebound tünetek jellemzik. Ez utóbbiak olyan tünetek, mint a vidámság és a kedvetlenség, amelyek szintén a depresszió kapcsán jelentkeznek, és a gyógyszer abbahagyása után még rosszabbak lehetnek. Ezután kezdődik a hosszú távú elvonás, amely néha hónapokig, évekig tart. Ebben a szakaszban például álmatlanság, koncentrációs problémák, hangulatváltozások és sok más panasz jelenhet meg.
A szintén a Bolognai Egyetemen, Giovanni Fava olasz pszichológussal dolgozó kutatók két, 2015-ben és 2018-ban megjelent áttekintő cikkben megtekintették az SSRI-k és SNRI-k megvonási tüneteivel kapcsolatos összes tanulmányt és esetjelentést. Az eredmény: Mindkét típusú antidepresszáns esetében a tünetek általában a leállításukat követő első napokban jelentkeznek, és több hétig tartanak. Hasonlóak lehetnek a depresszióhoz, ezért könnyen összetéveszthetők a visszaeséssel. Az emberek között pedig nagy különbségek vannak abban, hogy a tünetek mikor kezdődnek és mennyi ideig tartanak. Azok a betegek, akik Timhez hasonlóan az SNRI venlafaxint szedték, különösen gyakran jelentenek problémákat - a felméréstől függően 23 és 78 százalék között.
Az eredmények megkérdőjelezik az SNRI alkalmazását hangulati és szorongásos rendellenességekben - vonják le a következtetést Fava és munkatársai. A szerzők azt is követelik, hogy az orvosok vegyék fel az SSRI-ket és az SNRI-ket azoknak a gyógyszereknek a listájára, amelyek a kezelés befejezése után elvonási tüneteket okozhatnak, valamint például a benzodiazepineket is. Ezenkívül az angolul használt "megszakítási szindróma" kifejezés elbagatellizálja a lehetséges tüneteket, és helyébe "elvonási szindróma" lép. Uwe Gonther viszont másodlagosnak tartja a kifejezéssel kapcsolatos vitákat: "Nagyon sok lenne, ha valaki elfogadná, hogy az elválasztás után néha súlyos és tartós tünetek jelentkeznek."
A megvonás hasonló a benzodiazepinekéhez
2011-ben a koppenhágai Nordic Cochrane Center tudósai arra a következtetésre jutottak, hogy az SSRI-k megvonására adott válasz hasonló volt a benzodiazepinekéhez. Az SSRI-kkel (mint a benzodiazepineknél) értelmes a tüneteket egy függőségi szindróma részeként tekinteni. A dán kutatók abban látják az egyenlőtlen bánásmód okát, hogy megváltoztatták a függőség definícióját a mentális rendellenességek osztályozási rendszereiben. A DSM III 1987-es felülvizsgálata óta, amely nem sokkal az SSRI piacra kerülése előtt történt, ennek a diagnózisnak számos kritériumnak kell megfelelnie, például az anyag iránti erős vágy vagy az érdekek elhanyagolása. Korábban a tolerancia kialakulása vagy az elvonási tünetek jelenléte elegendő volt.
Hogyan működnek az antidepresszánsok?
James Davies a londoni Roehampton Egyetemről és John Read a Kelet-Londoni Egyetemről is úgy véli, hogy a jelenlegi irányelvek alábecsülik az antidepresszánsoktól való kivonás súlyosságát és időtartamát. 2018-ban megjelent áttekintő cikkükhöz ketten elemezték az antidepresszánsok megvonási tüneteiről szóló korábbi szakirodalmat. A betegek több mint fele számolt be ilyen tünetekről. És szinte minden második, elvonási tünetekkel küzdő ember súlyosnak minősítette őket. Emellett gyakran több hétig vagy akár hónapig is fennálltak.
Tim-kel a diffúz tünetek néhány hét múlva nem múltak el. Sok szenvedőtársához hasonlóan ő is további információkat keresett. Az interneten rengeteg ajánlással találkozott - főleg a német ajkú ADFD fórumon. "A rövidítés az Antidepressiva Forum Deutschland korábbi néven alapszik" - magyarázza annak a magánkezdeményezésnek a tagja, amely Iris Heffmann álnéven elkötelezett a platform mellett. Időközben az érintettek és hozzátartozóik véleményt cserélnek más pszichotrop gyógyszerek, például a benzodiazepinek mellékhatásairól és megvonási tüneteiről is.
Tim megdöbbent a különféle panaszok miatt, amelyekről ott olvasott. A tünetek minden lehetséges területet érinthetnek, mint például az észlelés, a közérzet, a megismerés, a szív- és érrendszeri, az emésztőrendszeri vagy az immunrendszer. A spektrum a szédüléstől és émelygéstől a tapintási érzékenységig, a feszültségig, a hirtelen égő, bizsergő vagy viszkető bőrig, a vattát érzi a fejben és még sok másig. "Sokan félelemről, nyugtalanságról vagy kétségbeesésről is beszámolnak" - magyarázza Heffmann. Tapasztalata szerint a tünetek általában törésekben jelentkeznek. Között mindig vannak olyan szakaszok, amelyeken alig vagy egyáltalán nincs panasz. Míg egyesek minden nagyobb probléma nélkül le tudtak szállni a gyógyszerről, mások hónapokig vagy évekig szenvednék a hatásokat. Különösen az utóbbi csoportot nem ismerik el kellőképpen a kezelőorvosok Heffmann értékelése szerint.
Tanuljon a káros hatásokról
Tim csaknem két éve próbálja csökkenteni a hatóanyag mennyiségét. Szakembere viszonylag gyorsan ki tudta zárni a neurológiai okokat. Bár az a véleménye volt, hogy tüneteit nem okozhatta az adag csökkentése, a kiterjedt vizsgálatok nem tártak fel semmilyen más okot. A diagnózis tehát: pszichoszomatikus panaszok voltak. Gonther kényelmetlenül látja az ilyen besorolásokat: "Fontos, hogy a tüneteket ne soroljuk be ismétlődő depresszió vagy pszichoszomatikus rendellenességek tüneteiként, és a legrosszabb esetben ismét kezeljük őket gyógyszerekkel."
Mennyire segítenek az antidepresszánsok?
2018-ban egy nemzetközi kutatócsoport minden idők legnagyobb metaanalízisét tette közzé az antidepresszánsok hatékonyságáról, több mint 100 000 betegadattal. A kutatók 21 általános antidepresszánst vizsgáltak - és mindegyikük hatékonyabb volt, mint a placebo a felnőttek rövid távú kezelésében. Három betegből azonban csak kettő részesült a gyógyszerekben. A német irányelvek azt is kimondják, hogy az antidepresszánsok a betegek körülbelül kétharmadánál működnek. Körülbelül minden második ember számára, aki reagál a gyógyszerekre, csak részleges javuláshoz vezet. Az orvosoknak és a betegeknek ezért más kezeléseket is figyelembe kell venniük, például a pszichoterápiát.
Előző & Csemege. 1, 0002a, 1998; PLoS Med. 5, 260–268., 2008; Z. Psychol. 222, 128-134, 2014; The Lancet 391, 1357-1366, 2018
A pszichoterápia alternatívaként
Bár van néhány bizonyíték arra, hogy van értelme az antidepresszánsok lassabb kúpolására, ezek általában csak bizonyos adagokban kaphatók a gyógyszertárban. Ezért az érintettek segítenek magukon. Az interneten pontos útmutatás található arról, hogyan lehet a kívánt mennyiségű gyógyszert elérni. Az eredetileg súlyos mellékhatások után Tim csökkentette az adagot a kemény kapszula kinyitásával és a benne lévő pelletek számának csökkentésével, mielőtt lenyelte a kapszulát. Ez az eredeti összeg kevesebb mint egyharmadát igényli. Mások feloldják a tablettákat vízben, és csak néhányat isznak belőlük. De egy ilyen eljárás egyszerre időigényes és hibára hajlamos.
A Maastrichti Egyetem Orvosi Központjának a Tapering Strips című holland projekt megoldást kínál az adagolási problémára. A gyógyszert átlátszó csíkokban csomagolják napi adagként. Mindegyik számozott és mennyisége meg van határozva. Az egyik csík 28 napot takar, az egyes esetekben levő gyógyszer mennyisége lassan csökken. Ez lehetővé teszi az adag pontos csökkentését. Peter Groot és Jim van Os 2018-ban publikált tanulmánya azt jelzi, hogy egy ilyen megközelítés minimalizálhatja vagy akár megelőzheti az elvonási tüneteket.
Uwe Gonther csak súlyos esetekben és részletes diagnózis után javasolja antidepresszánsok felírását. Sok esetben elkerülheti a gyógyszert, mondja. Mivel határozottan léteznek alternatívák: Különféle vélemények megerősítik, hogy a depresszió pszichoterápiája ugyanolyan hatékony, mint az antidepresszánsok - lényegesen kevesebb kockázattal és mellékhatással jár. A terápiás hely várakozási ideje azonban nagyon hosszú. 2017-ben a Szövetségi Terapeuták Kamara elemzése szerint a betegek átlagosan hat hetet vártak az első konzultációra, és öt hónapot vártak az úgynevezett irányító terápiára, amelyet az egészségbiztosító társaságok térítenek meg. Ide tartozik az analitikus pszichoterápia, a mélylélektanon alapuló pszichoterápia és a viselkedésterápia. A farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja a leghatékonyabbnak bizonyult a különféle vizsgálatokban, ezért különösen hasznos súlyos depresszió esetén.
De akkor is a gyógyszerek csak átmeneti jellegűek és nem állandó megoldások - mondja Gonther. Először is, a szakembernek gondosan meg kell keresnie a betegség okait. "A depressziót például más gyógyszerek is kiválthatják" - mondja a pszichiáter. Ha kizárhatunk ilyen okokat, akkor van értelme az érintett személy pszichológiai és társadalmi helyzetének részletes elemzésére. Gyakran ez már segít a betegnek.
Fontos a megfelelő oktatási munka is, amely elveszíti az érintettek aggodalmait és félelmeit, és megmutatja nekik, hogy nincsenek egyedül a tüneteikkel. Tim rendkívül megkönnyebbült volna. "Folyton azt kérdeztem magamtól, hogy mégis van-e súlyos betegségem" - mondja. Ezért fontos, hogy beszámoljon tapasztalatairól. Továbbra is olyan tünetei vannak, mint a bal kéz remegése és az izomrángások. Senki sem tudja megmondani, meddig tartanak panaszai, de legalább most már tudják az okukat.
Igény szerint segítség
Ha segítségre van szüksége, ha kétségbeesett vagy reménytelennek tűnik a helyzete, kérjük, vegye fel a kapcsolatot erre felkészült emberekkel. Ide tartozik például a háziorvos, a pszichoterapeuták és pszichiáterek, a sürgősségi klinikák és a telefonos tanácsadás.
A telefonos tanácsadás éjjel-nappal, névtelenül és ingyenesen nyújt tanácsokat a 0800 1110111 és 0800 1110222 telefonszámon, valamint e-mailben vagy csevegésben.
A gyermekek és serdülők névtelenül és ingyenesen kaphatnak segítséget és támogatást az élet apró és nagy problémáival kapcsolatban a Kummer elleni telefonszámon: 116111, hétfőtől szombatig 14 és 20 óra között.