Teljes bőrátültetés a kéz és az ujjak égési sérüléseinek kezelésében
S. Boukind
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
H. Droussi
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
O.K. Elatiqi
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
Mr. Dlimi
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
O. Dhaidah
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
Mr. Ejjiyar
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
Mr. Quaboul
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
A. Dehhaze
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
S. Fkhar
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
D. Elamrani
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
Y. Benchamkha
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
S. Ettalbi
Plasztikai, helyreállító, esztétikai és égési sebészeti osztály, CHU Mohammed VI, Marrákes, Marokkó
Összegzés
Absztrakt
Bevezetés
A kézégési sérülések gyakorisága (47,1%) és szövődményei miatt súlyos közegészségügyi problémát jelentenek.1 A társadalmi-szakmai hatás 1 jelentős. Az égési sérülések által kiváltott funkcionális, csúnya és pszichológiai következmények (visszahúzódások, hipertrófiák, megcsonkítások) miatt megfelelő kezelést és hatékony multidiszciplináris együttműködést igényelnek. Droussi és munkatársai szerint. 2 A gyermekek égési sérülésének 50% -a a felső végtagra és különösen a kézre hat. Megmutatták ebben a korban a forrázó balesetek és a forró érintkezési égések gyakoriságát, ahogyan azt Hassan Boukind tanulmánya is tartalmazza. 3 A kezelés célja mindig az égési sérülések társadalmi-szakmai reintegrációjának garantálása. Ebből a célból a teljes bőrátültetés továbbra is a legegyszerűbb és leghatékonyabb technika (a nemes elemek leleplezése nélkül) trofikus és esztétikai előnyeinek köszönhetően. Az adott technika iránt érdeklődő tanulmányok hiányában tanulmányunk célja e technika egyszerűségének, hatékonyságának és megbízhatóságának hangsúlyozása.
Anyag és módszerek
8 évig tartó retrospektív vizsgálatot végeztünk 2004 szeptembere és 2012 szeptembere között, és 84 olyan beteget vontunk be, akiknél súlyos égési sérülések voltak a kézben. A következmények a mély égések következményei, amelyek spontán vagy irányított módon gyógyultak meg (hipertrófiás hegek, lineáris karimás típusú visszahúzódások és visszahúzódó hegfoltok, digitális merevség).
Erre a célra előre elkészített műtét készült, amely tartalmazza az epidemiológiai, klinikai, terápiás és fejlődő adatokat. Mindezen betegek teljes bőrátültetésen estek át, átlagosan 5,5 évig követték nyomon. A műtéti kezelés abból állt, hogy a kantárokat elengedték a színlelt síkig, és a hegek kivágását, majd jó vérzéscsillapítást. A commissuralis visszahúzódásokat szimmetrikus vagy aszimmetrikus egyszeres vagy kettős Z-műanyagokkal kezelték, és amikor a műanyagok nem elegendőek az anyagveszteség pótlására, teljes bőrátültetést alkalmaztak. Az első commissure visszahúzásakor még soha nem alkalmaztak izmos (a hüvelykujj vagy az első dorsalis interosseous csont behelyezése) vagy ízületi (trapéz-metacarpalis ízület arthrolysis) eljárást.
Tíz esetben nagy anyagveszteséget észleltünk az inak és a vaszkulonervus elemek expozíciójával, a pedikulum körüli cellulózsíros légkör és az ín peritendonjának megmaradásával, amely lehetővé tette az oltást. A teljes bőrtranszplantátum eltávolítását anyagvesztés mintájára végeztük, 80 betegnél az ágyéki redő szintjén (95%) és 4 betegnél a kar belső arcának szintjén (5%). A donorterület varrásait bőrön belüli öltésekkel, majd monokrillal végzett bőrön belüli overlock-kal hajtották végre. A graftot zsírtalanítás után a befogadó helyén külön nylon öltésekkel rögzítették (az esetek többségében különálló nylon öltésekkel (vagy gyermekeknél gyors vicryl-rel)), majd megsarhálták, hogy a gyűjtemény kiürüljön. A graft rögzítése előtt 55 betegnél preosseusos ujjbegyűlést hajtottak végre, 4 betegnél transzosseusos.
A befogadó terület kikészítése kövér bourdonnetből készült. Ezenkívül gipszsínnel történő rögzítést hajtottak végre annak érdekében, hogy a kéz a bőr maximális kapacitásában maradjon, és elkerülhető legyen az ujjak helytelen elhelyezkedése. A befogadó terület első öltözködését a műtét utáni 2–7 nap után végezték el, és az öltözködés változásának aránya hetente egyszer volt a teljes gyógyulásig. A tűket a műtét utáni 15–21 nap elteltével távolítottuk el. A hipertrófiás következmények megjelenésének korlátozása érdekében a 4. héttől kezdve a betegeket helyi gyógymasszázs alá helyezték kompressziós ruhák előírásával, szilikon géllemezekkel társítva vagy nem.