Tell-Klinik herniás porckorong az ágyéki gerincben (

Tábornok

A gerinc intervertebrális lemezei egyfajta lengéscsillapító funkciót látnak el, és a gerinc rugalmasságát és mobilitását szolgálják. A csigolyaközi porckorongok nagyjából két részből állnak, kívülről a rostos gyűrűből (annulus fibrosus) és belülről a pulposus magból. A csigolyatestekkel és a kis csigolyaízületekkel együtt biztosítják a gerinc mobilitását és egyúttal stabilitását.

Az úgynevezett sérvkorongot a külső szálas gyűrű szakadása okozza, amely ezután már nem tudja visszatartani a kocsonyás magot. Ennek következménye, hogy a kocsonyás mag az idegcsatorna (gerinccsatorna) irányában jelenik meg. Ez viszont megszoríthatja az idegeket és lábfájdalmat okozhat.

A csigolyaközi porckorong kiemelkedése egyszerűen kiemelkedés, amely helyétől és súlyosságától függően kényelmetlenséget is okozhat.

Csak ritka esetekben fordul elő a külső szálgyűrű akut szakadása, és ezáltal a herniált porckorong. Legtöbbször a rostos gyűrű krónikusan károsodik. Az ilyen kopást túlzott használat vagy helyi alultápláltság okozhatja. Akkor csak egy rossz mozgásra van szükség, ami a rostgyűrű elszakadásához vezet, és lehetővé teszi a zselatinos mag megjelenését.

A porckorongsérv okai vagy kockázati tényezői:

genetikai hajlam
egyoldalú rakodás, ülés
terhesség
Mozgáshiány, rossz testtartás
Elhízottság
Füst

Ha az intervertebrális lemez elszakad, az intervertebrális lemez egy része kidudorodik. Ez irritálhatja az idegeket, amelyek az esemény helyszínétől függően tipikus, villamosító lábfájdalmat okoznak. A különösen hangsúlyos események akár bénuláshoz, a víz és a bélmozgások akaratlan elvesztéséhez is vezethetnek.

Az események túlnyomó többsége az ágyéki gerincben és a nyaki gerincben fordul elő, a mellkasi gerincet nagyon ritkán érinti.

Leggyakrabban a herniás porckorong az ágyéki gerincben fordul elő a 4. és 5. ágyéki csigolya, valamint az 5. ágyéki csigolya és a farokcsont között (úgynevezett L4/L5 és L5/S1 szegmensek).

A porckorongsérv diagnózisának felállítása érdekében a szenvedés előzményei mellett a fizikai vizsgálatnak különös jelentősége van. A normál röntgensugárzás mellett mágneses rezonancia képalkotást (MRI vagy tubus) használnak képalkotó diagnosztikaként. Különösen a

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyon jól láthatóvá teheti a herniált lemezeket. Használható a veszély szintjének felmérésére az esetleges bénulás szempontjából is.

A herniált lemezek konzervatív terápiája

Nem kell minden sérvlemezt megműteni! Bénulás hiányában először konzervatív terápiát kell kezdeni. A fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés, a nehéz fizikai munka elkerülése mellett gyakran a fájdalom jelentős csökkenését eredményezheti. A legújabb tanulmányok szerint az ágynyugalom már nincs feltüntetve.

Az úgynevezett infiltrációs kezelés jelentős fájdalom esetén rövidítheti a betegség lefolyását. Finom tűt helyezünk röntgenkontroll alatt, pontosan a sérvkorongra vagy a kezelendő idegre helyezzük, és egy megkötött kortizont injektálunk közvetlenül a betegség helyére. A nagyon erős gyulladáscsökkentő kortizon magas helyi koncentrációja a korlátozott terület és maguk az idegek dekongesztációjához vezet. Ez viszont felgyorsíthatja a gyógyulási folyamatot és gyorsan hozzájárulhat a fájdalom enyhítéséhez.

Miután az akut fázis alábbhagyott, és a fájdalom egyértelműen csökkent, megfelelő fizioterápiás kezelést lehet kezdeni. Mindenekelőtt meg kell erősíteni azokat az izmokat, amelyek stabilizálják a hasat, a medencét és a hátat. Egy másik fontos cél az Ön számára a hátsó iskola megtanulása.

Ha a fent említett konzervatív intézkedések ellenére 6 héten belül nincs fájdalommentessége, akkor a terápia koncepcióját felül kell vizsgálni. Ha a fájdalom hosszú ideig tart, akkor jelentős a krónikus fájdalom kockázata. Amint a krónikus fájdalom miatt létrejön egy úgynevezett fájdalom memória, ezt nagyon nehéz visszafordítani.

Ha további neurológiai tünetek, például izomgyengeség és zsibbadás jelentkezik, vagy a fájdalom nem kezelhető, a műtéti kezelést meg kell beszélni a pácienssel.

Elvileg egy műveletet a következő konstellációban kell figyelembe venni:

bekövetkező bénulás
Széklet és/vagy vizeletinkontinencia
gyorsan kialakuló zsibbadás
Idegfájdalom, amelyet konzervatív intézkedésekkel nem lehet ellenőrizni
6 hétnél tovább tartó idegi fájdalom

Operatív terápia

A porckorongsérv mikrosebészeti műtétét egy kis, 3-5 cm-es bőrmetszéssel hajtják végre a hátán. Az izmokat speciális szétszórókkal lehet távol tartani, így az intervertebrális lemezterülethez való hozzáférés szabad marad. Sebészeti mikroszkóp segítségével milliméteres pontossággal lehet dolgozni. Ezt hívják minimálisan invazív műtétnek vagy kulcslyuk-műtétnek. A sárga szalag részleges eltávolítása után az összenyomott ideget keresik. Ezt egy övvisszahúzóval, az agyhártyával együtt tartják középen. Alatta általában megjelenik a porckorongsérv. Általános szabály, hogy csak a kiszivárgott kocsonyás magot távolítják el, és a befogott ideg felszabadul. Ritka esetekben a csigolyaközi lemezt meg kell tisztítani a maradék kocsonyás anyagtól.

Utókezelés:

A művelet után ugyanazon a napon felkelhet és néhány lépést tehet. Ülés is megengedett. Két és négy nap között lesz kórházban. Gyógytornászunk megtanítja a hátbarát viselkedésre a mindennapi életben.

Annak érdekében, hogy az elején nagyobb támogatást nyújtson az ágyéki területen, az első 5-6 héten a nap folyamán ágyéki fűzőt kell viselnie. Rendszeresen sétáljon otthon 3x15 percet, és növelje ezeket 3x60 percre. Ez a rehabilitáció központi része a hátizmok fitten tartása érdekében.

Sporttevékenységek vagy intenzív gyógytorna csak 8 hét után végezhető. Az első alkalommal kerékpározni és úszni lehet. A kocogás általában kevésbé jó a hátadnak. A tenisz, a síelés vagy a golfozás 3 hónap elteltével ismét lehetséges, ha a tünetek viszonylag ingyenesek.

A munkába való visszatérés nagyban függ a munkájától. Könnyű fizikai munka esetén a munka részleges folytatása 4-6 hét után lehetséges. Ez az idő legfeljebb 2 hónap lehet a súlyos fizikai megterhelésű betegeknél.

A mikroszkóppal végzett műtéti technikának köszönhetően komplikációk ritkán fordulnak elő.

Az esetek körülbelül 1% -ában sebfertőzés fordul elő, amelyet általában sebön öntözéssel és antibiotikumokkal lehet sikeresen kezelni. Mivel az összehúzódott idegeket szabadon kell engedni, kitéve azok is megsérülhetnek. Sok esetben az ideg helyreáll, csak ritkán fordul elő állandó gyengeség. A másodlagos vérzés nagyon ritkán vezethet idegek összenyomódásához, bénulás tüneteivel (a láb, a láb vagy a hólyag gyengesége vagy a végbél funkciója). Ezután újra meg kell nyitni a gerinccsatornát, és el kell távolítani a zúzódásokat. Ha a gerincvelő bőre megsérül, amikor a gerinccsatorna ki van téve, az agyfolyadék kiszabadul (szivárgás). Rendszerint egy ilyen sérülést felismernek a műtét során, ennek megfelelően kezelik, és nincs következménye a betegre nézve. Nagyon ritka esetekben a szivárgást újból le kell zárni egy másik művelettel. Az esetek 10% -ában ugyanazon a helyen található egy másik sérvlemez (recidíva), amely általában megismételt mikrosebészeti műtétet igényel.

A siker esélyei

Szigorú jelzések esetén az ágyéki gerincen végzett porckorongsérv-műtét az esetek 80% -ában jó vagy nagyon jó eredményt érhet el, vagyis a fájdalom javulása meghaladja a 75% -ot. Az esetek 80–90% -ában a lábfájdalom megszűnt, vagy legalábbis lényegesen jobb közvetlenül a műtét után. Az érzékszervi zavar és a motoros gyengeség határozottan több hónapig fennmaradhat. A műtét előtti súlyosságtól függően ezek 70–80% -ban teljesen felépülnek. A korábbi hátfájást általában nem javítja a mikrosebészeti művelet. Enyhe hátfájás maradhat. Általános szabály, hogy már nem szedett fájdalomcsillapítót, képes újra dolgozni, és a szabadidős tevékenységei nincsenek jelentősen korlátozva.

Ortopédiai sebészeti központ, traumaműtét
Gyermek ortopédia, hát és fájdalom terápia