Terápia - minimálisan invazív és nyílt műtét hálóval - n
Minimálisan invazív fókuszú gyakorlatként a legtöbb műveletet a kulcslyuk-technikával hajtják végre. Elvileg a német (DHG) és az európai sérvtársaság (EHS) ajánlásai szerint tartjuk be a műtéti technikákat.
Milyen műtéti lehetőségek vannak?
Különböző sebészeti technikák léteznek, amelyeket egyénileg alkalmaznak a beteg megállapításaihoz és egészségi állapotához. Minden törési forma esetében megkülönböztetünk hálós betéttel vagy anélkül végzett műveleteket, valamint a minimálisan invazív vagy nyitott technikát. Ezt a választékot személyre szabott koncepcióként írják le, amelyet angolul "testreszabott megközelítésként" írnak le. Ezért egy speciális sérvsebésznek mindig képesnek kell lennie a különféle műtéti eljárások biztonságos elsajátítására és rendszeres elvégzésére.
A közvetlen varratzárás
A hasi kötőszövet támasztó rétegét fasciának nevezzük, és itt helyezkedik el a herniás rés. A közvetlen varratzárás műtéti technikájával a hézagot több varrattal biztonságosan lezárják, egy szál nem oldódik fel. Különösen fontos, hogy a lezárandó résben ne szoruljon szövet. Ezt az eljárást kisebb, a köldök vagy a felső hasfal területén 1,5 cm-nél kisebb sérvek esetén alkalmazzák. Az incíziós sérveket viszont mindig hálóval kell ellátni, mivel itt jelentősen nagyobb az új törés (visszaesés) kockázata.
Háló beültetése
1,5 cm feletti nagyobb sérvek, kockázati tényezők, például elhízás, krónikus tüdőbetegségek vagy gyenge kötőszöveti és metsző sérvek esetén a megerősítéshez műanyag hálót kell használni. Ellenkező esetben túl nagy az új sérv (visszaesés) kockázata.
A hálók általában műanyag polipropilénből vagy polivinilidén-fluoridból állnak, és általában nagyon jól tolerálhatók. Valamennyi hála hajlamos a zsugorodásra, ezért inkább túl nagy, mint túl kicsi. A hálónak köldöksérv esetén legalább 3 cm-rel, incíziós sérv esetén pedig legalább 5 cm-rel átfednie kell a sérv szélét, hogy megakadályozza a megismétlődést, ha zsugorodik.
Mint "tervezett" idegen test, minden műanyag hála olyan reakcióhoz vezet a szervezetben, amely effúzióhoz vezet a háló körül (szeroma). Leginkább ez ártalmatlan, és a test 2-6 héten belül önmagában felszívja ezt a folyadékot. Ritka esetekben szérumát kell szúrni a folyadék kiürítéséhez. A magas fertőzésveszély miatt azonban ezt legkorábban csak 6 hét után szabad elvégezni. A háló körüli gennyképződés a későbbi fertőzéssel járó vérfelhalmozódás miatt még ritkább. Itt megint el kell távolítani egy hálót, mivel nincs benövés.
A háló hasi falban elfoglalt helyétől függően különböző műtéti módszerek léteznek.
Azok a hálózatok, amelyek lassan oldódnak és ezáltal állandó stabilitáshoz vezetnek, újak. Előnye, hogy a betegek testében nincs idegen anyag. Hátránya a rendkívül magas ár, és nincs hosszú távú tapasztalat ezekről a termékekről a stabilitás és az ismétlődések gyakorisága szempontjából. Általános szabály, hogy ezeket speciális sérvközpontokban fertőző sebekre használják.
A terápia újabb formái
A betegbiztonság mindig az első. Különösen hosszú távon az a célunk, hogy kevés komplikációval járó tanfolyamot érjünk el. Ezért jobb és stabilabb hálókat fejlesztenek ki, amelyek kevés vagy egyáltalán nem vezetnek szöveti reakciókhoz.
A továbbfejlesztett anyagok a továbbfejlesztett anyagok mellett a hálók elhelyezkedése csak kisebb szövetkárosodást okoznak. A szükséges stabilitás mellett a has belsejében a tapadások elkerülése a további fejlesztés középpontjába került.
Mit kell figyelembe venni egy műtét előtt?
Manapság a modern érzéstelenítőknek köszönhetően a műtétek biztonságosak és kevésbé megterhelőek a beteg számára. Mindazonáltal fontos, hogy az aneszteziológus és a sebész felismerje a meglévő kockázati tényezőket és ennek megfelelően felkészüljön. Ezért minden művelet előtt fontos a következő információ:
- Van-e fertőző betegség (hepatitis, TB, HIV)
- Ha vannak anyagcserezavarok, például cukorbetegség vagy szervi betegségek (szív, máj, vese, pajzsmirigy)
- Vannak-e allergiák vagy túlérzékenységek (gyógyszerek, antibiotikumok, jód, latex)
- Ha fokozott a vérzésre való hajlam (orrvérzés, zúzódások kisebb sérülések esetén)
- Egyetlen vérrög van (trombózis/embólia)
- Szükség van-e rendszeresen gyógyszeres kezelésre (különösen vérhígításra, például Marcumar, ASS, Plavix, Clopidogrel)
- Rendelkezik pacemakerrel vagy defibrillátorral?
- Előfordultak komplikációk egy korábbi műtét miatt?