Terhesség és szoptatás Az antibiotikumokat csak célzottan használja. PZ - Pharmazeutische Zeitung
Egid Strehl, Heidegun Blümle és Heidrun Reckzeh / Streptococcusok, staphylococcusok, listeria vagy E. coli: Ha egy nő terhesség és szoptatás alatt bakteriális fertőzésbe kerül, különös figyelmet kell fordítani. Mikorra van szükség antibiotikumokra és mely hatóanyagok alkalmasak ebben az érzékeny életszakaszban?
Terhesség és szoptatás alatt sok nő különösen szkeptikus a gyógyszerek szedésével kapcsolatban. Ez vonatkozik az antibiotikumokra is. Egyrészt a gyógyszer veszélyeztetheti a születendő életet, de a kezeletlen fertőzés károsíthatja az anyát - és néha a gyermeket is.
"width =" 200 "height =" 293 "/>
Terhesség alatt sok nő különösen szkeptikus a gyógyszerek szedésével kapcsolatban.
Ennek mérlegelésénél a gyógyszerész gyakran az első kapcsolattartó pont a háziorvosok és szakorvosok, valamint a beteg számára is. Melyik antibiotikum- és hatóanyag-osztály alkalmas a terhesség alatt, melyik jelent kockázatot? A szoptató anya által szedett antibiotikumok mennyiben befolyásolhatják a babát? A címcikk tisztázza ezeket a kérdéseket, és információkat nyújt a konzultációhoz. Elsősorban bakteriális, járóbeteg-kezelhető fertőzésekről szól az urogenitális traktusban.
Az antibakteriális szerek számos osztályából nem mindegyik játszik szerepet a járóbeteg antibiotikum terápiában terhesség és szoptatás alatt. A parenterálisan beadható hatóanyagokat csak kivételes esetekben jelzik. Az 1. táblázat olyan fertőzésellenes szereket mutat be, amelyek orálisan adhatók be, és amelyeket gyakran használnak nőgyógyászati fertőzéseknél.
Időfüggő kockázat
Mivel a terhesség hosszú, kilenc hónapig tart, a gyakorlatban gyakran felmerül a kérdés, hogy a nő szabad-e és milyen gyógyszert szednie. Etikai okokból nem végezhető klinikai vizsgálat a gyógyszerek hatékonyságáról és tolerálhatóságáról terhes nőkön. Csak egyedi megfigyelések vagy epidemiológiai vizsgálatok alapján lehetséges annak értékelése, hogy mely gyógyszerek jelentenek kockázatot a terhes nő és a születendő gyermek számára. Bár ezek statisztikai gyakoriságot figyelhetnek meg, az ok-okozati összefüggést nem tudják bizonyítani. Az állatkísérletek csak nagyon korlátozott következtetéseket vonnak le az embernél jelentkező mellékhatásokról és ellenjavallatokról.
1. táblázat: A nőgyógyászati fertőzések szempontjából előnyben részesített antibiotikum-csoportok (2, 6, 21)
| Penicillinek: Penicillin V, amoxicillin ± Béta-laktamáz inhibitor | Cystitis (2. választás), szifilisz |
| Cefalosporinok: Cefaklór, cefuroxim-axetil | Mastitis, gonorrhoea, komplikált cystitis, Pyelonephritis |
| Makrolidok: Eritromicin, roxitromicin, Klaritromicin, azitromicin | Gonorrhoea, gonococcus urethritis, Cervicitis, chlamydialis fertőzés |
| Tetraciklinek: Doxiciklin, minociklin | Gonorrhoea, nem gonococcusos urethritis, Cervicitis, adnexitis, salpingitis, oopheritis |
| Szulfonamid-kombináció: Co-trimoxazol, trimetoprim | Húgycsőgyulladás, hólyaghurut |
| Kinolonok (giráz inhibitorok): Ciprofloxacin, levofloxacin, Ofloxacin, norfloxacin | Nem gonococcusos urethritis, cervicitis (2. választás), hólyaghurut (2. választás), Pyelonephritis, adnexitis, salpingitis |
| Linkozamidok: Klindamicin, linkomicin | Amin colpitis, nem specifikus hüvelygyulladás, Kismedencei fertőzések |
| Nitroimidazolok: Metronidazol, tinidazol | Amin colpitis, nem specifikus hüvelygyulladás, Chlamydialis fertőzés, a Medence (kombinációkban) |
| Aminoglikozidok: Gentamicin, tobramicin | Kombinált partnere Béta-laktám antibiotikumok súlyos Fertőzések (mindig 2. választás) |
| Tuberkulózis elleni gyógyszerek: Rifampicin, izoniazid, etambutol | tuberkulózis |
A gyógyszerrel összefüggő lehetséges károsodás magában foglalja a magzat szervdifferenciálódásának rendellenességeit, növekedésének gátlását, alkalmazkodási rendellenességeket a magzati halálig. A lehetséges toxicitás mértéke a magzat fejlődési fázisától függ (grafikus).
Grafika: A születendő gyermek fejlődési periódusainak sematikus ábrázolása
Az organogenezis periódusa különösen veszélyeztetett az embrionális időszakban. A beültetés előtti és beültetési szakasz első két hetében a "mindent vagy semmit" elv érvényesül: a megtermékenyített petesejt túlél, vagy abortusz következik be. Az ezt követő embrionális fázisban, azaz a terhesség harmadik, hetedik/nyolcadik hetében létrejön a belső és külső szerv (organogenezis). Szervi differenciálódás lép fel, amelyet a gyógyszerek (úgynevezett teratogének) károsíthatnak. Veleszületett súlyos rendellenességek és maradandó szervkárosodást okozhatnak. Teratogének például a talidomid, retinoidok, kumarinok és antiepileptikumok.
A harmadik fázisban, a magzati periódusban a nyolcadik/kilencedik héttől a születésig, szöveti növekedés és funkcionális érés van. Az agy, a máj vagy a vesék funkcionális károsodása például exogén hatások következménye lehet. Minél jobban átjut egy gyógyszer a placentán, annál nagyobb a potenciális kockázata. A terhesség vége felé, amikor a magzat szervei egyre jobban hasonlítanak egy újszülött szervéhez, a magas véráramlású és gyors anyagcserével rendelkező szervek különösen veszélyeztetettek (1).
De nemcsak a gyógyszerek, hanem a fertőző betegségek is károsíthatják a születendő gyermeket. Bakteriális fertőzések esetén a kórokozók hematogén úton (pl. Listeria) vagy a méhnyakon keresztül felemelkedve veszélyeztethetik a születendő gyermeket, koraszülést válthatnak ki és betegségeket okozhatnak az anyában és a gyermekben a születés alatt és után (peri- vagy postpartum). A kórokozók többsége a nő saját testflórájából származik, általában a nő bél- vagy bőrflórájából. Az elsődleges fertőzések, vagyis a kezdeti fertőzések különösen veszélyesek. A genitális bakteriális fertőzéseket okozó tipikus kórokozók a B-streptococcusok, a chlamydia, a gonococcusok, a Treponema pallidum és a bakteriális vaginosis kiváltói. Ezeket az alábbiakban részletesebben bemutatjuk.
B csoport streptococcusok
A B streptococcusok csoportjából (GBS: b csoport streptococcusok) származó Streptococcus agalactiae fertőzések bakteriális betegséget jelentenek, amelyet terhesség alatt antibiotikumokkal lehet kezelni. A sejtfal poliszacharidjai (Lancefield A, B, C, D, G és F csoportok) vagy a hemolitikus viselkedés (hemolizáló, zöldítő, nem hemolizáló) (2) szerint vannak besorolva.
A Streptococcus agalactiae gram-pozitív hemolizáló kokkok. A nők és a férfiak természetes bélflóra részei. A hüvely, a méhnyak vagy a húgyhólyag megtelepedhet szexuális úton vagy a végbélnyíláson keresztül. A Streptococcus agalactiae a nők körülbelül 30 százalékában megtalálható a hüvelyben. Előfordulhatnak húgyúti fertőzések, endometritis vagy peritonitis esetén.
Általában nem okoznak súlyos betegséget egészséges embereknél. Egészen más a terhesség alatt. A GBS az újszülöttek súlyos fertőzésének egyik leggyakoribb oka; ezekhez magas halálozási arány társul. Az átvitel röviddel a szülés előtt, alatt vagy után következik be. Az újszülötteknél kétféle streptococcus betegség létezik. A korai megjelenés hét napon belül kezdődik postnatálisan, átlagosan 20 óra elteltével, a szepszis, a tüdőgyulladás vagy az agyhártyagyulladás megjelenésével. A csecsemők 5-20 százaléka meghal belőle. A későn megjelenő típus leghamarabb hét nap után, átlagosan 24 nap után következik be. Ennek következményei lehetnek meningitikus tünetek, gyakran hosszú távú neurológiai hatásokkal (2–6 százalékos halálozás). Koraszülöttek esetében a halálozási arány lényegesen magasabb.
A korai kialakulású szepszis kockázatának minimalizálása érdekében az orvosoknak a terhesség 35. és 37. hetében el kell végezniük a GBS-szűrést. Pozitív eredmény vagy egyéb kockázati tényezők, mint például a korai születés, a gyermek invazív fertőzése az előző terhesség alatt, a hólyag idő előtti megrepedése (a születés előtt 18 óránál hosszabb ideig), GBS bakteriuria terhesség alatt vagy a 38 ° C vagy annál magasabb anyai láz a születés során megelőző kezelést igényel az anya parenterális antibiotikus terápiája (3). A penicillin G a választott gyógyszer, alternatívája az ampicillin, cefuroxim, cefotiam és ha fennáll a penicillinekre való allergia veszélye, az eritromicin (13).
Ezenkívül és megelőző intézkedésként a terhes nő egy speciális kesztyűvel rendszeresen ellenőrizheti a hüvely pH-értékét (például: Care Plan ®). Az aszkorbinsav vagy tejsavkészítmények hüvelyi alkalmazását a hüvely megsavanyítására és így a csírák növekedésének csökkentésére használják. Szigorú jelzés után fertőtlenítőszerekkel, például dequalinium-kloriddal kombinálható. A hexetidin ellenjavallt az 1. trimeszterben (4, 5).
Listeria fertőzések
A listeriosis egy bakteriális fertőző betegség, amelynek különös jelentősége van a terhesség alatt. A kórokozó a Listeria monocytogenes; ezek a fakultatívan anaerob, gram-pozitív pálcabaktériumok elterjedtek háziállatokban, rágcsálókban és madarakban. Az állatok tején vagy ürülékén keresztül terjednek. Mivel kedvezőtlen környezeti feltételek mellett is rendkívül ellenállóak, szennyezett talajjal szennyeződéssel vagy kenetfertőzéssel, vagy olyan élelmiszerek révén terjedhetnek, mint például nyers hús, hal, (lágy) sajt, tojás és nyers zöldség. Ezek a baktériumok akár 4 ° C-os hűtőszekrény hőmérsékletén is szaporodhatnak. Főzéssel és sütéssel azonban megsemmisülnek.