Terhesség és veseátültetés kb. 10 eset
Karima Boubaker
1 A belgyógyászati osztály, Charles Nicolle Kórház, Tunézia, Tunézia
Madiha Mahfoudhi
1 Belgyógyászati Osztály, Charles Nicolle Kórház, Tunézia, Tunézia
Ezzeddine Abderrahim
1 Belgyógyászati Osztály, Charles Nicolle Kórház, Tunézia, Tunézia
Taieb Ben Abdallah
1 A belgyógyászati osztály, Charles Nicolle Kórház, Tunézia, Tunézia
Adel kheder
1 Belgyógyászati Osztály, Charles Nicolle Kórház, Tunézia, Tunézia
összefoglaló
Bevezetés
Mód
1986-tól 2006-ig 241 esetben 312 veseátültetést hajtottunk végre élő rokon donortól, 17 esetben nem kapcsolódva, 54 esetben pedig rokkant vesétől. A 107 átültetett nő esetében a terhesség a vesetranszplantációt követő első 2 évben vagy a mikofenolát-mofetil-kezelés alatt ellenjavallt volt. A teherbe esni kívánó betegeket azatioprinnal kezelték azonnal vagy ezután a mikofenolát-mofetil helyettesítésére. Összegyűjtöttünk 10 terhességet, amelyek 7 veseátültetett betegnél fordultak elő. Minden terhesség spontán és nem tervezett volt.
Meghatároztuk az egyes betegeknél a kezdeti nephropathiát, a vesetranszplantáció korát, a kapott immunszuppresszív kezelést, a vesetranszplantáció és a fogantatás közötti időt, a fogantatás korát és a terhesség lefolyását. A nefrológiai és nőgyógyászati konzultációk havonta voltak. Az anya monitorozása az artériás nyomás mérésén, a vese, a máj, a hemosztázis gyakorlásán és a 24 órás proteinuria meghatározásán alapult. A magzati monitorozás az aktív magzati mozgások észlelésén, a hasi kerület mérésén, a magzati szívhangok auskultálásán és a szülészeti Doppler ultrahangokon alapult. A szülés után meghatározták az életkorot, a súlyt, a születéskori Apgar-pontszámot, a pszichomotoros fejlődést, valamint a csecsemő súly- és magassággörbéjét. A szülés után átültetett betegek nyomon követése minden konzultáció során magában foglalta az artériás nyomás mérését, a vizeletcsíkok gyakorlását, a vesén végzett vizsgálatot és a 24 órás proteinuria-dózist.
Eredmények
A betegek átlagos életkora a veseátültetéskor 28,5 év (25-35 év) volt. A kezdeti nephropathia 3 esetben interstitialis volt, 2 esetben glomeruláris és 2 esetben határozatlan. 4 esetben vese defektus biopsziát végeztek. 1 esetben a Berger-kórhoz kapcsolódó szegmentális és fokális glomerulonephritist, 1 esetben III-as osztályú extramembranos glomerulonephritist, 1 esetben nephronophthisist idéző intersticiális nephropathiát, 1 esetben glomerulusok hiányát mutatta ki.
A vesetranszplantáció 5 esetben egy rokon élő donor veséből, 2 esetben pedig egy tetem veséből származott. Fenntartó immunszuppresszív terápia kombinált kortikoszteroid terápiával, azatioprinnal és/vagy ciklosporinnal. Az egyik beteg visszatérő Berger-kórral jelentkezett a vesetranszplantáción, amely klinikailag mikroszkópos hematuria és a vesefunkció romlása volt. 2 esetben artériás hipertóniát, 2 esetben proteinuria, 1 esetben vérszegénységet és 1 esetben kortikoszteroidok által kiváltott cukorbetegséget figyeltek meg. Az átlagos szérum kreatininszint 103,1 mmol/l (81-147 mmol/l) volt. A vesetranszplantáció óta nem észleltek akut transzplantációs kilökődéses esetet. A betegeknél rendszeres volt a menstruációs ciklusuk, és nem voltak fogamzásgátlók. A terhességet minden esetben a menstruáció késése előtt fedezték fel. Az átlagos idő a veseátültetés és a terhesség felfedezése között 6,5 év (1-18 év) volt, és az esetek 70% -ában meghaladta a 2 évet. A fogantatás átlagéletkora 33,8 év (29-43 év) volt. A terhesség alatt az immunszuppresszív terápia nem változott.