Tesztoszteronhiány - egészségügyi kockázat vagy rendellenesség • háziorvos online
A férfiak jelentős részének alacsony tesztoszteron-koncentrációja lehet a különböző betegségek következtében. Ezzel szemben az alacsony tesztoszteronszint önmagában is betegségekhez vezethet, amelyeket gyakran tüneti módon kezelnek. A tesztoszteron tesztnek ezért mindig szerves részét kell képeznie az olyan speciális tünetek tisztázásának, mint a libidó elvesztése, merevedési zavar, depresszió, letargia, koncentrációs nehézség, alvászavarok és ingerlékenység.
A mai napig nem világos, hogy a német férfiak átlagos élettartamát, amely öt évvel alacsonyabb, mint a nőké, elsősorban társadalmi-kulturális vagy genetikai tényezők okozzák. A férfihormon egyensúly, mint a várható élettartamot befolyásoló fontos tényező, azonban egyre inkább a tudományos fókuszba kerül. A férfiak az életkor előrehaladtával fokozatosan és diszkréten megváltoztatják az alkotmányukat - ellentétben a nőkkel a petefészek működésének hirtelen leállítása miatt a menopauza idején [1] -, amelyet a férfiak gyakran a természetes öregedésnek minősítenek, nem pedig a betegség jeleinek.
A férfi hormonok változásai
Időközben bebizonyosodott, hogy az androgén felszabadulás 30 éves kortól évente körülbelül 1-2% -kal csökken [2, 3, 4], ami klinikai tünetekhez vezethet. Ezenkívül a biológiailag hatékony tesztoszteron aránya a vérben csökken az életkor előrehaladtával, mivel egyre nagyobb arányban kötődik a nemi hormonkötő globulinhoz (SHBG), és ezután már nem áll a szervezet rendelkezésére tényleges funkciója szempontjából [5, 6]. A felnőttkorban diagnosztizált hipogonadizmus többnyire elhízással, életmódbeli tényezőkkel vagy gyógyszerek alkalmazásával járó szerzett hiánytünet [7]. A derék körfogatának részben táplálkozási, részben magatartási magatartása 94 cm feletti növekedése negatív hatással van a hormonális egyensúlyra a zsírszövetben termelődő ösztrogének hatása miatt. Krónikus betegségek, például szerzett immunhiányos szindróma (AIDS), sarlósejtes vérszegénység, májcirrózis vagy veseelégtelenség szintén tesztoszteronhiányt eredményezhetnek [6, 8, 9].
A rendszeresen alkalmazott gyógyszerek, amelyek negatívan befolyásolhatják a tesztoszteron egyensúlyt, a ketokonazol, glükokortikoidok, opioidok, spironolakton, ösztrogének, gestagének, GnRH analógok, cimetidin, fenitoin, karbamazepin és flutamid [2, 10]. Alberti munkacsoportja statisztikai összefüggést tudott kimutatni az androgénhiány és a metabolikus szindróma jellemzői között [11].
Gyakori tünetek
A férfiak androgénhiányának tünetei közé tartozik a depressziós hangulathoz vezető hajtóerő hiánya, az izmok regressziója, a lipid anyagcsere rendellenességei, a bőr vastagságának csökkenése, a libidó és a potencia csökkenése, néha a termékenység korlátozásával, a csontsűrűség csökkenésével és a vérképzés korlátozásai miatt kialakuló anaemia.
A nagyon eltérő és gyakran nem specifikus tünetek miatt a hipogonadizmust gyakran nem diagnosztizálják. A tesztoszteronhiány következményeinek tüneti terápiáját inkább a tünetek tényleges okának ismerete nélkül hajtják végre [12].
Fő tünet: a libidó elvesztése
Saját tanulmányunk részeként a Német Férfiak és Egészségügyi Társasággal együttműködve e. V., véletlenszerűen kiválasztott tesztalanyoknak vérmintát kínáltak a szérum teljes tesztoszteron-koncentrációjának meghatározására. A fő cél az volt, hogy minden korosztályt érzékenyítsenek a témára. 2012-ben 5735 férfiban végeztek tesztoszteron teszteket. Összesen 873 vizsgálati személynél (15,2%) határoztak meg olyan hipogonadal értékeket, amelyek teljes tesztoszteron koncentrációja kevesebb, mint 2,5 ng/ml. Ha figyelembe vesszük a 3,5 ng/ml alatti tesztoszteron-koncentrációjú "szürke területet" is, amelyben a tesztoszteronhiányos szindróma tünetei jelentkezhetnek, a csökkent mért értékű férfiak aránya 37,4% -ra (2145 férfi) nő (lásd a táblázatot) ).
Az átlagos tesztoszteron koncentráció minden korcsoportban 4,15 ng/ml volt (95% CI 3,88 - 4,83 ng/ml), anélkül, hogy az egyes korcsoportok között számottevő különbséget számoltak volna. Az eredmények azt mutatják, hogy a kollektíva több mint minden harmadik emberénél bizonyos esetekben jóval alacsonyabb tesztoszteronszintet találtak a szérumban [20].
Határozza meg a tesztoszteronszintet!
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a tesztoszteron egyensúly részben meghatározó befolyást gyakorol a férfiak különböző szervrendszereire, nem szabad megfeledkezni e fontos paraméter meghatározásáról a megfelelő panaszok tisztázása kapcsán.
Egy brit vizsgálatban az alacsony tesztoszteronszintet az átlagosan 50 éves korban szenvedő 124 merevedési zavarban szenvedő férfi 27% -ában lehetett meghatározni [22]. Ezenkívül az alacsony tesztoszteronszinttel rendelkező férfiaknál fokozott a csontritkulás kockázata, ami jelentős morbiditást, halálozást és fogyatékosságot eredményezhet [23].
A férfiak hipogonadizmusáról szóló keresztmetszeti vizsgálat (HIM) eredményei azt mutatták, hogy az alacsony teljes tesztoszteronszinttel rendelkező férfiak körülbelül kétharmadának legalább egy vagy több hipogonadizmus tünete volt [21].
A már ismert összefüggésekből és a munkánk során megállapított tesztoszteronhiány prevalencia számokból arra lehet következtetni, hogy a tesztoszteronhiány minden korcsoportban olyan betegségek oka, amelyeket tüneti módon kezelnek anélkül, hogy tudnák a kiváltó okot. A jövőben oktatási munkát kell végezni a betegekkel, de az összes szakterület munkatársaival is, annak érdekében, hogy az esetenként nem specifikus tünetkép diagnosztizálásakor a hipogonadizmus lehetőségét is potenciális okként vegyék figyelembe.
A tesztoszteronszint meghatározását javasolni kell, különösen, ha vannak olyan specifikus tünetek, mint a libidó elvesztése, merevedési zavar, depresszió, letargia, koncentrációs nehézség, alvászavarok, ingerlékenység és depressziós hangulat.
A helyettesített kezelés terápiás célja a bizonyított hipogonadizmusban az, hogy a teljes tesztoszteronszintet a normál fiziológiai tartományban a lehető legállandóbb szinten tartsa. Ez javíthatja a szexuális funkciókat - különösen a libidót és az erekciót [24, 25]. A depressziót pozitívan befolyásolja [26], a sovány testtömeg nő, míg a test zsírszázaléka csökken és a csont mineralizációja növekszik [27, 28].
A tesztoszteronhiány terápiája
Különféle orális, transzdermális vagy injekciós készítmények állnak rendelkezésre a kezeléshez. Megállapultak a tesztoszteron gélek különböző dózisokban, napi transzdermális alkalmazásra, és injektálható tesztoszteron-származékok, amelyeket intramuszkulárisan adnak be két-három hetente, vagy három havonta depóként. Az orális vagy szublingvális adagolási formákat ritkán használják gyenge androgén hatékonyságuk, részben hepatotoxikus hatásuk és a betegek alacsony elfogadhatósága miatt.
Ha helyettesítő kezelést kezdenek, azt három-hat hónapig kell folytatni. A férfi számára szubjektíven érzékelhető terápia sikere gyakran csak jelentős késéssel indul be. Erről a beteget tájékoztatni kell, hogy az elvárások ne csalódjanak a terápia megkezdése után.
Az oktatás rendkívül fontos, különösen a kísérő merevedési zavarban szenvedő betegek számára, mivel gyakran várható gyors terápiás siker. Ebben az esetben a szubsztitúciós kezelés pozitív hatása csak a kezelés megkezdése után sok hónappal várható, így a terápia kezdetén tanácsosnak tűnik a PDE-5 gátlóval való kombináció.
A szubsztitúciós kezeléssel végzett terápia semmiképpen nem csak a szexuális funkció javítását szolgálja, hanem jelentősen hozzájárulhat az androgénhiány esetenként súlyos következményeinek megelőzéséhez. Az eddig rendelkezésre álló adatok alapján úgy tűnik, hogy a szubsztitúciós kezelés előnyei meghaladják a bizonyított tesztoszteronhiány esetén a lehetséges kockázatokat.
Összeférhetetlenség: Dr. Jäger előadóként és tanácsadóként dolgozik a Jenapharm és Lilly nevében.
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (15) oldal, 30–34