Thieme E-folyóiratok - Gasztroenterológia up2date Abstract

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2011. december 21. (online)

e-folyóiratok

A gasztroenterológus nézőpontja

A bolus obstrukció diagnosztikai és terápiás kihívást jelent az endoszkóposan dolgozó gasztroenterológusok számára. A beteg életkora, mentális állapota és a lenyelt idegen test típusa nagyban meghatározza a további eljárást. A beszorulás gyakori okai az úgynevezett Schatzki-gyűrűk, peptikus szűkületek vagy nyelőcső-karcinómák, különösen a fiatal betegeknél azonban az eozinofil nyelőcsőgyulladást is figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis szempontjából [1].

Endoszkópia. Bolus obstrukció jelenlétében a korai endoszkópia biztonságos és általában hatékony módszer az idegen test eltávolítására és a befogás etiológiájának megerősítésére. A perforáció kockázatának minimalizálása érdekében elvileg az idegen test kivonását kell előnyben részesíteni az idegen test gyomorba történő táplálásával szemben. Az alkalmazott endoszkópos eljárások magukban foglalják a normál endoszkópos tartozékokat, mint például csipeszek és polipektómiás csapdák vagy drótkosarak. Fontos az obstrukció endoszkópos értékelése az idegen test eltávolítása után, a kóros területeket biopsziával vizsgálják a további differenciáldiagnosztikai tisztázás érdekében [1].

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztizálását úgy végezzük, hogy a nyelőcső pikkelyes hámjából származó biopsziákban nagy teljesítményű mezőnként (HPF) több mint 15 eozinofil granulocitát detektálunk. Fontos, hogy lépésenkénti biopsziákat végezzünk a nyelőcsőből, és vegyünk biopsziákat a gyomor antrumból és a gyomor korpuszából, valamint a duodenumból, hogy kizárjuk az extraesophagealis érintettséget [2]. A nyelőcső jellegzetes változásain (hosszanti barázdák, fehéres lerakódások, többgyűrűs képződmények) kívül az eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek nyálkahártyáján rendkívül törékeny, rugalmatlan nyálkahártya (ún. Krepp-papír nyálkahártya) van, amely a legkisebb érintkezéssel is könnyezik, ezért biopszia után következik be vagy endoszkópos szűkület-kezelés (például dilatációval) a nyálkahártya tapétaszerű szakadásához vezethet [2].

Kortikoszteroidok és diéták. A kortikoszteroidok helyi alkalmazásán túl, amelyeket a bronchiális asztma terápiájával ellentétben lenyelni és nem belélegezni kell, serdülők számára kimutatták, hogy az eliminációs étrend (azaz a feltételezett allergének elhagyása) kissé javíthatja a tüneteket. A jelenlegi vizsgálatok szerint a tünetek jelentős javulása azonban csak elemi étrendekkel (úgynevezett űrhajós étrend) érhető el [3]. Ezzel a terápiás formával azonban nagyon fontos biztosítani, hogy ne legyenek táplálkozási hiánytünetek. Felnőtteknél az étrendi terápiára tett kísérletek nem jártak sikerrel.

Montelukast és mepolizumab. Ezenkívül a leukotrién receptor antagonista montelukasztot, amelyet rendszeresen alkalmaznak a bronchiális asztma kezelésében, kísérleti vizsgálatban tesztelték eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő felnőtt betegeknél. Az így kezelt betegek 75% -a tünetmentessé vált a terápia alatt [4]. Egy másik esettanulmányban a mepolizumab interleukin-5 antitestet, amely fontos szerepet játszik a szöveti eozinofil granulociták differenciálásában, pozitív eredménnyel használták, míg egy placebo-kontrollos vizsgálat nem tudta megerősíteni ezeket az eredményeket [5], [6].

Terápiás megközelítés. Elvileg korai és hatékony, tünetorientált terápiát kell kezdeni az érintett betegeknél, mivel a kezeletlen krónikus eozinofil gyulladás a nyelőcső fibrózisához vezethet a szűkületek kialakulásával és ennek megfelelő funkcióvesztéssel. Mivel a nyelőcső krónikus gyulladását rendkívül törékeny és rugalmatlan nyálkahártya kísérheti, a szűkület és a szűkület képződményeinek endoszkópos kezelését lehetőség szerint olyan betegek számára kell fenntartani, akik nem reagálnak vagy csak nem megfelelő módon reagálnak a gyógyszeres terápiára [7].

irodalom

  • 1 Ponsky J L. Eljárás gasztrointesztinális idegen testek számára . In: Classen M, Tytgat G NJ, Lightdale C, szerk. Gastroenterologische Endoskopie . Stuttgart: Thieme; 2004: 391-401
  • 2: Arnim U, Mönkemüller K, Malfertheiner P és mtsai. Eozinofil nyelőcsőgyulladás - patogenezis, klinikai megjelenés és terápiás kezelés. Z gasztroenterol. 2007; 45 1257-1263
  • 3 Liacouras C A, Furuta G T, Hirano I et al. Eozinofil nyelőcsőgyulladás: Frissített konszenzus ajánlások gyermekek és felnőttek számára. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 3-20
  • 4 Attwood S E, Lewis C J, Bronder C S és mtsai. Eozinofil nyelőcsőgyulladás: újszerű kezelés a Montelukast alkalmazásával. Jól. 2003; 52 181-185
  • 5 Stein M L, Collins M H, Villanueva J M et al. Anti-IL-5 (mepolizumab) terápia eozinofil nyelőcsőgyulladás esetén. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118 1312-1319
  • 6 Straumann A, Conus S, Grzonka P és mtsai. Interleukin-5 elleni antitest kezelés (mepolizumab) aktív eozinofil oesophagitisben: randomizált, placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat. Jól. 2010; 59 21-30
  • 7 Kaplan M, Mutlu E A, Jakate S és mtsai. Endoszkópia eozinofil nyelőcsőgyulladásban: "macskás" nyelőcső és perforációs kockázat. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003; 1 433-437

Prof. Dr. med. Helmut Neumann

Orvosi rendelő 1
Intervenciós endoszkópia
egyetemi kórház Erlangen